急性肠梗阻患者的护理.ppt

2019/10/11,1,急性肠梗阻患者的护理,病 例,患者李某，女，67岁，于十余天前无明显诱因出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，前往当地医院，给予持续胃肠减压及对症支持治疗，（9月17日）予以灌肠后解出大便，腹痛较前好转，为进一步求治，遂于2011年9月18日前来我院治疗，门诊以“急性肠梗阻”收入我科。 患者于9月26日上午7时在全麻下行小肠部分切除+肠吻合术+肠粘连松解术+疝囊高位结扎术，术后给予胃肠减压、腹腔置引流管1根及留置尿管。,2019/10/11,2,概念,肠梗阻：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一,2019/10/11,3,分 类,依据发生的基本原因 依据肠壁血运有无障碍,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,腹痛,2019/10/11,5,临床表现,呕吐,腹胀,停止排气排便,2019/10/11,6,临床表现,处理原则,2019/10/11,7,尽快解除梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱 非手术治疗 禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、防治感染和中毒、支持治疗 手术治疗 小肠部分切除+肠吻合术+肠粘连松解术+疝囊高位结扎术,护理评估,2019/10/11,8,1、术前评估 （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 局部、全身、辅助检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、输血全套、上消化道碘水造影、ECG） （3）心理和社会支持状况 2、术后评估 评估病人有无发生腹腔内感染和肠瘘等并发症；腹腔引流管是否通畅有效，引流液的颜色、性状和量。,2019/10/11,9,1、体液不足 与禁食、胃肠减压及肠腔内大量积液有关 2、疼痛：腹痛 与肠蠕动增强和肠壁缺血有关 3、营养失调 与不能进食有关 4、焦虑 与接受手术和担心疾病预后有关,护理诊断（术前）,2019/10/11,10,1、维持体液平衡 合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关生化指标安排合理的输液计划，观察病情变化，准确记录24h出入量。 2、有效缓解疼痛 给予禁食、胃肠减压。 3、营养支持 禁食期间给予胃肠外营养。 4、有效缓解焦虑 做好术前宣教，安慰鼓励患者。,护理措施（术前）,2019/10/11,11,1、舒适的改变：疼痛、腹胀 与手术后卧床、留置导管和创伤性反应有关 2、有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床有关 3、清理呼吸道无效 与术后卧床、切口疼痛有关 4、潜在并发症：腹腔感染、肠粘连,护理诊断（术后）,2019/10/11,12,1、促进患者舒适 （1）禁食、胃肠减压 （2）使用镇痛泵止痛 （3） 术后6h生命体征平稳，可给予半卧位 （4）督促患者早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀,护理措施（术后）,2019/10/11,13,2、加强皮肤护理 勤翻身、勤擦洗、勤更换，保持床单位平整，衣物的清洁干燥，必要时使用减压贴。 3、促进病人有效咳嗽 （1）耐心讲解咳痰的重要性 （2）指导病人有效咳嗽 （3）遵医嘱给予化痰药物（沐舒坦、痰热清），雾化吸入,护理措施（术后）,2019/10/11,14,4、并发症的预防和护理 （1）腹腔感染 1）完善术前准备：术前三天口服肠道不吸收抗生素（甲硝唑、链霉素），普通灌肠每晚一次（9月23日晚开始）。 2）避免感染：保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作。 3）营养：合理补充营养，循序渐进恢复经口进食。 4）病情观察：术后腹痛、腹胀症状，肛门恢复排气排便时间，引流液的颜色、量及性状。,护理措施（术后）,2019/10/11,15,4、并发症的预防和护理（续） （2）肠粘连 1）术后早期活动：翻身、活动肢体、尽早下床活动。 2）密切观察病情：病人有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现及时报告医生并协助处理。,护理措施（术后）,2019/10/11,16,1、病人生命体征平稳，未出现水、电解质、酸碱平衡紊乱； 2、病人腹痛、腹胀消失，肛门排气、排便恢复； 3、病人情绪、心理状态平稳，能主动配合各项检查、治疗和护理； 4、病人的皮肤完整性未受损； 5、病人未发生腹腔内感染、肠粘连等术后并发症。,护理评价,2019/10/11,17,1、少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收食物。 2、注意饮食卫生。 3、便秘者应注意调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅。 4、心情愉悦，