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尿液检查 形态学,学习目标,1.叙述尿沉渣标本的制作方法、镜检方法和报告方式 2.描述尿沉渣（细胞、管型、结晶）的形态 3.阐述管型形成的机理 4.说出常见沉淀物的临床意义,上一页,下一页,返回,第三节 尿液显微镜检验,一、尿沉渣定性检验 二、尿液中有形成分形态及临床意义 三、尿沉渣定量检验 四、目标形成性检测,上一页,下一页,返回,（一） 尿沉渣标本的制备 1.试管离心法 2.混匀一滴尿法 对肉眼可见脓、血或大量结晶沉淀者可采用后法,一尿沉渣定性检验,上一页,下一页,返回,（二）镜检方法 先用低倍镜观察全片。发现管型，则计数20个低倍视野中各视野所见数目；再用高倍镜计数和辨认各类细胞，至少计数10个高倍视野。,一尿沉渣定性检验,上一页,下一页,返回,（三）报告方式 1.细胞成分： 最低值最高值（或平均值）/HPF 2.管型成分： 最低值最高值（或平均值）/LPF 3.结晶成分： 用高倍镜观察，用“”报告,一尿沉渣定性检验,上一页,下一页,返回,二、尿液有形成分形态及临床意义,细 胞 管 型 结 晶 其 他,上一页,下一页,返回,二、尿液有形成分形态及临床意义,肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 鳞状上皮细胞,上一页,下一页,返回,来自肾小管的立方上皮，又叫小圆上皮细胞。此种细胞胞体呈圆形或多边形，较白细胞大1倍1.5倍，核大而圆、核膜厚、胞质内常有颗粒、脂肪液及小空泡。正常尿中不见。,肾小管上皮细胞,上一页,下一页,返回,肾小管上皮细胞团,上一页,下一页,返回,移行上皮细胞,来自肾盂输尿管、膀胱及尿道近膀胱段等处。 细胞胞体较大，呈纺锤形、拖尾形、卵园形或园形，可多个出现。在肾盂输尿管或膀胱颈部炎时可成片脱落，但其形态随脱落部位而有较大区别。,上一页,下一页,返回,大园上皮细胞,上一页,下一页,返回,鳞状上皮细胞,来自尿道前段或阴道的表层。细胞形态扁平而大，似鱼鳞样，不规则，核小呈圆形或椭圆形。正常尿中常见少量此类细胞，临床意义不大。泌尿系统炎症时伴随较多白细胞可大量出现。,上一页,下一页,返回,尿液中新鲜红细胞为淡黄色，双凹圆盘形，有弱折光性。 红细胞的形态对于鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿有重要价值。镜检时，不仅要注意红细胞数量，还必须注意其质的改变，如大小、形态、血红蛋白含量和分布等情况。,红细胞,上一页,下一页,返回,红细胞,上一页,下一页,返回,异常红细胞,上一页,下一页,返回,白细胞,上一页,下一页,返回,白细胞,上一页,下一页,返回,小园上皮细胞和白细胞,上一页,下一页,返回,吞噬细胞比白细胞大2倍3倍，圆形、卵圆形或不规则型。有一个较大而明显的卵圆形凹陷核，偏于一侧。胞质中有较多颗粒和吞噬物，常有空泡。 急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎时出现，并伴有白细胞，其数量多少取决于炎症的程度。,吞噬细胞,上一页,下一页,返回,必须具备三个条件： 原尿中含有一定量的蛋白质，特别是来自肾小管分泌的Tamm-Horsfall（T-H）糖蛋白，这是形成管型的基础。 肾远端小管曲部有使尿液浓缩和酸化的能力。 有可供交替使用的肾单位和一过性尿积滞。,管型形成的机制,上一页,下一页,返回,管型是肾实质损害的重要标志。 不同肾病和各期肾病出现的管型类型有所不同：,管型的种类及临床意义,上一页,下一页,返回,透明管型 红细胞管型 白细胞管型 肾上皮细胞管型 颗粒管型 蜡样管型 脂肪管型 宽大管型,管型的种类,上一页,下一页,返回,.,无色透明或半透明，质地菲薄，偶可附有少数细小颗粒，长短粗细相差悬殊。 因其透明度大，易被忽略，镜检时需在弱光下观察。,透明管型,上一页,下一页,返回,透明管型,上一页,下一页,返回,红细胞管型是由于肾小球或肾小管出血，或血液流入肾小管所致。管型基质中嵌入不同数量的红细胞， 若管型中红细胞已全部溶解，则成为棕红色均质性的血红蛋白管型。,红细胞管型,上一页,下一页,返回,红细胞管型,上一页,下一页,返回,管型基质内含有较多数量的白细胞。白细胞虽呈球形，但常呈集团性重叠。 此种管型的出现，提示有化脓性炎症，常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。,白细胞管型,上一页,下一页,返回,白细胞管型,上一页,下一页,返回,肾上皮细胞管型,管型基质中嵌有多量肾小管上皮细胞而成。此种管型出现，提示有肾小管病变，常见于急性肾小管坏死、药物或重金属中毒及肾移植术后排异反应，妊娠子痫等。,上一页,下一页,返回,肾上皮细胞管型,上一页,下一页,返回,颗粒管型,在管型基质中含有较多的颗粒。颗粒管型的出现提示肾单位有淤滞现象。 细颗粒管型大量出现见于急性肾炎后期和慢性肾炎时； 粗颗粒管型见于慢性肾炎或某些原因（如药物中毒）引起肾小管损伤时。,上一页,下一页,返回,粗颗粒管型,上一页,下一页,返回,有蜡烛样高度折光，质地较厚，外形宽大，易折断，边缘常见裂纹。 此种管型出现提示局部肾单位有长期阻塞，有少尿或无尿现象存在，说明肾病变严重。见于慢性肾小球肾炎的晚期肾功能不全及肾淀粉样变。,蜡样管型,上一页,下一页,返回,蜡样管型,上一页,下一页,返回,蜡样管型,上一页,下一页,返回,脂肪管型,管型基质中嵌有脂肪滴或脂肪变性的肾上皮细胞而成。脂肪滴大小不等，圆形折光性强。见于慢性肾小球肾炎的肾病期、尤其多见于肾病综合征时。,上一页,下一页,返回,脂肪管型,上一页,下一页,返回,宽大管型,外形较一般管型宽2倍6倍，形成于管腔已扩大的远端小管曲部和宽大的集合管中，质地较蜡样管型薄，折光性不强，呈淡灰色或淡黄色。可见于慢性肾炎尿毒症时。,上一页,下一页,返回,常见酸性尿液中的结晶,非结晶形尿酸盐,上一页,下一页,返回,尿酸结晶,常见酸性尿液中的结晶,上一页,下一页,返回,草酸钙结晶,常见酸性尿液中的结晶,上一页,下一页,返回,常见碱性尿液中的结晶,非晶形磷酸盐,上一页,下一页,返回,三联磷酸盐 （磷酸铵、镁）结晶,常见碱性尿液中的结晶,上一页,下一页,返回,磷酸盐结晶,常见碱性尿液中的结晶,上一页,下一页,返回,常见碱性尿液中的结晶,碳酸钙结晶,上一页,下一页,返回,磷酸铵镁结晶,常见碱性尿液中的结晶,上一页,下一页,返回,.,尿酸铵结晶,常见碱性尿液中的结晶,上一页,下一页,返回,.,二、尿液有形成分形态及临床意义,尿中结晶多来源于食物或盐类代谢物的析出，一般无临床意义。 在某些病理情况下，尿液中也可出现下列结晶：,上一页,下一页,返回,常处于尿液表面呈薄片状结晶，呈缺角长方形或方形无色透明，能溶于氯仿、乙醚、乙醇，常见于乳糜尿，也偶见于脓尿中。,胆固醇结晶,上一页,下一页,返回,亮氨酸结晶为淡黄色小球形，油滴状结晶，折光性强，并有辐射同心纹。 酪氨酸结晶为略显黑色的细针状结晶。常结束成团。,亮氨酸与酪氨酸结晶,上一页,下一页,返回,无色六角形，边缘清晰的板状结晶，常重叠排列，折光性强。正常尿中含量极微，在先天性胱氨酸代谢异常时，可大量出现。,胱氨酸结晶,上一页,下一页,返回,磺胺类药物的溶解度较小，易在泌尿道形成结晶，堵塞输尿管引起少尿、无尿、肾区绞痛和血尿，故应用此类药后应经常作尿检查。 如果在新鲜尿中发现有此结晶，并伴有红细胞或管型出现，提示肾脏受药物损伤，应立即停药。,磺胺类药物结晶,上一页,下一页,返回,磺胺类药物结晶,上一页,下一页,返回,磺胺类药物结晶,上一页,下一页,返回,胆红素结晶,上一页,下一页,返回,尿液中的寄生虫卵,上一页,下一页,返回,尿液中的寄生虫卵,上一页,下一页,返回,尿液中的孢子和粉配（花粉）,上一页,下一页,返回,尿液中的真菌,上一页,下一页,返回,尿液中的真菌,上一页,下一页,返回,尿液中的细菌,上一页,下一页,返回,尿液中的粘液丝,上一页,下一页,返回,上一页,下一页,返回,.,三尿沉渣定量检验,（一）过筛法 （二）1h尿沉渣计数法,上一页,下一页,返回,三尿沉渣定量检验,（一）过筛法 将晨尿混匀后，取一滴直接滴入细胞计数池内，计数10个大方格中红、白细胞和管型数（管型最好计数20个大方格，所得数2），报告每微升尿液中的有形成分含量。,上一页,下一页,返回,三尿沉渣定量检验,（一）过筛法 【参考区间】 正常人每微升新鲜尿中红细胞、白细胞、肾小管上皮细胞为02个/l，超过25个/l为可疑，细胞10个/l具有临床意义。,上一页,下一页,返回,三尿沉渣定量检验,（二）1h尿沉渣计数法 【标本采集】 患者可不限制饮食，但勿过多饮水。准确留取3h全部尿液送检。女性患者留尿前应冲洗外阴，避免阴道内细胞混入尿中影响结果。,上一页,下一页,返回,三尿沉渣定量检验,（二）1h尿沉渣计数法 【操作】 1准确测定3h混合尿量，并记录。 2充分混匀标本，取10ml尿于专用刻度离心管内，以RCF378g (1500r/min)水平式离心5min, 准确吸弃上层9ml尿液，剩留底部1ml沉淀（即尿液浓缩10倍）。,上一页,下一页,返回,三尿沉渣定量检验,（二）1h尿沉渣计数法 【操作】 3轻轻混匀管底沉淀，各取1滴注入细胞计数板两端计数池内，用低倍镜计数18个大方格内的管型数。 4换用高倍镜计数10个大方格内的红细胞和白细胞（包括肾小管上皮细胞）数。,上一页,下一页,返回,三尿沉渣定量检验,（二）1h尿沉渣计数法,上一页,下一页,返回,三尿沉渣定量检验,（二）1h尿沉渣计数法 【注意事项】 1尿液应新鲜检查，pH应在6以下，若为碱性尿，则血细胞和管型易溶解。 2被检尿液相对密度最好在1.026以上，如小于1.016细胞易破坏。,上一页,下一页,返回,三尿沉渣定量检验,（二）1h尿沉渣计数法 3如酸性尿液中因尿酸盐结晶析出而混浊，可将尿液连瓶浸入温水(不高于37)中片刻，使其溶解，如系碱性尿磷酸盐析出，可加少量乙酸调pH为弱酸性，使磷酸盐溶解，但切勿加酸过多，以免破坏红细胞。,上一页,下一页,返回,三尿沉渣定量检验,【临床意义】 正常情况下，细胞排泄率女性高于男性。急性肾小球肾炎时，红细胞、管型、白细胞均增多，但以前者最为突出；肾盂肾炎和尿路感染则以白细胞增多最为突出。,上一页,下一页,返回,三尿沉渣定量检验,【参考区间】 红细胞 0100 000（个/h） 白细胞 0200 000（个/h） 管 型 3 400 （根/h）,上一页,下一页,返回,尿显微镜检查包括检查细胞、管型、盐类和药物结晶以及细菌、寄生虫等。对细胞、管型进行定量计数。是尿液分析的核心项目。 尿沉渣检查原则上不染色镜检，当对于有形成分辨认困难时，应予以染色后观察。一般可采用瑞特染色法、Larcon染色法鉴别细胞、管型成分；用巴氏染色找肿瘤细胞；用结晶紫-沙黄染色法鉴别白细胞是否具有生物活性等。,总结,上一页,下一页,返回,1.尿中鳞状上皮细胞主要来自何处？ A尿道 B膀胱 C输尿管 D肾盂 E肾小管,目标形成性检测,上一页,下一页,返回,2.什么是：“管型” ，有何意义？ 管型是蛋白质、肾小管分泌物、变性的肾小管上皮细胞及其剥脱物、血细胞及其崩解产物在远端小管曲部、集合管内塑型而成的长条形圆柱体。为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害。,目标形成性检测,上一页,下一页,返回,3.尿沉淀中的红细胞呈无色圈状、大小不等、形态不一，可能来自哪种患者尿液： A肾结石 B膀胱炎 C肾结核 D肾小球肾炎 E泌尿道下段出血存放时间过长,目标形成性检测,上一页,下一页,返回,4.下列哪一项是急性肾小球肾炎最典型的尿液改变： A红细胞管型 B透明管型 C颗粒管型 D蛋白尿 E镜下血尿,目标形成性检测,上一页,下一页,返回,5.哪种结晶不存在于酸性尿中： A非晶形尿酸盐 B尿酸 C尿酸钠 D马尿酸 E磷酸铵镁,目标形成性检测,上一页,下一页,返回,6.管型是如何形成的？ 因肾小球病变、血浆蛋白漏出增多，或者肾小管病变，回收蛋白质功能减退，使肾小管内蛋白质含量增高；远端小管曲部炎症或受其他刺激影响，T-H蛋白分泌增多。T-H蛋白与血浆蛋白相结合，并在远端小管曲