心脏骤停与心肺脑复苏.pptx

心搏骤停与心肺复苏,1,.,学习目标,1、掌握引起心搏骤停的四种心律失常 2、掌握心博骤停的临床表现及判断 3、掌握心脑肺复苏的生命链 4、掌握专业人员BLS整体流程 5、掌握心肺复苏操作步骤 6、掌握按压的注意事项 7、掌握人工呼吸的注意事项 8、熟悉高级生命支持的核心,2,.,心搏骤停,心搏骤停：是指心脏射血功能突然停止。 心脏性猝死：是指急性发作后1小时内意识突然丧失、有心脏原因引起的死亡。 引起心搏骤停的四种心律失常 1、室颤（VT）：是指心肌发生快速、不规则、不协调的颤动 心电图为QRS波群消失,3,.,2、无脉性室性心动过速（PVT或VT） 室颤猝死的患者一般先有室性心动过速，频繁的室性早搏，QRS波群与主波方向相反。室性心率100-250次，但大动脉没有搏动。 3、无脉性电活动（PEA），又称电-机械分离，是心脏有持续性电活动，但失去有效的机械手缩功能。 4、停搏：心肌完全失去机械收缩能力。,4,.,心脏停搏后的病理生理变化,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,2019/10/13,5,.,心脏骤停的原因,心源性原因：冠心病、心肌病等 非心源性原因 1、各种原因所致的呼吸停止 2、严重的电解质与酸碱失衡 3、突然意外事件 4、其它,6,.,心博骤停的临床表现及判断,临床表现： 意识丧失，全身抽搐 心音消失、脉搏摸不到 、血压测不出。 呼吸断续或停止 面色苍白或发绀 瞳孔散大、固定 判断：意识丧失伴大动脉搏动消失,7,.,第二节 心肺脑复苏,心肺复苏：是针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施。 生存链：2010版,1、立即确认心脏停止并启动EMS 2、尽早CPR，并强调先做胸部按压 3、进行快速除颤 4、有效的高级生命支持 5、综合的心脏骤停后处理,8,.,基础的生命支持,基础的生命支持：以徒手的操作恢复病人的自主呼吸和自主循环。 关键步骤：立即识别心搏骤停和启动急救反应系统、早期心肺复苏、快速除颤终止室颤。 心肺复苏的基本程序 心肺复苏的基本程序是C、A、B C:胸外心脏按压 A：开放气道 B：人工呼吸,9,.,专业人员BLS整体流程（2010版）,（30：2）,AED到达,电击一次后 继续5个周期CPR,继续 5个周期CPR,没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,10,.,1、首先判断:(1)判断现场周围环境是否安全？ 判断患者反应：是否昏迷、呼吸是否正常 2、呼救与摆放体位:(2)确定昏迷立即呼救（启动EMS系统） 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 检查脉搏 定位 C胸外按压 A开放气道 查呼吸 （9）B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED：（10）必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,11,.,按压 按压部位： 成人按压部位：两乳头连线之间的胸骨处， 婴儿按压部位：连乳头连线之间的胸骨处稍下方 按压方法： 按压频率：至少100次分， 下压深度：胸骨下陷至少5cm。 按压和放松的时间基本相等 按压和通气比例：30:2 儿童按压深度：胸廓前后径的13，婴儿4cm ,儿童5cm。双人复苏时儿童和婴儿的按压通气比例15:2,12,.,按压的注意事项,1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。,13,.,按压的注意事项,4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m,14,.,开放气道,开放气道有两种和方法： 仰头抬颏法； 托颌法 掌握：仰头抬颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度。 头部外伤：医务人员用托颌法 打开气道注意事项： 切勿拇指提颏 切勿提及下颌正中位 切勿压迫颏下软组织 打开气道，使舌根上提，解除舌后坠后坠,15,.,人工呼吸,人工呼吸：口对口的人工呼吸、口对面罩、球囊-面罩 每次通气：1秒，胸廓要有明显的上伏 人工呼吸频率：10-12次分，婴儿和儿童12-20次分 人工呼吸的注意事项 保持气道畅通 操作者的一手压住患者的前额，另一手捏住病人的鼻 操作者的口要包住患者的口，不能漏气 吹起两次至胸廓上抬，气量不要过大 吹起完毕观察患者胸廓，放松捏鼻子的手，患者呼气,16,.,早期除颤,C-A-B C-A-B-D D-C-A-B 应尽快在3-5分钟内使用AED 除颤之后立即给予5个循环的CPR,17,.,双相波除颤仪,18,.,单相波 除颤仪,19,.,双相波除颤仪,优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微,20,.,3、电极片放置的位置,AED操作流程,前-后法即一电极片粘贴在心尖部；另一电极片粘贴在心脏后方、左肩胛骨的下方,前-侧位法其中一片电极置于患者右侧锁骨下方，另一电极片标有或+的电极片置于患者左侧乳头的侧面，尽可能使电极的中点位于腋中线,能量选择 直线双向波首次选120J， 双向方波150-200J， 不能确定 200J,能量选择 单项波360J,能量选择 2-4J Kg,首次2J Kg 其后4J Kg,21,.,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现 面色、口唇有苍白、青紫变为红润。 瞳孔由大变小、对光反射恢复 恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸 伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,22,.,CPR注意事项,1.按压着的更换2分钟更换即5个循环，时间在5秒内完成 2.预防胃胀气：送气量500-600ml。(正常呼吸即可） 每次送气1秒、间隔2秒。以胸廓抬起为有效。 提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,23,.,3.CPR终止条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 施救者无力支持再进行 医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.,24,.,院内复苏的终止：医嘱 临床死亡判断标准 患者对任何刺激无反应 无自主呼吸 无脉搏和血压 复苏30分钟后循环不能恢复（3导心电图）,25,.,高级的 生命支持,26,.,挂图,27,.,高级的生命支持:辅以特殊的设备和设施，维持患者的有效呼吸和循环 呼吸：口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管 氧疗和人工通气 循环：心电血压监测、建立给药通道、常用药,28,.,气管插管,气管插管 氧疗和人工通气 氧疗：100%高浓度氧，血氧饱和度维持在94%以上，避免氧过剩，避免过频过快的通气，通气频率8-10次分。 人工通气： 1、球囊面罩通气：简易呼吸器 2、机械通气：,29,.,循环支持,1.心电、血压监测 2.建立给药通道 3.常用药,30,.,循环支持,1.心电、血压监测 能及时发现心律失常采取措施 2.建立给药途径 静脉通路：不可因建立静脉通道影响CPR。 骨内通路： 气管内给药：是静脉给药的2-2.5倍。,31,.,循环支持,3.常用药： 肾上腺素：是、肾上腺素受体兴奋剂。 血管加压素：能引起冠脉和肾血管的收缩，有利于恢复自主循环 胺碘酮： 利多卡因： 硫酸镁：能有效阻止尖端扭转型室速， 阿托品： ：碳酸氢钠：,用于治疗对CPR、除颤血管加压药无作用的室颤和无脉性室速，首剂：300mg，再给150mg,1-1.5mg kgiv，如室颤无脉性室速持续存在，5-10分钟后再给0.75mg kgiv最大不能超过3mg kgiv,尖端扭转是多形性室速的一个特殊类型，因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转得名。频率200250次/分。其他特征包括，QT间期通常超过0.5秒，U波显著,32,.,心搏骤停后治疗,（一）心搏骤停后治疗目标 （二）心搏骤停后治疗措施,33,.,（一）心搏骤停后治疗目标 1.初始目标 加强心肺功能和重要脏器灌注 把病人转运到有监护病房的医院 治疗心搏骤停的诱因，防止再停 2.后续目标 控制体温：优化生存和神经功能的恢复 识别急性冠脉综合症： 机械通气，减少肺损伤 支持脏器功能，减少脏器损伤 估计预后 进行康复,34,.,（二）心搏骤停后治疗措施,1.维持循环 2.维持呼吸 3、脑复苏,建立静脉通道 心电监护 有创动力学检测,监测血氧分压和吸入氧浓度 PaO2FiO2正常值40