心脏骤停与心肺复苏.ppt

心脏骤停与心肺复苏,1,.,课堂目标：,了解心肺复苏后的监测与护理。 熟悉心脏骤停病人的原因和临床表现。 掌握心肺复苏术的操作要点及复苏成功的指标。,2,.,心脏骤停（cardiac arrest）：,是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏 动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧 ，导致生命终止。医学上又称猝死。,3,.,心脏骤停的原因：,心源性原因： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.心肌病变 3.主动脉病变 非心源性原因： 1.呼吸停止 2.严重的电解质与酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏 4.电击、雷击或溺水 5.麻醉和手术意外 6.其他：,4,.,心脏骤停的临床表现与诊断,1. 意识突然丧失。 2. 颈动脉搏动消失。 3. 心音消失。 4. 呼吸停止。 5. 瞳孔散大。 6. 面色苍白兼有青紫。,5,.,是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸达到恢复自主呼吸，挽救生命的目的.,心肺复苏,6,.,电极位置：,D电除颤（Defibrillation),右侧电极置于右侧锁骨下，胸骨右缘； 左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中线； 电极与皮肤之间有导电介质； 电极板应紧密接触皮肤；,7,.,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 美国心脏协会(American Heart Association, AHA) 新的理念和主张,8,.,Why？,心跳停止4分钟内实施心肺复苏，8分钟内获得进一步医治，救愈率45%或更高 超过6分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小 更加及时有效的的抢救对生命至关重要！,9,.,原则是越早实施越好 关键是： 准确的评估 正确的干预 需要正规的培训！,10,.,美国 超过2000万受训 我国受训人员严重短缺,11,.,东莞警民接力拯救溺水小孩 方法是否正确？ 应该怎么救？,12,.,更多的受训人员 更多生命的获救,13,.,新指南的新主张,更强调尽早的有效心脏按压 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下压5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 步骤由A B C变为C A B（非专业人士） 删除流程中的呼吸判断（非专业人士）,14,.,心肺复苏程序变化：C-A-B代替 A-B-C,2010（新）：在通气之前开始胸外按压。 2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。 强调胸外按压，但对于窒息性骤停，为A-B-C,15,.,新指南的新主张,成人/儿童CPR按压/通气比为30:2 婴儿15:2 每次人工呼吸1秒钟 见到胸部起伏 500ml600ml 避免过度通气,16,.,新指南的新主张,心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR 每2分钟检查1次心律 认可18岁儿童使用体外自动除颤仪（AED） 有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED,17,.,How？,18,.,核心技术 三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤 第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,19,.,第一阶段第一个ABCD,基本生命支持（Basic Life support，BLS） C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D 除 颤,20,.,判断意识,21,.,如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：启动救护体系,AED 医院内：通知更多的医生护士(46人) 准备急救药品、器械和设备,“来人呐！ 救命啊！”,22,.,整体翻转,23,.,体位摆放,仰卧位 地面或硬床板上 整体翻转，头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位,24,.,判断 意识 呼吸 脉搏或心跳 非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压 非经培训人士可不进行人工呼吸,25,.,C （circulation） 胸外按压,心泵（直接挤压心脏） 人工循环机理 胸泵（胸内压的变化）,26,.,心跳骤停判断（非专业）,呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动） 无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压,27,.,心跳骤停判断（专业）,判断有无意识、简单判断有无呼吸 检查颈动脉脉搏无循环体征立即胸外按压,28,.,胸外按压要点,按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界,29,.,按压方法,快速有力 掌根 重叠 交叉 垂直 下陷5cm 持续平稳 100次/分,30,.,按压姿势,31,.,按压/呼吸比,30：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五组为一循环,32,.,A （airway） 开放气道,开放气道 2次呼吸 非专业人士可不进行人工呼吸,33,.,开放气道,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效,34,.,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,35,.,压头抬颏法,最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道,36,.,压头抬颏法,37,.,托颌法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握,38,.,托颌法 （头颈部外伤）,39,.,B（breathing） 人工呼吸,口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿) 球囊面罩辅助通气 pocket mask 频率 10-12次/min 成人/儿童 无论单人双人操作 按压/吹气 30:2 婴儿 15:2 成人吹气量500-600ml,40,.,口对口呼吸,要点 捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手,41,.,球囊面罩装置操作要点,选择适合面罩 操作者在患者头侧 手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气,42,.,球囊面罩通气： 有氧球囊挤压1/3 无氧球囊挤压1/2 挤压时间1秒 有心跳时： 1012次/分钟 （间隔56秒钟）,43,.,44,.,45,.,要 点,持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 按压/通气比 30:2，单纯通气频率1012次min 以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道 复苏期间应提供高浓度氧,46,.,D （defibrillation） 电击除颤,除颤时机 室颤无脉性室速 以往 连续3次单相电除颤（360J） 新指南 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律,47,.,除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97%,48,.,有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律 室颤室速 （在没有除颤仪时） AHA未做主张,49,.,BLS成功标志自主循环恢复 当病人转至急诊室,进入第二阶段,50,.,CPR第二阶段第二个ABCD （高级心血管生命支持 ACLS）,A：气管内插管：（时机） 可靠、吸痰、给药、省人力 B：确认气管位置、固定，正压通气 810次/分 C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用 D：可逆性病因的鉴别诊断,51,.,有关心肺复苏的药物应用,肾上腺素1mg静注，每35分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素 血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好 40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）,52,.,胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性） 首剂300mg 阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者,53,.,复苏其它措施,积极补液，维持水电平衡 纠正酸中毒 NaHCO3 血气分析 监护、评估,54,.,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR,55,.,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证,56,.,按压有效指征：,触模到脉搏 有自主呼吸 瞳孔逐渐缩小 口唇、甲床转红,57,.,不宜CPR者,禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）,58,.,第三阶段延续生命支持,心脏功能监护 呼吸功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 脑复苏,59,.,总 结,关键是“早” 核 心： 复苏流程化 技术规范化 操作标准化,60,.,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结,61,.,成人基本生命支持简化流程,62,.,高级生命支持流程,63,.,浔阳东路57号急救中心：2180120,64,.,2010版与2005版比较,65,.,“生命链”延长至5环节,一：生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼救； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的效果相似。 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。,66,.,二、几个数字的变化 （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,67,.,三、整合修改了BLS和ACLS程序图,68,.,四、“心脑复苏”挑战“心肺复苏” 传统的心肺复苏(CPR)理念是恢复心跳和呼吸，而心脑复苏（CCR）则主要针对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。这一理念是指在急救过程中，最需要考虑满足大脑供血，而非肺脏，因此人工呼吸绝非最佳选择，取而代之的是，急救者应不间断地实施胸外按压，使患者的血液流向心脏和大脑。,69,.,五、先给予电击与先进行心肺复苏 没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。,70,.,成人CPR操作主要变化如下：,突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度 最大限度地减少中断 避免过度通气 保证胸廓完全回弹,71,.,提高抢救成功率的主要因素：,将重点继续放在高质量的CPR上 按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 胸骨下陷深度至少5 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气,72,.,2010版与2005版比较,73,.,一、心肺复苏程序,心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸（2010） A开放气道B人工呼吸C胸外按压（2005）,74,.,二、胸外按压先于通气,胸外按压先于通气 （2010） 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环 （2005）,75,.,原因：,胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,76,.,三、强调胸外按压的重要性,2010(新)： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。 如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行 在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。,77,.,原因：,对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。 然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。,78,.,四、取消“一听二看三感觉”,2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 2005（旧）： 开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压！,79,.,原因：,按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后,80,.,五、胸外按压频率,2010（新）：100次/分 以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 2005（旧）：=100次/分 以每分钟100次的频率，进行胸外按压。,81,.,原因：,按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率 也是影响正常循环和神经功能的重要因素。 在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间 按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。,82,.,六、胸外按压的深度,2010（新）：5cm 成人胸骨下陷的深度至少 5 2005（旧）：4-5cm 成人胸骨下陷的深度 4-5 ,83,.,原因：,胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。 尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还