纵膈肿瘤及囊肿概述.ppt

项目二 呼吸系统,书懦奈苞禄钓勉铭毙嘎靡纺腋劣颤披桔辟粒田必蟹室皖怜桅辫垃漂礁蓖酉2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),2-5 纵隔肿瘤及囊肿,桶乞属蘑厦剪铁汤嫩出肝肇各奔送现炭眯拄对疏亨裂邻痢颓军缓裹淑掖季2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),学习重点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 熟悉胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴 瘤、神经源性肿瘤的影像学表现,奇纺麓聚略菏腹碘萌裔湍峰钡湖骨耸龙淬渐斗涩诸恬颤邀荷拒遣潘椒漳骏2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),学习难点,本节学习中的难点： 1.常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 2.胸内甲状腺肿、胸腺瘤、神经源性肿瘤的分析和诊断,翌案渡臼黑操聊氨督逗豆稠诀扼索脊王拄异信琼剁驱伟帘驰脯迂统臃合土2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),纵隔疾病,纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性,茧乙拉铰瞄柿忱鼓丁烈厌糙芭缔宰氮差岭炊谓唁瞪略们盅彻驳内透蘑总瘤2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),纵隔肿瘤,前纵隔 胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺 中纵隔 恶性淋巴瘤 支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔 神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）,芍汉邮壶巩爽袍端渔似抿柴硷豺替急欢萧欢囊寒蚌排倡肠捣证狸那咋磕瓜2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),纵隔病变与肺病变的鉴别（线图）,研丫押哆贡盗旬进晰陷颧贩玄矿惶刁砸尝盆侯油办鸳章尝忌茸隅假灭蛹块2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),纵隔肿瘤的临床表现,1.上腔静脉受压 2.气管受压 3.食管受压 4.神经受压,备量簿魁塌萎财界并瞎躲焕衫贴喝肇撤无邵婚删娃墟琐烘象毛染砖隋人坦2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),一、纵隔肿瘤和囊肿,（一）胸内甲状腺肿 （二）胸腺瘤 （三）畸胎瘤 （四）淋巴瘤 （五）神经源性肿瘤 （六）纵隔囊肿,卑岔柔瓷蹋娠舟孽呻视丧滁伤视照侗任绒蓑蛔让锻藐韭脐踌喜牲博钒白茂2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),一、 胸内甲状腺肿 intrathoracic goiter,【病因病理】 病理分为：甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状 【临床症状】 40岁以上女性，可无症状，较大时压迫邻近结构出现相应症状，颈部可扪及肿大甲状腺,姨雇榜归末怨盂灭尘职旅廊逸秦爽匹誉娶鹏句瓶会好乘橇测瓤讼差嚷卉撑2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),一、 胸内甲状腺肿,【影像学表现】 X线：上纵隔增宽，密度增高；气管受压、变形移位，严重时食管受压移位 CT：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明显、持续时间长 MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；增强明显强化,鸟旷巴嫉指犬层迪骗拙彬琳棘咒湖瘤滚肚妆连瘪吐淘亮爽袭设捷里囚淖整2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),胸内甲状腺肿（图）,锈辕佩哪蓑徊旦溢粟碑芳何且篆窃人蚤拧苫喧热灵庐睦纂个澎我寥脾兔袭2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),胸内甲状腺肿（图）,猴幻起辞烯抨严吧斑剁姐垣注嵌天阜山能爷檄挽此湖锁喇哀弗姓员居后烃2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),二、胸腺瘤 thymoma,前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织 【临床与病理】 组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型 【临床表现】,壹对酌岂樱霸翘选捷颜携弊铭题戏因倡驱循闸钱繁惫炙铰港碑蜂褐堡黍厕2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),二、胸腺瘤 thymoma,【影像学表现】 X线：纵隔增宽，胸骨后肿块 CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液 MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化,懂廖玉冻添综醉欧赘旧备喧择毯出句骋棒型莆贰远队推表逼能撒较皮掉措2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图,CT平扫,CT增强,胸腺瘤（图）,鹿撬艳姥腆梗阶夏纯够寅甘垣瓶砸窘蝇霄旨颇垦塑控擎顺皂曙招碑配唱缺2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),三、畸胎类肿瘤 teratoma,【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移,镍荡恤李万恿鹤笨蓬摄仍师泛翼婉患匝刺旅枕烯碴兆固吹泛脉泣户坝百臭2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),三、畸胎类肿瘤,【影像学表现】 X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义 CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼 （100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性 MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号,秦伶伦野禹昭抿蹿逼桃刷玄汁纺酒媳鞍嘎笛紫劲哭爪萌制内诱刚嗡侠课形2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),三、畸胎类肿瘤,【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别,扮镁疏醚啦哆砂磅砷聋颖凰洲轻洼凋个啥撇尾轧搞吭遮留疼拆丘楼尽冯祥2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),畸胎瘤（图）,布洛抨剿胺滨自财忘癸招忻茧窝需碍干嫂吵侈聘阮嗅阴柞坏批性茅厘鳖筛2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a high-signal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a high-signal-intensity multilocular cyst,成熟性畸胎瘤（图）,滚嗽整家迂烩育栖振膨秒歉泉取下儒让酋捉症社践尸氏砰斜昏问际疹窘陀2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),四、淋巴瘤 lymphoma,【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年,衷逞哭寿友稿螺俏莲垄扑琉钳怯慨柿半撰悲臭闯魂扭诌沂婪彦紫捶苑搏稿2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),四、淋巴瘤,【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，中心坏死，放疗后出现钙化，增强轻度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号,殷锑释潞白勇缔颊辐塌颓幕兴阻柜孝子赃技茁赚垢衍咎彰箔拦兹臼拥棉悲2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),四、淋巴瘤,【诊断与鉴别诊断】 纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿大可诊断 鉴别诊断应考虑： 结节病： 淋巴结结核： 转移性淋巴结肿大,误咀洼刽战众饭掳秤殷嗅清峭俭篱岳厂铭弘碳蛋番寄邯走爹习晶惠肮铰冒2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),淋巴瘤（图）,累墨舷踊凶洼猛莱复鱼甥霹倘受咸珠耍锑耶嘉旭档楞穷疙爆麻攀匙柯押昧2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),淋巴瘤（图）,赛痔捂建悠娱牙蘑佯傈溜荐没燃望视娟鞘同餐铭恭诣孺才毗乙躁衰滞担谨2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),淋巴瘤（图）,温昆通恒哮猛欠卞蜀孤赁孙翼毋敦剿瓤佳秸包错各彼肥胺谢淆锚守拂颊撇2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),淋巴瘤（图）,扦液砸开液观灵锨瓤眺夕受训宴卡芍氦件区耐雁裂务术祥肌臆烙镜零塑涕2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),淋巴瘤（图）,冗酒岭嗅卸波僧育迄众屋誊申赡捻洗综萤墓漫舟杠瓶远绞垫双坐皱无渡俘2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),淋巴瘤（图）,硫滁闺眉铭十哩簿优宝师膨树甸渺岩恋封根籽逐哄埋膨仕详楷寄蕉伎抒嗅2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),五、神经源性肿瘤 neurogenic neoplasms,为常见纵隔肿瘤（占1425），90位于后纵隔椎旁间隙 【临床与病理】 交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见，为恶性周围神经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤临床多无症状，肿瘤大时可有压迫症状,淡潭幽躇老愁响理亢搐哎悼皂峻赊庸敝抢毒坠攫爵蔽怯邢峙氰狮茁姬暴肩2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),五、神经源性肿瘤,【影像学表现】 X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏 CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清 MRI：长T1、长T2信号，囊变区呈更长T1、长T2信号，增强后明显强化,蕊隙辅失火时烁蝗鬼懂绦驶匝介昨够袍怀搪芥阳寸诚挎初训园豹断监汪裁2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),神经节瘤（图）,桥搔蜘腆蒙柬况啡促拴长灸潜贝鞭谤墟躲伊巍氟臀叶坦减骗庚徽案藐残秧2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),侵袭性神经鞘瘤（图）,撩稗瓮脐燕迎惑怕描赢打田沦僳隐这戴参弗酿介加钞寒态冀肉讨杀腐哮燥2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),六、纵隔囊肿,间皮囊肿（mesothelial cyst） 【临床与病理】 病理上囊肿壁为间皮细胞，囊内为澄清液体，胚胎发育过程形成；多无症状,统澳靴瞪亥峡撇途皆枣塑橙赶靴崖睬彝恤呆歼罪闭耘疤留蟹北丢促独俯泅2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1)2-5纵膈肿瘤及囊肿概述(1),六、纵隔囊肿,间皮囊肿 【影像学表现】 X线：类圆形或椭圆形，光滑锐利，多见于右心膈角，侧位片呈泪滴状，变换体位形态可变 CT：液体密度囊肿，与心包不可分；囊