慢性结直肠炎治疗体会医学PPT课件.ppt

,慢性结直肠炎治疗体会,.,提纲,一、定义,慢性结直肠炎属于是以结肠、乙状结肠和直肠的粘膜和粘膜下层浸润为主的肠道慢性炎症病变。 起病缓慢，可持续不缓解或活动与静止交替呈慢性反应。,二、临床表现与诊断要点,临床表现,慢性腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现 ，粘液便，肛门、骶尾部坠胀不适， 便不尽感、腹胀、腹痛等。 病程在4 6 周以上。,肛镜检查见直肠末端粘膜充血水肿， 表面粗糙，较严重者可见粘膜糜烂， 点状或小片状出血点。,结肠、直肠点片状充血、水肿或粘膜皱 襞肥厚，血管纹理不清，粘膜粗糙、颗 粒样增生、隆起，伴或不伴糜烂，但无 溃疡，病变可弥漫或局限。,诊断 要点,三、西医病因、发病机制,感染 因素,机械性 刺激,其他,免疫 因素,遗传 因素,慢性结、直肠炎,病因,发 病 机 制,目前治疗常用氨基水杨酸类及其衍生物美沙拉嗪制剂及其他对症处理。但在常规治疗用药后症状虽可得到缓解，症状减轻，停药后却容易复发。,四、中医病因病机,本病属于现代医学的病名，祖国医学没有与之对应的病名，但根据其便秘、腹泻、腹痛、肛门坠胀等临床表现，当属中医“肠澼”、“泄泻”、“便秘”等范畴。,病因,外邪 侵犯,内伤 饮食,情志 失调,病后 体虚,先天禀 赋不足,阴阳气 血不足,中医理论,便秘,肺之燥热下移大肠 大肠传导功能失常,肝气郁滞，则气滞不行 腑气不能畅通,脾虚传送无力 糟粕内停,肾阴不足 肠道失润,胃热炽盛，下传大肠 燔灼津液，燥屎内结,肾阳不足则大肠失 于温煦而传送无力,腹泻,脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分,根据临床症状，四诊合参，辨证论治为主，并取得良好效果。但本病病机复杂，传统辨证方法证型多，分类复杂，掌握困难。,五、本人治疗体会,本人在多年的临床工作中总结发现，本病病因病机虽复杂，但“脾虚”为其根本，总病机为“脾虚失运”。,运化水液 吸收、转输水精，调节水液代谢，在水液的代谢过程中起枢转作用,脾主运化,脾气健运则水液布散通利，无水湿之患，若脾虚失运，则可导致水液输布失常,脾主运化,脾虚失运,脾虚则运化乏力水湿停留；湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，终致大小肠传化失常升降失调，清浊不分,脾虚传送无力 糟粕内停，致 大肠传导功能 失常,治疗当以补脾健运为主，主方为四君子汤；脾虚水湿内蕴，易郁而成热，故方中加用少量清热之品，并随症加减。基本药物如下： 党参 黄芪 白术 茯苓 蒲公英 生地 甘草,以便秘为主症者，治疗以补脾健运、清热基础上，加用润肠通便之品，常用药物为火麻仁，决明子、郁李仁， 大便干结难下重者可加用玄参、麦冬合增液汤“增液行舟”之功。,腹泻,以腹泻为主症者，治疗以补脾健运、清热基础上，加用收涩止泻之品，常用药物为白芍、五味子、诃子；同时加用淡渗利湿之品，常用药物为莲子、白扁豆、薏苡仁、山药、砂仁等，合参苓白术散益气健脾，渗湿止泻之功。,便秘腹泻交替,便秘与腹泻交替者采用双向调节，即避免收涩过度引起便秘，又要防止润下太过引起腹泻，并注意药物用量不宜太过。,本病病程多日久，虚邪贼风久犯人体，阳气必被所伤所耗，尤以脾阳虚最为明显。 脾阳不足，温化无力，水谷不化，可发为自利； 脾阳虚衰，病在太阴，阴邪凝聚于肠道，糟粕内聚，可发为便秘。,故在处方中多加用干姜、肉桂、高良姜之品，作用有二： 一、重用温热之品时，可取热药温燥之性直散太阴之寒，直温其阳，使木旺腑通； 二、稍加热药时，以少火壮阳，鼓动脾阳以升发复健运，下糟粕。,缓急效强，能“土中泻木”，“能收脾气之散漫而养脾阴，故为太阴腹痛之主药”，伴下腹部疼痛时常重用白芍，使其效专，达医学心悟中白芍“治腹痛入神”的治疗目的。,活用芍药,大便中带有黏液时，常加大其用量至30g，再配合五味子以敛阴酸收大便中带有的黏液。二者配伍功用有两点：,一、白芍配五味之酸收，可使营阴内守使肠黏液没有外泄的出路；酸甘化阴亦能醒脾，健脾以复运化，使水液代谢正常，从而达到消除便中黏液的目的。,二、合张介宾所说“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”，白芍，五味配合温阳所用的热药以“阴中求阳”，同时因便下黏液已耗伤阴精，白芍，五味制约热药的温燥，避免伤阴更甚。,对症加减,中医认为，久病入血，久病必瘀，而脾虚则血行无力，易致血瘀，故处方中多应用丹参、当归等活血化瘀，调理气血运气； 有便血者常加用乌贼骨收涩止血，同时予生地榆、仙鹤草等凉血止血之品。,对症加减,肝郁不舒者加用郁金等疏肝解郁之品，尤其是便秘患者； 肛门坠胀者加用升麻、柴胡升阳举陷之品； 纳眠差者加用山楂、鸡内金、砂仁、首乌藤等开胃健脾、安神之品。,蒽醌类药物,治疗便秘者不建议使用大黄、芒硝之泻下之品及西药泻剂等： 一、目前已证明其长期服用此类药品可导致大肠黑变病； 二、脾虚泻下易耗伤正气，加重脾虚。,西药的使用,大便秘结日久者 可在治疗初期加用聚乙二醇4000散口服、睡前口服芝麻油或便前使用开塞露等。,西药的使用,腹泻者不建议使用口服抗生素类药品，因其加重肠道菌群失调现象，增加感染可能性； 可口服双歧杆菌等调节肠道菌群平衡，在急性期可短时间内服用美沙拉嗪制剂。,我的观点,目前西医治疗本病主要药