老年社会工作ppt课件VIP

lnshgz1,主编,1,第一章 导 言,2,第一节 老年学与老年社会工作,解老年社会工作的理论基础,更明白人口老龄化所带来的机会或挑战。 概念上,老年学是一个跨学科的研究领域,老年学从各学科和实际工作领 域的角度对老年人在老化过程中生理、心理和社会方面的需要进行研 究。老年学家包括许多领域的研究学者及从业人员,其中有医疗、护理 、牙医、康复治疗、心理学、精神科学、社会学、经济学、政治学和 社会工作等。社会老年学(Social Gerontology)研究与老化过程有关的社 会心理、政治、经济和文化方面的因素与老人生活质量的关系。老年 学(Gerontology)不同于老年医学(Geriatrics),老年医学是针对健康和疾病,3,预防与治疗的研究,老人的生活质素和满足感大多与因生理、心理和社 会环境的互相影响有关。老年学学者可以从四个不同但相关的角度看 老化过程(Hooyman & Kiyak, 2005),如图1.1所示,简单分析如下:,(1) 年龄老化(chronological ageing)。,(2) 生理老化(biological ageing)。,(3) 心理老化(psychological ageing)。,(4) 社会性老化(social ageing)。,4,5,第二节 全球老龄化:成功与挑战,6,解一下人口老龄化的一些挑战,根据世界卫生组织,可能的挑战如下 (WHO, 2007)。,解决老年人口的需要。相反,发展中国家和地区人口老化速度快,经济发 展速度虽然也快,但仍远远追不上人口老化速度。同时,发展中国家和地 区的经济发展如未被应用在储备人口老化的需要上,往往会产生许多反 效果,如城市化、家庭养老功能逐渐丧失,这些对于应对人口老化都是不 利的。因此,老人服务社工在亚洲发展中国家和地区特别要留意到这个 现象,在推动老年服务的同时,必须兼顾社会经济持续发展的重要性。,解老人健康体系和有效预防疾病的方法,才能协助老年人和老龄化社区,7,有高质量的生活。,解决。因此,老人服务社工对老人群体女性化的特征要有充分的认识,才 能为不同性别的老人提供合适的服务。,第三节 积极老年的理念,解到健康并非单指身体机能良好,事实上老年健康受到各种因素影响,因 此积极老年比健康老年更能带出一个多元化的讯息。“积极”一词不 单是指健康,也包括能持续参与社会、经济、精神和文化活动;老人就算 是有病或伤残,仍可以积极地对家庭、朋友、社区甚至国家(地区)有所贡,8,献。只有推行“积极老年”政策和项目,才能解决个人与国家(地区)的老 年化问题。此政策最终目的,是使老人能发展其独立的潜能、维持健康 身体和生产力,与此同时我们对那些有需要的老人提供足够的保护与照 顾,使年长不会成为一种负担与忧虑。,(1) 较少的人在生产力最高峰的岁月早逝;,(2) 较少的老人会伤残和患慢性疾病;,(3) 较少的老人需要使用昂贵的医疗和照顾服务;,(4) 更多的老人会保持独立自主的生活和享有高质量生活;,9,(5) 更多的老人会对经济、社会、文化和政治持续有所贡献。,第四节 积极健康老年的决定因素,解决定积极老年的因素,有助于我们制订社会政策和服务项目。我们首 先要明白文化与性别是“积极老年”两项先决和重要的因素。文化决 定社会价值观与传统,决定整个社会如何看待老年和老人,如与父母同住 是否合情合理及传统饮食如何影响健康等。性别则对社会地位、收入 和社会支持等有着决定性的作用。文化与性别交织地影响老年人生活 的各种层面,因此社会工作者在制定政策、策划活动和提供辅导服务时, 都要对本地文化与性别因素有所掌握,才能推动合适的“积极老年”工,10,作。除了文化与性别因素之外,其他的决定因素还包括医疗卫生与社会 服务体系、经济、环境、个人的能力等。以下简要说明这些因素的重 要性。,解到家族基因遗传的影响后,加强自身健康生活方式如运动及均衡饮食, 都是可以预防疾病的。近年来的研究也指出,社会支持、家人和朋友的 联系都对健康和积极老年有重要的决定作用(Hooyman Mui & Kang, 2006)。因此,老人服务社工要对社会支援和社会网络方面 有认识,才能为老年人加强友善的社会支援,让他们各展所长,快乐地生活 。,11,第五节 积极老年政策,“积极老年”的社会是基于三个主要政策支柱: 健康、生产力和保障。,健康的老人可以维持其独立生活能力,因而拥有 持续生产力并对社会有所贡献。而当老人在不 能独立生活的情况下,家庭与社会都有责任去照,12,顾他们。世界卫生组织提出以下“积极老年” 政策供各国参考(WHO, 2007):,(1) 减少引致疾病伤残的因素,加强保护健康的因素;,(2) 发展医疗卫生与社会服务体系,促进以健康、预防疾病、增加成本效 益及公平且有尊严为主要目标的长期照顾服务;,(3) 预防和减少极度伤残,尤其对被边缘化的群体要特别留意;,(4) 使老人积极参与社会各层面的活动;,13,(5) 改善老人的健康和增加他们的独立性,特别是在他们健康上有困难的 时候应该特别注意;,(6) 鼓励和支持老年学研究工作和分享研究成果。,第六节 老年社会工作者在健康与,积极老年项目中的角色,中国香港的研究报告都指出老年人对健康 非常重视,无论是有病与否、伤残与否、经济条,14,件差异、教育水平不同的老人,都异口同声以 “健康”为晚年生活质量的主要指标(Chi Woo, Ho, Lau et al., 1994),因此与老人相关的工作,无论在医院 、社区、老人中心、老人院舍、文娱康乐中心 、老年大学等,都要认识到推进健康知识、积极 生活、预防胜于治疗对老人的重要性(Weiler,15,Chi Chi & Leung, 1998)。,以中国香港为例,20世纪80年代香港人口开始老 化,老人服务则刚开始起步,服务以照顾独居、无 家庭的贫困老人为主,服务方法亦着重于救济和 补给不足。而服务提供者主要是当局社会福利 署及非政府组织,当时整体社会尚未意识到预防,16,工作和健康晚年的重要性,因此投入的资源有限, 提供服务者也缺乏跨专业的培训以推动这方面 的工作。1989年发表的全香港老人健康调查报 告书指出,香港老人与世界各地其他老人一样,他 们首要关注的是健康,与其他地区的华裔老人比 较,香港老人感到自己的健康较差(Chi Berkanovic, Chi, Lubben et al., 1994)。,17,90年代初,圣雅各福群会资助香港大学进行了为 期三年的成人健康促进服务的评估研究(Chi & Leung, 1995, 1998)。此服务乃香港首项以社区 中心为主的全面促进成人健康和疾病预防的项 目,服务本身采用自负盈亏原则,以低成本集合社 会各种资源进行的。服务推出即受广泛欢迎,而 评估研究也是首次由社工学者带头与老年医学,18,专家一起进行,研究结果也能在短短数年间看出 参加健康促进服务的老人的确有较良好的生活 质量,也表明预防性服务乃符合成本效益。此项 研究发表后,香港社会也开始认识到健康晚年的 重要性,不同的志愿社会团体、医疗机构,甚至私 人企业都纷纷开展同类型的服务,可惜大多数仍 需要以自负盈亏的方式推行,因此预防工作的规,19,模也受到限制。,香港特区政府在1997年7月成立安老事务委员会, 在早期会议中已经对健康问题提出讨论,并且通 过拨款给卫生署成立老人健康中心和老人健康 外展服务,来促进老人健康。此项新服务应该可 以发挥很大的作用,如果老人健康中心和老人健,20,康外展服务仿效闻名世界的香港母婴健康诊所 的话,效果一定出人意料。因母婴健康诊所能有 高达97%以上的成功率,而且服务基本上是完全 免费的。反观老人的服务则是采取部分收费的 会员制度,每区只能收2000名老人会员,因此在推 行上欠缺长远眼光。预防胜于治疗(Prevention is much cheaper than intervention),对老人健康中心,21,和老人健康外展服务的保守做法,使计划未能全 面发挥有效的作用。幸好此项计划与服务近年 来已不断改善,使受惠老人人数不断增加(Chan, 2 001),希望香港整体社会能在促进全民健康与 “积极老年”的概念上有所领悟,设立不限任何 年龄组别的健康服务。健康就是财富,健康老龄 化这个预防疾病的社会目标应该愈早开始愈好,22,由母婴健康诊所直到老人健康中心和老人健康 外展服务。积蓄健康,积蓄财富。,解到终身促进健康的重要性。安老事务委员会也表扬了一些卓越的项 目,使社会各界透过这些项目的介绍而更深入了解“康健颐年”和“积 极老年”的含意。,(1) 预防性保健工作及健康生活方式的推广;,(2) 及早察觉和及时介入;,23,(3) 对护老者的训练及支援工作;,(4) 对老人社区服务的医疗支援;,(1) 老人健康中心。,(2) 老人健康外展队。,第七节 老年社会工作者面对的挑战,解自己对老年化过程和对老人的态度。如果想测验一下你是否对老年 化过程有恐惧和负面的观念,可思考这些问题:,24,(1) 老年化对你有什么个人意义?,(2) 你和家中的老人关系如何?,(3) 在老年化过程中,你最害怕哪一方面?,(4) 对于你的老年生活,你抱有什么期望?,(5) 什么是老人现在拥有而年轻时没有的东西?,(6) 什么是老人年轻时曾经拥有而现在已经失去的东西?,(7) 想像你自己是一个老人,你将会做什么来享受生活?你将和谁一起度 过你的时间?,25,(8) 你对老年化过程的看法和态度如何影响你的工作?,(1) 相信那些负面观念的老人,往往不相信他们能恢复健康,因此他们不愿 积极参加康复活动。,(2) 若老人不相信他们对家庭和社会有价值,他们可能会意志消沉,不愿意 选择去参与有意义的活动,发挥自己,贡献自己。,(3) 年龄歧视能影响老人所作的选择。,(4) 即使70岁的老人,加强锻炼也能给他们的身体机能和生活质量带来明 显的改善。,26,(5) 情绪问题也不是正常老化中不可避免的:抑郁和极度忧虑都是可以治 疗的,而且应该是不用考虑病人的年龄而及早进行治疗。,(6) 当护理人员或家庭成员认为老人的身体和认知能力是有限的,他们就 不会积极鼓励康复,这些做法会导致老人不能发挥康复能力,直接影响老 人晚年的独立和幸福。,解正常的老化过程,他们就不可能提供及时的诊断和照顾,也无法增加病 人康复的可能性。年龄歧视这个问题也能影响所有学科专业训练的质 和量,例如医生、物理治疗师、职业治疗师、护士、社会工作者、城市 规划师、建筑师,等等。如果专业人士没有认识到社会老年学和老年医,27,学的重要性,他们的课程可能就缺乏老年学的知识内容。要提高医疗和 社会服务专业人士对老年学和老化的认识,大专院校及所有资格考试都 需要加上社会老年学和老年医学的专业知识,要提高各行各业从业人员 对服务老人有正确的态度,各行各业从业人员也要接受社会老年学的基 本训练。,28,第二章 社会工作专业守则,29,第一节 社会工作的使命,人口高龄化和老年人数目不断增加为家庭、医 疗、经济、房屋、城市规划、社会福利等社会 体系带来不少机会和挑战。面对日益增加的高 龄人口,有关服务老年人士的专业,如医疗、护理 和社会工作等需要预备更多的专业人士来回应,30,急剧增加的服务需求。老人社会工作(Geronto- logical Social Work)更是现时发展最迅速的专业 之一,可是只有极少数社会工作者曾接受老人服 务的理念与方法的专业训练。在美国及其他发 达国家,不少社工教育机构正急起直追,加强老年 学上的训练,使更多专业社工能具备所需的老人 服务知识和技能,积极面对人口老龄化为社会带,31,来的机会,帮助老人和他们的家人继续拥有健康 及有意义的高质量生活。,解决和面对困难。在我们深入探讨老人社会工作的专业知识、方法、 计划和实践的范例之前,我们必须先让读者了解社会工作专业的使命、 专业操守与专业价值观。社会工作是一门历史悠久的专业。在19世纪 末和20世纪初,急剧的工业化使社会流动人口增加,原有的社会结构解体, 家庭及社群的福利功能减弱。在都市化的环境下,很多失业、残疾、新 移民等弱势社群得不到适当的保障和照顾。社会工作起源于一些有使 命感的人士对这些社会不平等的回应,以志愿行动为弱势或贫穷社群提,32,供服务,协助解决他们所面对的问题。随着时间的过去,社会工作渐渐专 业化。社会工作者使用社会科学的研究方法,去了解弱势社群所面对的 困难,从而找出解决问题的最好方法,因而逐渐发展出今日社会工作的专 业知识及方法。社会工作在专业化过程中,仍保持原有的使命感。社会 工作者的服务范畴由原来的新移民及儿童服务,扩展至包括服务不同需 要、不同处境、不同年龄及有不同问题的人士。社会工作的方法亦由 原来的个案辅导,扩展为包括小组工作、社区建设、经济发展及政策发 展等方法。老人服务虽然是社会工作较新的一个领域,但亦是一个最有 发展潜质的领域。作为社会工作服务的一个领域,我们对从事老人服务 的社工在工作水平上有严格的要求,他们在服务老人时要具备同样的专,33,业知识、态度、使命感及持有同一套专业价值及操守。在以下的讨论 当中,我们将会研讨适用于所有社工的专业操守和价值观,以及这些操守 在老人社会工作中应用的例子。,解决生活问题及改善其生活环境。这就是以“人在环境中”(person-in- environment)为本的协助模式。举例说,年届80岁的退休老师陈先生,因脊 椎伤患而要使用轮椅。然而他居住在大厦二楼,且居处没有电梯。在此 个案中,社工的角色就是要在情绪上支持陈先生应付失去独立行动能力 的影响,同时为他寻找一个适合使用轮椅的居住环境。社工是环境改变 的推动者。在以上例子之中,社工可以在情绪上支持陈先生,并进一步协 助他改变居住环境,使他可适应使用轮椅的生活,令他享有更高的独立生,34,活能力,从而改善他的生活质量。,解到这些居民的意愿,并愿意作出妥协,安排他们原区安置。,第二节 社会工作的专业操守,社会工作的专业操守建基于一套核心价值观。 这些价值观包括:,(1) 为个人和社区提供服务;,(2) 维护社会公义;,35,(3) 维护个人尊严和价值;,(4) 了解人际关系的重要性;,(5) 诚信;,(6) 要有能力和胜任工作。,解决所有与操守有关的问题和争议,或准确地掌握一个符合操守规范而 同时能面对复杂情况的适当抉择。反之,操守准则需要专业人员的遵守, 并用以衡量他们的行为、道德原则和标准。社工的行为操守,应取决于 他们能否遵从有关道德标准来行事。全美全国社工协会的专业操守准 则反映了所有社工对维护专业价值观和行事合乎道德的承担。无论原,36,则或标准,最终还是要有善意的人去用道德准则作出可靠的道德判断。 中国香港的社会工作者注册局的工作守则和有关指引,也同样有类似的 功用。,解决社会上的问题。,解决他们面对的问题。除有偿工作外,社工亦应在没有金钱奖赏的情况 下付出自己的专业知识和技能服务社会。在先前提及陈先生的例子中, 因为陈先生在情绪上和居住上的需要,社工为他提供服务。如若陈先生 已经丧偶和没有孩子,社工可能要为他安排一名义工作为他的朋友,并定 期探望他,以减低他遭社会孤立的危机,同时令他的生活多一点人情、多,37,一点姿采。,解和帮助。同时,社工致力于确保每一个人都可获取所需的资料、服务 和资源,有平等参与的机会,以便推动所有民众在决策过程中有一个有意 义的参与。前述牛头角公屋一例中的社工服务,正是如此。,解决其需要的能力和机会。社工清楚了解他对社会和当事人的双重责 任。他需对社会负责,也要用合乎专业价值观、操守原则及道德标准的 态度去调解当事人和社会广泛利益间的冲突。在陈先生的个案中,社工 尊重他改变生活安排的选择;社工同时要尊重陈先生的尊严,这种态度与 歧视伤残人士的态度很不同。社工不会将陈先生的身份局限为一个需,38,要轮椅辅助的病人,因为陈先生不应单是一位行动不方便的人士,他实在 是一个有生活经验和有能力去面对生理上限制的人。社工要懂得身体 的残障只是一个处境,不代表一个人的全部,专业社工可以增加陈先生的 信心和提供所需资源,来帮助他去面对这一挑战。陈先生作为一个有尊 严的人,仍可生活得满足。换言之,陈先生的生命价值并不因这一处境和 挑战而减少。,解老人生理疾病、精神压力、家庭支援系统、生活危机事件、应付技 能、正规服务运作和生活经验,并了解这些方面对老人生活质量的意义 和影响。,39,第三节 社会工作的道德操守标准,以下的道德操守标准与所有社工的专业活动有 密切关系:,1. 促进当事人的福利,解释清楚(如,社工必须按法律规定,举报他的当事人曾经虐待儿童或老 人,或威胁伤害自己或其他人)。在两难的情形之下,社工有时唯有作出一 个抉择,因为受虐待者是需要保护的。,40,2. 鼓励当事人自主,社工尊重和促进当事人自主的权利,并协助当事人确定和认清目标。然 而,当社工根据他的专业判断,认为当事人的行动可能会对他本人或其他 人构成严重而迫切的威胁时,社工可能要限制当事人的自主权。例如一 名老年当事人意图自杀,社工在尊重老人自杀的意愿和尊重他的生命之 间,可能需要违背当事人的意愿,选择将个案通知警方或医院。,3. 提供充足资料,以便当事人作出决定,解释服务的目的、风险、限制和其他可行的服务选择。当事人有拒绝 或撤回同意的权利,并有权决定同意的有效期限等。同时,社工需要给予,41,当事人机会提问。假若当事人无法作出知情下的同意,为保障当事人的 利益,社工需寻求当事人家人的认可和批准,并按当事人的理解能力而对 他的家人阐释。在此情况下,社工需确保该名家人是按照当事人的意愿 和利益作出认可和批准。,4. 照顾当事人,并避免利益冲突,社工需保持警觉,避免有可能影响他的专业决定和持平判断的利益冲突 。当已知或有可能的利益冲突出现时,社工须知会当事人,并作出适当步 骤,确保当事人的利益被置于首位,同时尽可能保障当事人的利益。在某 些情况下,为保障当事人利益甚至需要中止双方之间的专业关系,并将当,42,事人适当地转介给其他人。例如当事人本身有严重精神问题,需要由社 会工作机构转介至精神病疗养院的话,社工应该尽速将当事人加以转介, 从而使当事人尽早获得精神治疗。社工不应当利用任何专业关系或其 他人牟取个人、宗教、政治或商业上的利益。,5. 保密,社工必须尊重当事人的隐私权。社工不应该从当事人身上套取任何个 人资料,除非该资料对于提供服务和社会工作评估及研究有重要关系。 一旦社工获悉任何个人资料被共同使用,保密标准即时生效。社工只可 在有当事人或他的法定代表的同意下,披露当事人的个人资料。除非有,43,迫切性的专业理由,社工必须在提供专业服务过程期间将任何所获得的 资料保密。然而,若有需要披露资料以避免对当事人或其他人造成严重 、明显而迫切的伤害时,一般应用于社工身上的保密原则便会不适用。 在任何情况下,社工在达成目的过程中,应尽可能披露最少的个人资料;同 时,社工只可披露有直接关联的资料。,当社工为家庭、夫妇或团体进行辅导服务时,社工须获得全部有关参与 者的同意,以保障每一个个人的保密权利和一同共享资料的保密权利。 社工需提醒家庭、夫妇或团体辅导的参与者他们的权利,否则参与者不 一定会遵守有关的保密协定。,44,社工需知会家庭、夫妇或团体辅导的当事人,任何由社工、雇主和机构 所作出有关于辅导参与者披露个人资料的政策,除非能够确保私人资料 可获保密,否则社工在任何情况之下都不应谈论任何个人资料。社工不 应在公众或半公众场所,例如走廊、会客室、电梯或餐厅谈论任何保密 资料。在司法程序进行时,社工需在法律规限范围之内保护当事人的保 密资料。若法庭或其他法定机构下令社工,在未有当事人的同意下披露 当事人的机密个人资料,而此一披露可能对当事人构成损害时,社工应要 求法庭撤回命令或要求将命令范围尽量收窄,或要求将有关的记录密封 以防公众知悉。社工应时刻预防、留意、确保和维持任何通过电脑、 电邮、传真、电话和其他电子或电脑科技传播的第三者资料的保密性,45,。另外,社工应尽可能避免披露能确认当事人身份之资料。,6. 终止服务,社工应采取合理步骤,以避免放弃仍然需要服务的当事人。社工仅可于 特别情况,并对该情形下各项因素有充分考虑和尽量减低可能出现的负 面影响之下,方可退出服务。同时,社工在此情形下需尽力协助促使服务 的恢复。另外,当当事人不再需要服务和终止专业关系的时候,或此等服 务和关系不再符合当事人的需要或利益时,社工应终止对该当事人之服 务和专业关系。当社工预计将终止或中断对当事人的服务时,必须立即 知会当事人,并根据当事人的需要和选择将他转移、转介或另行延续有,46,关服务。社工离开所服务的机构时,应告知当事人有关延续服务的选择 和利弊。,第四节 老年社会工作的目标与标准,基于上文提及的社会工作使命、价值观和道德 责任,现在我们将探讨老人社会工作的目标及标 准。从制度而言,社会工作机构需要一个架构去 支援和监督社工对老人提供服务的质量。为要,47,使社会积极预备人口老龄化这个历史过程,老人 服务社工需要与其他专业及社会上各个服务行 业一同推动一个有创意的文化,教育各界人士对 老年人和老化过程有正确的认识和积极态度。 大部分老年学的研究都显示,老年人若能够有计 划地生活,继续参与自己觉得有意义的活动,并与 家人或朋友相交流,对他们的身体、智力和心灵,48,健康都有益处(Morrow-Howell, 2000; Rowe & Kahn, 1997)。基于这些研究的结果,老年社会工 作者是要透过社会政策和服务鼓励老年人参与 有意义的活动,使他们能享受晚年的生活。以下 是老年社会工作的主要目标和方向:,(1) 建立对老年人友善的社区环境(elder friendly community);,(2) 设计居住及全备的服务配套,让老年人能够选择自己喜欢的居住环境,49,去安享晚年(ageing in place);,(3) 鼓励年轻人与老年人互相学习去建立一个长幼共融的社区(building an intergenerational community);,(4) 鼓励老年人继续使用他们的才干和经验去继续做工作或作义工,成为 社会的人力资源(capital development);,(5) 设计教育项目使老人有继续学习的机会(life long learning opportunity) 。,(1) 老人服务社工要正确认识老人的社会、心理及健康需要,以及这些因 素间的互相影响;,50,(2) 老人服务社工要认识社区资源的供应和如何让老人使用有关资源,以 及如何确定适合的服务与促成转介;,(3) 老人服务社工要有专门的实践技能(specialized clinical skills),与老人 建立互容互信关系;,(4) 老人服务社工要有能力评估、诊断、获取、分析、区别和阐释老人 的社会和个人资料,为老人确立合适的服务目标,以及根据服务目标而为 老人进行辅导或协助改变环境。,第五节 老年社会工作者应有的工作态度,51,老年社会工作者应有的工作态度包括:,(1) 接纳关怀:客观地接纳老年人的能力和生命经历,表达关怀和支持;,(2) 肯定价值:肯定每一个老人都是独一无二且有价值和尊严的;,(3) 非判断性的态度:对老年人及其家庭和社会经历保持非批判性的态度;,(4) 保密性:尊重老年人的隐私权;,(5) 问责性:确保服务水准及专业行为称职;,(6) 专业水准:推动和运用社会资源,使老年人能有选择的机会。,52,1. 同理心与敏感度(Empathy and Sensitivity),解。如若一个社工能明白到一个人身处的困境,他便会对年老的当事人 有更多耐心。这就是所谓的“处于他人的处境而设想”。又或者,我们 可以想像到我们患病时,会期望医护人员如何治疗我们;又如果患病者是 你的母亲,你会期望医护人员如何对待和治疗她。同理心促成耐心,使人 愿意聆听,并保持非判断性的态度。敏感度是用心去明白和了解年老的 当事人的心境、处境和环境。老人可能对跟社工谈论生理健康问题感 到特别的不安,对于处理大小便功能这些个人问题,老人必会感到难为情 。深入明白了解一个老人的健康问题对制定介入计划固然极其重要,然 而对讨论这些个人性的健康问题所牵涉的感受及情绪要保持敏感,亦是,53,同样重要的。,2. 增权(Empowerment),解决个人需要、困难以及掌握自己生命所需资源的能力。一个以增权 为目标的社工会在作出任何选择时都让当事人参与,并指出各种选择的 利弊。在教育过程中运用的语言,须易于明白,同时需要提供明确的资料 和选择。解决问题时,先要确认老人的理解能力,同时要向他传达社工相 信他作为决策的一份子的能力,从而强化老人对自己决定能力和价值的 信心。很多时候,老人都不被包括在决策过程之中,反而是向他的家人提 供有关的资料。“你的妈妈需要被送进老人院”这一类建议常常出自,54,善意的专业护理人员的口中。这种方式将当事人排除于决策过程之外, 因而削减了他们的自决能力。研究显示(Mui & Kang, 2006),当老人感到 对生命失去掌握或没有选择时,他们会因此而抑郁。,解释手术的风险,让她明白自己的病情和治疗机会。如果她不接受手术, 生命会有危险;如果她接受手术,病情受控制的机会很高。社工使用增权 的过程,使何太自己决心争取接受手术。结果手术成功,何太存活多年,她 的家人高兴不已。,3. 自决(Self-Determination),自决的权力是不少以助人为目的专业的首要操守准则。老人有自决权,55,在合理的条件下作出对自己有益的决定。在自决的前提下,受助人会获 得选择的资料,并有机会自由地作出决定。在照顾老人时,社工有专业的 道德责任去协助老人行使自决自主的权利。家人以至机构可能没有向 老人提供足够资料,使老人的选择机会减少了,这不是尊重老人自决权的 做法。年届89岁的马太在接受全面髋骨手术后,在所有人反对下坚持要 返回家中,因为她不愿意到其他疗养院,她认为一旦进入疗养院,她便不可 能有机会回家。社工为了要尊重马太的自决权,便安排家居照顾的服务, 不论社工或家人同意与否,老人自决都是老人的权利,社工及其他专业人 士都应尊重。,当我们处理老人在社会、心理、精神健康和长期照顾等服务安排的时,56,候,应给予老人增权和自决的支持。当老人要面对照顾孙辈、维系和其 他人的亲密关系、应付长期护理,以至面对挚爱或自己死亡等问题时,老 人都应该有自决的权利,照自己的意愿和能力作出最适合自己和家人的 决定。有效的社会计划和政策,必须确认老人是决定性的决策者,所以要 让老人有参与并表达思想的机会。,第六节 老年社会工作者看老年人是有能力的,解,对老年学没有认识的人以为大部分老人是依赖、抑郁、痴呆的,这个 误解将老年人价值贬低,这是对老人的年龄歧视(ageism)。其实大部分老 年人都喜欢学习新知识,愿意成为终生学习的支持者(Mui & Shibusawa,57,即将出版)。一般人对正常老化都了解不足,误认为疾病是无可避免的老 化现象。老人及其家人及社会人士都可能因这误解忽略了对有疾病老 人的及时照顾。为迎接人口老龄化,社工界、医疗及各行各业都应该接 受老年学的基本训练。在世界各地,很多老年学的研究都证实老化过程 可以是一个非常正面的经验。老人的适应力和反弹力是很强的。近年 美国老年学研究的结论如下(Hooyman Mui & Shibusawa, 即将出版):,(1) 大部分老人都是健康而乐观的。,(2) 老人和年轻人有相同的精神失调问题,它们的起源和结构甚为相似,所,58,以是有病的年轻人老化变成老人,而不是老人多有精神失调问题。,(3) 影响老人适应和寿命的因素不单是良好的遗传和生理健康,更与老人 健康的心理、积极的自我形象和健康的生活方式有关。,(4) 老人在老化过程中若能够“自我启动”(self starter)去组织新的社交 圈子,也会成为最少患病和最长寿的一群。,(5) 大致上,健康老人的特征是具弹性、灵敏和乐观的。,解或歧视老人就是一个大问题。要教育社会人士去了解大部分的老人 是能够自主和健康的,只有小部分是需要照顾和支援的体弱老人。这小 部分需要照顾和支援的体弱老人并不代表所有老人的经验。每一个成,59,长阶段的人都可能面对挑战,正如大部分青少年都没有问题,少数问题青 少年可能需要帮助,但他们并不代表所有的青少年。大部分老人均是勇 敢和坚强的,毕生经历风浪和承担家庭责任,甚至面对过不少令人苦恼的 政治或个人问题。若社工想支持并给予老人力量,他们便要视老人为有 崇高价值和有坚定的意志去应付生命中困难的人。,第七节 老年社会工作者从生命历程的,角度去看老人,解决问题的方法跟老人的个性和过往的处理方法有关(Hooyman &,60,Kiyak, 2005; McInnis-Dittrich, 2005)。大部分老年学家视老化为生命过 程中的最后一个阶段。其实,现时在学术上已将老年分成更多的阶段,例 如第三龄、第四龄,等等。生命历程中的每一个阶段都受社会角色和社 会文化影响。人的身体方面,由初生时开始成长,经历童年、青少年期、 壮年、中年而步入晚年。每个人于各阶段的发展会因基因组成、疾病 、生活方式而有所差异。老年是人生命历程中最后的一个阶段,老人的 健康会深受在此之前所有生理改变及生活经验的影响。因此,预防疾病 和强化身心健康的工作,需尽早开始。而所有的发展和适应亦非终止于 童年。人在生命中继续其适应过程和学习,以配合各自的生理、心理和 社会角色。,61,解老人的个性、社会和家庭支援系统、生理及心理健康状态、应付问 题的方式和以往解决问题的方法,从而以老人及其家人认为合理的方式 去增强老人的自主权,支援他们积极面对和解决问题。举例说,李女士是 一名79岁的退休医生。她是一位冷静和情绪稳定的专业人士,并具备丰 富知识。李女士已孀居40年,有五名子女,全部已婚,并各自生儿育女。最 近李女士因青光眼而失明。她原与幼子一家同住,并照顾家中孙儿。由 于失明和丧失自我照顾能力,李女士因而情绪低落。李女士最大的恐惧, 就是失去自主能力和不能阅读。在社工与李女士及其成年子女商讨后, 李女士决定搬往为视障老人而设的老人住所。该处的环境方便有视障 的老人,而李女士亦可以和其他有同样挑战的老人接触。她的家人对她,62,作出经济上的支持,因而使她可由他人照顾。此一决定由李女士提出,并 获得社工支持。但是为了保留自尊和控制权,李女士最后选择了社会服 务机构提供的服务而不是由子女照顾的方式。由于她毕生都非常能干 和独立,有个人的生活方式和个性,她决定不依靠子女照顾。李女士的人 生历程与其他失明老人不同,所以她面对问题和适应问题的方式可能跟 其他老人不同,其他老人可能会因心理和生理两方面的需要而选择依赖 家人及和家人同住。,第八节 老年社会工作者要明白老年人,63,是多姿多彩的群体,解一个老人解决问题的方法,我们需要了解他年轻时解决问题的方式。 由于每一个人的性格、态度和解决问题的行为在一生中是相当稳定的, 我们可以参考他们年轻时的经历来明白他们的强项和弱点,去鼓励和支 持他们。以上李女士的事例就是个很好的例子。以下提及的黄女士就 是另一个例子。,解生命历程的概念,先要明白每一个老人的人生经历是一个动态过程。 对晚年这一生命阶段再作细分是重要的一步。一般人认定65岁为晚年 的开始,因为这是传统上的退休年龄,而非因为有何特定的社会或生理原,64,因。年龄由65岁至74岁的老年人,老年学书本里称为“年轻老人” (young-old) (Hooyman McInnis-Dittrich, 2005)。年轻老人 可能仍在工作或刚刚退休,无甚健康问题,并积极参与社会活动。不少年 轻老人不认为自己年老,亦甚少经历心理问题。年龄介乎75岁至84岁的 人士在老年学书本里才称为“老人”,他们可能会经历少许疾病,需面对 一些身体上的挑战。这一年龄组别的老人可能多已丧偶,而且完全退休 。他们可能需要支援。年过85岁,称为“高龄老人”的一群,可能有最多 的需要。高龄老人有较高机会出现健康限制,他们可能需要多些支援。 但很多高龄老人仍然身壮力健,积极享受创意晚年。所以我们必须重申, 很多老人其实完全健康,并能享有跟年轻时差不多的生活。有人年方五,65,十,已出现多种健康问题而要在家休养,同样地,亦有人年过九十,却依然 能够游冬泳,并每星期当40小时的义工。年龄分别为50岁与90岁的两个 人,反映了他们各自独特的生命过程经验。无论一个老人如何病重或虚 弱,我们依然可在他或她身上找到能力和专长。纽约哥伦比亚大学设有 终生学习课程,是由一群90岁以上的高龄老人统筹,教授和学生都是高龄 老人。社工要明白,老人是一个多姿多彩的群体,是社会的资产,所以为老 人而计划的项目,要包罗万有,无论是发展性、预防性、治疗性的政策和 项目,都要请老人参与计划。尤其是“老人潮”(Boomer Generation)年代 的年轻老人,与上一代比较,他们教育程度比较高,有较多是从未结过婚, 也有较多没有子女的夫妇,他们对生活和服务质量要求也比较高(Mui &,66,Shibusawa,即将出版),所以要让他们成为老人服务及创意计划的策划人 和顾问。这是外国已经开始了的服务文化之改变(cultural change),是迈 向消费者主导(consumer-d