新生儿与患病新生儿的护理.pptVIP

第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理,1,第一节 新生儿的分类,主要内容,第二节 正常足月儿的特点及护理,第三节 早产儿的特点及护理,第四节 患病新生儿的护理,2,识记 说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息Apgar评分法、新生儿窒息ABCDE复苏方案。 描述新生儿颅内出血、新生儿感染性疾病的临床表现。 指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。,学习目标,3,理解 比较新生儿生理性黄疸及病理性黄疸的特点。,运用 运用护理程序，对颅内出血、新生儿感染性疾病、新生儿寒冷损伤综合征、的患儿实施护理。,4,新生儿期 指自出生断脐带到满28天这段时间。 围生期 从孕期满28周至生后1周。,新 生 儿 概 念,第一节 新生儿的分类,5,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄关系分类 高危儿,新 生 儿 分 类,6,根据胎龄分类,1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。 2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。 3.过期产儿 :指胎龄满42周以上的新生儿。,足月儿,早产儿,过期产儿,7,根据出生体重分类,1.正常出生体重儿 :出生体重25004000g。 2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。 3.巨大儿 :出生体重超过4000g。,8,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重分类,9,根据出生体重和胎龄关系分类,1.适于胎龄儿 :出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位者。 2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。 3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。,10,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,11,高危新生儿,高危儿： 指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿 母亲异常妊娠史的新生儿 异常分娩的新生儿 出生时有异常的新生儿,12,第二节 正常新生儿的特点及护理,第三节 早产儿的特点及护理,13,概念,正常新生儿:是指出生时胎龄满3742周，体重在25004000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿 。,早产儿:是指出生时胎龄未满37周的活产新生儿 。,足月小样儿:是胎龄满足月而体重在2500g的以下活产新生儿 。,14,外观特点,15,足月儿,外 观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,16,红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,17,耳 壳,18,乳 腺,19,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,20,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,21,跖 纹,返回,22,足月儿 早产儿 体温调节 功能差、 功能更差、 易散热 、脱水热 易发生硬肿症 呼吸系统 40-50次/分、 不规则、易出现周期性呼吸、 腹式呼吸 呼吸暂停、呼吸窘迫综合症等 循环系统 心率100-160次/分、 心率更快、BP较足月儿低 BP 70/50 mmHg 血液系统 血容量平均85ml/kg 血容量约89-105ml/kg、 易出血,生理特点,23,足月儿 早产儿 消化系统 溢奶、呕吐；易吸收母乳 易呛奶、溢乳；易发生 中的抗体、 易中毒 坏死性小肠炎； 生理性黄疸相对较轻 生理性黄疸重、易发生 核黄疸 泌尿系统 肾脏功能较差 肾脏功能更差 神经系统 出生时已具有四大反射 无或不完整、 即觅食、吸吮、 易发生缺血缺性脑病 拥抱、握持反射 免疫系统 IgG含量高、 IgG含量低、 IgA、IgM低 更易发生感染 易发生感染,生理特点,24,生理性体重下降 乳腺肿大和假月经 生理性黄疸 “马牙”和“螳螂嘴” 新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,25,生理性体重下降,正常新生儿体重早期变化,26,乳腺肿大,乳腺肿大和假月经,假月经,27,马牙,“马牙”和“螳螂嘴”,脂肪垫 “螳螂嘴”,28,皮肤无黄染 生理性黄疸,生理性黄疸,29,新生儿粟粒疹,新生儿粟粒疹,30,足月儿,护理诊断,有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关 有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关 有感染的危险 与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关,31,早产儿,护理诊断,体温过低 与体温调节功能差有关 营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关 自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关 有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关,32,1.保持呼吸道通畅,新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。 喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。,护理措施,33,保持呼吸道通畅,34,2.维持体温稳定,适宜环境,适中温度（中性温度）：能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。,足月儿 室温2224，相对湿度55%60%。 早产儿室温2427，相对湿度55%65%。,35,体重低于2000g,肛温35，胎龄37w者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。 体重超过2000g者在箱外保暖， 可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。,2.维持体温稳定,特别是早产儿,36,早产儿暖箱适中温度参考数值,37,1）体重2000g，体温正常 2）在不加热的暖箱内，室温为 2426 ， 体温正常 3）暖箱内生活了1个月以上，体重不及2000g, 但一般情况良好者,掌握出箱指征,38,仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。 呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。 必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。 切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。,3.维持有效呼吸,特别是早产儿,39,早产儿仰卧时 可在肩下放置小软枕,拍打足底,早产儿,40,机械通气,早产儿,41,4.合理喂养,根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。 生后24小时试喂5%10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。,特别是早产儿,42,早产儿奶量与间隔时间,43,5.预防感染,(1)消毒隔离 (2)保持脐部清洁干燥 (3)做好皮肤黏膜护理 (4)预防接种,44,6.健康指导,(1)宣传育儿知识 (2)指导合理喂养 (3)新生儿筛查,新生儿筛查取足跟血,指导合理喂养,45,第四节 患病新生儿的护理,46,一、新生儿窒息,是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。,概 念,47,病 因,孕母因素 孕母患有全身性疾病 孕母妊娠期有妊高征 孕母吸毒、吸烟 孕母年龄大于35岁或小于16岁等 胎盘和脐带因素 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等 脐带受压、打结、绕颈等,48,分娩因素 难产，手术产如高位产钳 产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等 胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 先天畸形如呼吸道畸形 羊水或胎粪吸入气道 胎儿宫内感染所致神经系统受损等,病 因,49,病理生理,呼吸改变 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 各器官缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变 血PaCO2升高，pH和PaO2值降低,50,临床表现,不同时期，表现不同 早期：胎动增加，胎心率加快 160次/分 晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100或停搏， 胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色 程度不同，表现不一 轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常 重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛 各器官受损表现,51,Apgar评分,临床表现,52,预防及积极治疗孕母疾病 早期预测 ABCDE复苏方案,治疗要点,53,ABCDE复苏方案 A（air way）：清理呼吸道 B（breathing）：建立呼吸，增加通气 C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量 D（drug）：药物治疗 E（evaluation and environment）：评价和环境（保温） 其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程 复苏后处理,治疗要点,54,常见护理诊断/问题,自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关 体温过低 与缺氧有关 焦虑（家长） 与病情危重及预后不良有关,55,护理措施,复苏 严格按照ABCD步骤进行，顺序不能颠倒 复苏过程中严密心电监护 复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状 注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题,保暖 家庭支持,56,二、新生儿颅内出血,病因和发病机制,产伤性颅内出血 缺氧缺血性颅内出血 其他 不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等 新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足 一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血,57,临床表现,症状和体征与出血部位及出血量有关，一般生后12天内出现,意识形态改变 激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等 眼症状 凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤,58,颅内压增高表现 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥 呼吸改变 出现增快、减慢、不规则或暂停 肌张力改变 早期增高以后减低 瞳孔 不对称，对光反应差 其他 黄疸和贫血,临床表现,59,止血 可选择使用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）和立止血等 镇静、止痉 选用地西泮、苯巴比妥 降低颅内压 有呋塞米、甘露醇，剂量根据病情决定 应用脑代谢激活剂 外科处理,治疗要点,60,常见护理诊断/问题,潜在并发症 颅内压升高 低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关 有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关 体温调节无效 与体温调节中枢受损有关,61,护理措施,密切观察病情，降低颅内压 严密观察病情：生命体征、神态、瞳孔，惊厥发生的时间、性质等 绝对静卧，抬高头部，防止加重颅内出血 合理用氧 根据缺氧程度予用氧，维持血氧饱和度在 85%95% 维持体温稳定 体温过高时应予物理降温 体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖 健康教育,62,新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。,三、新生儿黄疸,概 念,63,新生儿胆红素代谢特点,1.胆红素生成过多 2.血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 3.肝细胞处理胆红素能力差 4.肠肝循环特点,64,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸 分类,65,一般情况良好； 足月儿生后23天出现黄疸，4 5天达高峰，5 7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3 5天出现， 5 7天达高峰，7 9天消退，最长可延迟到3 4周； 血清胆红素足月儿205umolL 早产儿255umolL 每日血清胆红素升高85umolL (5mg/d1)；,生理性黄疸临床特点,66,病理性黄疸临床特点,出现早： 生后24小时内出现黄疸 发展快： 每日上升超过85.5umol 程度重： 血清胆红素足月儿205umolL 早产儿255umolL 黄疸退而复现 结合胆红素 26umolL 持续时间长： 黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周,67,2.病理性黄疸的原因,感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染,非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸,68,胆红素脑病,3.严重表现,当患儿血清胆红素342mol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。,69,治疗要点,祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法 输入血浆和清蛋白 肝酶诱导剂 换血等疗法,70,是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 原理 未结合胆红素（非水溶性） 绿光（510530nm ） 蓝光（波长425475nm ） 结合胆红素（水溶性） 从胆汁和尿中排出,光照疗法,71,指征 血清胆红素水平： 足月儿205umolL(12mgd1) (小早产儿易发生胆红素脑病)。 产前已诊断为新生儿溶血症者， 出现黄疸即血清胆红素85umolL, (5mgd1)。,光照疗法,72,【护理诊断及合作性问题】,1.皮肤黄染 2.体温过低或过高 3.潜在并发症:胆红素脑病 4.知识缺乏,73,【护理措施】,（一）预防胆红素脑病 1加强保暖 2喂养调整 3蓝光照射 4按医嘱用药 5配合换血治疗 6密切观察病情,74,【护理措施】,（二）健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。,返回,75,四、新生儿感染性疾病,1.新生儿脐炎 2.新生儿败血症,76,新生儿脐炎,是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致的局部炎症。,概念,77,临床表现 脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润 脐周皮肤红肿，脐窝有脓性分泌物，带臭味 脐周皮肤红肿扩散，或形成局部脓肿，败血症、腹膜炎，并有全身中毒症状。可伴发热，吃奶差，精神不好，烦躁不安等 脐部肉芽肿,新生儿脐炎,78,新生儿脐炎,治疗要点 轻症：局部用3%过氧化氢和75%酒精清洗，或用抗生素局部湿敷或抗生素油膏外敷 脓液较多，有局部扩散或有全身症状者：可根据涂片或细菌培养结果选用适当抗生素 脐部有肉芽肿：可用10%硝酸银溶液局部涂搽,79,新生儿脐炎,护理诊断 皮肤完整性受损 与脐炎感染性病灶有关 潜在并发症 败血症、腹膜炎,80,新生儿脐炎,护理措施 观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物 正确的消毒方法，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒；保持局部干燥 脐带残端脱落后，观察脐窝内有无肉芽肿增生 避免大小便污染，使用吸水、透气性好的消毒尿布 婴儿脐部护理时，应先洗手，注意婴儿腹部保暖 脐带残端长时间不脱落，应考虑重新结扎,81,新生儿败血症,病因与发病机制 自身因素：新生儿免疫系统功能不完善 病原菌：以葡萄球菌、大肠肝菌为主 感染途径：新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产后,指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。,82,新生儿败血症,临床表现 无特征性表现 出生后7天内出现症状者称为早发型败血症；7天以后出现者称为迟发型败血症 早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常。 严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常并发化脓性脑膜炎。,83,新生儿败血症,治疗要点 选用合适的抗菌药物 ：早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般应用1014天 对症、支持治疗,84,新生儿败血症,常见护理诊断/问题 体温调节无效 与感染有关 皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关 营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入不足有关 潜在并发症 化脓性脑膜炎、感染性休克、DIC,85,新生儿败血症,护理措施 维持体温稳定 保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用 及时处理局部病灶 保证营养供给 观察病情 健康教育,86,新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。,五、新生儿寒冷损伤综合征,87,寒冷 早产 低体重 窒息 重症感染,病 因,88,体温调节中枢不完善 皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄 棕色脂肪含量少 摄入能量少 产热能力差，散热多，易发生低体温,发病机制,89,【护理评估】,临床表现 发病初期表现低体温、反应低下、食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率减慢、尿少等。 1.