无创正压通气技术应用PPT课件.ppt

无创正压通气技术,（noninvasive positive pressure ventilation) NPPV,.,什么是无创正压通气,Noninvasive Ventilation: 是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气，目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气。,无创有创通气的关系,无创呼吸机常见类型,BiPAP Harmony,BiPAP Vision,BiPAP Synchrony,常用的无创正压通气模式,S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式,PCV：压力控制模式（仅BiPAP Synchrony有该模式） AVAPS:平均容量保证圧力支持模式,常见的通气模式,CPAP:持续气道正压通气模式 S：自主呼吸模式 S/T：自主呼吸/时间控制 T：时间控制通气,有创通气的PEEP 约等于有创通气的PSV模式 约等于有创通气的PSVF模式 约等于有创通气的PCV模式,S(Spontaneous自主呼吸模式),病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供压力支持，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间。 患者类型：自主呼吸良好的病人 设置参数： EPAP(呼气压） IPAP（吸气压）,IPAP EPAP,患者触发,T(Timed时间控制通气),病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。 患者类型：无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 设置参数: EPAP(呼气压） IPAP（吸气压） BPM（控制通气频率） Ti(吸气时间）,IPAP,EPAP,Ti,S/T(自主呼吸/时间控制模式)万能模式,当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式 当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 举例：如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒， 如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 患者类型：各类呼吸疾病患者 设置参数: EPAP(呼气压） IPAP（吸气压） BPM（后备通气频率） Ti (T模式下吸气时间）,患者触发,控制通气,IPAP,EPAP,PC（压力控制模式）,病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 患者类型：主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 设置参数： IPAP( 吸气压） EPAP（呼气压） BPM( 后备呼吸频率） Ti（呼吸机控制吸气时间）,患者触发,控制通气,IPAP,EPAP,吸气时间为机控,CPAP（持续气道正压通气模式）,病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道。 患者类型：主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。 设置参数：CPAP,P,T,CPAP,AVAPS（平均容量保证压力支持模式）,（S，S/T，T，PC均可启用） AVAPS 自动计算实现病人目标潮气量所需的压力 AVAPS需要设置： 目标潮气量Vte IPAP max : IPAP min: EPAP 三大患者类型： 肥胖低通气的患者 COPD患者 限制性肺病患者,通气模式选择,通气模式类型 控制通气：PCV 自主呼吸模式：BiPAP S/T，S，CPAP 模式选择 病情较重者：PCV 病情不稳定者或夜间低通气者：BiPAP S/T 对于I型呼吸衰竭和OSAS患者：CPAP,无创正压通气常用的参数,吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 压力上升时间（Rise Time） 吸气时间（Ti） 后备呼吸频率（BPM） 氧浓度（FiO2） 压力延迟上升时间,吸气相气道正压（IPAP）,IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸肌在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力 作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，减少呼吸做功，提高通气量水平，降低二氧化碳分压,怎样调节IPAP？,原则： 逐渐升高，使病人能够适应，IPAP从4-8cmH2O开始设置，5-20min内增至合适的治疗水平，IPAP常用范围8-25cmH20 当IPAP超过25cmH2O，可能导致胃肠胀气或其他副作用 效果： 1、临床症状缓解，呼吸困哪减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少 2、通气和氧合改善，SpO2/PaO2升高，PaCO2降低 3、没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等,呼气相气道正压（EPAP）,是呼吸机在病人或机器呼气切换后维持输送的低相压力,呼气相气道正压（EPAP）,EPAP相当于PEEP 具有增加功能残气量、复张肺泡、改善V/Q失调、增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，I型呼衰） 恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的EPAP抑制心血管系统（心率加快，血压下降）,怎样调节EPAP？,一般从4cmH2O开始调起，常用范围4-6cmH2O 低氧性呼吸衰竭（I型呼衰）可达到4-12cmH2O EPAP表示呼气相输出的压力和流速，该值越高，呼气时相对面罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。,参数调整后的理想结果,压力上升时间（Rise Time）,定义： 触发吸气后压力达到目标压力的速度 目的： 提高舒适度 减少呼吸做功,压力上升时间（Rise Time）,正常压力-时间曲线 一般2-3档较合适 太快病人会感觉气流大 太慢会增加病人吸气做功,成功操作无创通气的原则,循序渐进 床旁监测 充分交流,患者教育,接受无创通气的必要性 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 强调：尽可能长时间行无创通气 不能因无创通气而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩,NPPV实施程序,选择合适的呼吸机，选择NPPV方式 尽量向患者解释清楚，争取配合床头抬高30-45 选择大小合适的鼻罩或面罩 设定合适的压力水平：低 高 监测生命体征：HR RR BP SPO2 上机30分钟后查血气，定期复查 做好NPPV失败的准备,选择合适的通气模式,CPAP：型呼衰、OSAS BiPAP：I、型呼衰,压力设定,起始的IPAP设为6-10cmH2O EPAP设为0-4cmH2O 逐渐增加IPAP或EPAP（每次增加2-3cmH2O） EPAP勿过高 保证SaO290/% 尽量使FIO260%,无创正压通气常用参数设置,参数调节原则：IPAP/EPAP均从较低水平开始，患者耐受后再逐渐上调，直到达满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的水平,无创正压通气中常见的两类情况,PaCO2降低不明显 PaO2持续不升高,PaCO2降低不明显的原因及处理,PaO2持续不升高的原因及处理,NPPV的并发症及防治对策,胃胀、呕吐、误吸 应用胃肠动力药促进胃肠蠕动 下胃管胃肠减压,头带固定勿过紧 可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布 定期松开头带，局部皮肤按摩 皮肤损害部位应用抗生素药膏，避免感染,面部皮肤损伤 多见于鼻梁，鼻翼两侧皮肤,尽量应用鼻罩 头带固定要松紧合适 耐心细致做好解释工作 根据病情变化，调整合适的压力水平,人机对抗，患者不耐受,痰液粘稠、潴留,保证每日足够液体入量 进行气道湿化 雾化治疗 注意气道吸引,NPPV成功的预测因素,年青患者 APACHE评分较低 患者能够合作 患者和呼吸机协调同步 中度CO2潴留：