检验报告单的判读PPT课件.ppt

检验报告单的判读,概念： 参考值：以一定数量的、具有明确背景资料的（可区别于阳性状况的）人群所测得的结果，经过统计学处理（包括95%测定值）得到的范围。有时对定性测定结果，用“正常结果”代替“参考值”。 医学决定水平：或“临界（Cutoff）值”，指经综合分析参考值与病理值的分布并结合专家的临床经验而制定的，可作为临床处理的“阈值”。 检验结果会因生理变异和实验变异造成误差，“医学决定水平”能够避免由此导致错误的治疗。 例如：血糖的参考值为3.66.1mmol/L， 若空腹血糖7.0mmol/L可考虑为糖尿病，2.8mmol/L为低血糖症；,医学临床实验室概况 临床检验实验室：包括血液学检验、体液常规检验。 检测项目：三大（血尿粪）常规、血型、凝血常规； 化学检验实验室：肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、淀粉酶等 免疫学检验实验室：输血八项、各种免疫学标志物等； 病原学检验实验室：病原体培养及药敏等； 临床基因扩增检验实验室：各种核酸检测；,免疫学检验,一、术前检测（病毒检测）,检测原理 酶免方法：传统检测方法，灵敏度低、人为干扰因素多、 检测时间长、检测方法繁琐； 化学发光法：目前免疫检验的先进方法，灵敏度高、特异性 高、全自动检测、检测时间短、干扰因素少；,免疫学检验方法的发展,放射性免疫 检测法,酶联免疫 检测法,免疫荧光 检测方法,化学发光 免疫分析法,电化学发光 免疫分析法,乙肝五项,乙肝病毒复制 指标,肝功能,丙肝病毒RNA检测 梅毒抗体阳性=梅毒？ HIV 检验诊断？,其他肝炎病毒,甲型肝炎病毒抗体（HAV Ab）： IgM抗体：anti-HAV 阳性提示患者处于甲型肝炎病毒感染期。 IgG抗体：终身存在，保护性抗体。 戊型肝炎病毒抗体（HEV Ab）：消化道传播，一般不发展为慢性 丁型肝炎病毒（HDV）：缺陷病毒，自限性,肿瘤标志物检测,动态观察浓度的变化：肿瘤标志物测定的临床价值在于动态观察。有时即使在参考值范围内的浓度变化，可能也有价值。某些肿瘤如术后CEA浓度迅速增高（每6个月4mg/ml）表示骨和肝转移，而术后CEA浓度缓慢增加（每6个月2-4ng/ml）表示脑软组织和皮肤转移。 合理结果分析:参考值范围能监测病人治疗各个阶段,病人本人的基值变化，对于解释结果极有参考价值, 每个患者总是最佳的自身对照.一般病人结果在检测方法不改变的情况下，上升或降低25%都有临床价值。 干扰因素的影响:肝、肾功能异常和胆汁淤滞等均可造成TM浓度增高，某些药物会影响TM的浓度，如前列腺癌抗雄激素治疗可抑制PSA产生。屡次进行直肠检查后，PSA值可升高，因此采血前不应进行直肠检查。此外，接受过鼠单抗治疗和诊断的患者，检测结果会有假性升高或降低。 需要对于弱阳性患者进行随访，观测患者肿瘤标志物的动态发展过程。肿瘤标志物浓度随时间的变化是最有意义的！ 肿瘤标志物大多是非特异性的，建议多联检测肿瘤标志物，结合病史及影像学资料做出诊断； 肿瘤标志物水平高癌症的发生：肿瘤标志物呈阳性，是对于相关癌症高危人群的确认，而并非确诊。,一 肿瘤标志物 合理使用,仅关注数字： 关注某个肿瘤标志物指标的阴阳性状况； 进行不同方法学间的结果比较，更愿相信阴性结果，无论正确与否。 只关注患者某一时间点的检测结果,如CA-125 不同方法学的检测结果间比较 在所有肿瘤标志物检测中，PSA是唯一具有WHO国际标准的检测项目； 所有肿瘤标志物的截断值都不是绝对的，大于或小于此值的检测结果并不意味着癌症的存在或者不存在； 不同方法学间，设置截断值的表观健康人群的比例有所差异； 不同方法学的检测结果，没有比较的价值。,二 避免不恰当的使用肿瘤标志物,三 肿瘤标志物 临床应用,1.CEA（癌胚抗原） 恶性疾病： 70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性， 其它恶性肿瘤：胃癌（60-90）、胰腺癌（70-80）、小肠腺癌 （60-83）、肺癌（56-80）、肝癌（62-75）、乳腺癌（40-68 ）、泌尿系癌肿（31-46）。 胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌） 中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在 良性疾病：CEA含量会轻至中度升高，但通常不超过10ng/ml。 良性肠道、胰腺、肝脏和肺部疾患：CEA含量会轻至中度升高，肾衰是 最常见原因。 其他影响因素：长期吸烟会使CEA升高。 不适用于普通人群的癌症筛查：因为CEA正常不能排除恶性疾病存在 的可能。,2AFP（甲胎蛋白） 恶性疾病: 原发性肝细胞癌：AFP是最敏感、最特异的指标。80%原发性肝癌患者 血清AFP升高，常以400g/L作为诊断肿瘤的临界值。 但阴性并不能排除原发性肝癌。 转移性肝癌:AFP值一般低于350-400ng/ml。 非精原胚胎细胞肿瘤：人绒毛膜促性腺激素（hCG）和AFP是评估非精原胚胎细胞肿瘤患者生存率的重要指标。 妇科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。 良性疾病： AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者、某些 消化道癌症等。 女性月经期和妊娠期AFP含量明显上升 不建议健康人群的肿瘤筛查检测AFP。,三 肿瘤标志物 临床应用,3. CA12-5（卵巢癌相关抗原） 恶性疾病： 卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物：如果以65U/ml为阳性界限，-期癌变准确率可达100%. 子宫内膜、乳腺、胃肠道和其他恶性疾病CA12-5也会重度升高。 各种恶性肿瘤（如胃肠道癌等）引起的腹水中也可见CA125升高。 良性疾病： 妇科良性疾病、怀孕初期和一些良性疾病（急、慢性胰腺炎、良性肠 道疾病、肾功能衰竭、自身免疫疾病）等CA125会轻度升高，但一般不超 过100g/L。 良性肝脏疾病：CA125会中度升高。 各种良性疾病（如肝硬化、肝炎等）引起的腹水中也可见CA125升高。 心衰患者浓度明显升高。 其他影响因素：月经期采样，浓度会升高2-3倍。 CA125常和CEA联合检测,提高卵巢癌检出的敏感性和特异性。 建议50岁以上的女性每年测定，以便早期发现恶性病灶。,三 肿瘤标志物 临床应用,4. CA15-3（乳腺癌相关抗原） 恶性疾病： 乳腺癌的特异性标志物：是乳腺患者诊断和监测术后复发、观察疗效的 最佳指标。 乳腺癌复发的监测：当CA15-3大于100U/ml时，可认为有转移性病变。 肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高 良性疾病：部分妊娠也可引起CA153含量升高。 CA153常和CEA联合检测,提高乳腺癌检出的敏感性和特异性。,三 肿瘤标志物 临床应用,5. CA19-9（胰腺、胃肠癌相关抗原） 恶性疾病： 胰腺癌敏感性最高的标志物：CA19-9浓度与肿瘤大小有关，是至今报 道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。 胃癌、结肠癌、直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌：浓度也会升高，若 同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。 良性疾病： 胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，CA19-9浓度也可升高，但往往呈 “一过性”，而且其浓度多低于120U/ml， 妇科良性疾病（子宫内膜炎和子宫肌瘤）水平升高， 其他影响因素：长期饮茶者CA199水平升高。 CA19-9不能作为胰腺癌的早期检查指标。 3-7%的人不能表达类似CA19-9的这类黏液素。,三 肿瘤标志物 临床应用,6. SCC（鳞状细胞癌抗原） 恶性疾病： 对子宫颈癌有较高的诊断价值： 辅助诊断肺鳞癌配合CA125、CEA联合检测可提高肺癌诊断 肿瘤根除术后，血清SCC浓度在2d内下降到参考范围的水平内。SCC浓 度再次增高则预示肿瘤复发。 其它鳞癌的诊断和监测：食管鳞癌、鼻咽癌、头颈癌、外阴癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等。 其他影响因素：标本被唾液、汗液污染，可导致SCC检测值升高。 SCC是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。 50%患者的SCC浓度升高先于临床诊断复发2-5个月，它可以作为独立 风险因子加以应用。,三 肿瘤标志物 临床应用,7. T-PSA（总前列腺特异抗原）、 F-PSA（游离前列腺特异性抗原） 恶性疾病： PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的具有器官特异性肿 瘤标志物。 前列腺癌检测和早期发现的最重要的指标之一：血清TPSA定量的阳性临界值为10g/L，前列腺癌的诊断特异性达90%-97%。 良性疾病： 前列腺良性病变：前列腺炎、前列腺良性增生，血清TPSA升高。 其他影响因素：血液采集前，进行前列腺穿刺、按摩和直肠镜可导 致PSA升高，某些药物的使用（如丝裂霉素），也可导致PSA水平升高。 用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断：对50岁的男性应每年进行一次Cap筛选，筛查包括血PSA检测和直肠指诊（DRE）两部分,三 肿瘤标志物 临床应用,8.CA72-4(糖类抗原72-4) 恶性疾病： 胃癌： 卵巢癌：。 结直肠癌： 升高还可见于：乳腺癌，非小细胞肺癌，上皮性卵巢癌，子宫内膜癌，胰腺癌以及其它癌。 良性疾病： 升高可见于以下良性疾病：胰腺炎,肝硬化,肺病,风湿病,妇科病,卵巢良性疾病，卵巢囊肿,乳腺病和胃肠道良性功能紊乱等。 与其它标志物相比，CA72-4对良性疾病的诊断特异性较高：对良性胃肠疾病的诊断特异性达95%以上；对良性结肠疾病的诊断特异性为98%。 胃癌：与CA19-9联合应用。CA72-4升高的程度与疾病的分期有关系。 结直肠癌：肿瘤完全切除后CA72-4可显著下降。CA72-4持续升高可能有残余的肿瘤存在。,三 肿瘤标志物 临床应用,11. Cyfra 21-1（细胞角蛋白19片段） 恶性疾病： 主要用于监测非小细胞性肺癌（NSCLC）的病程。 原发性支气管癌：肺部不能明确诊断的病灶，如果伴有CYFRA 21-1 检测结果的增高（ 30 ng/mL），预示患原发性支气管癌的可能性相当高监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程7 。 良性疾病： 肺炎，结节病，结核病，慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿。 个别良性肝脏疾病和肾功能衰竭的病例：CYFRA 21-1水平会轻微上升， 但小于10 ng/mL。 影响因素：样本添加抗凝剂可使水平升高，唾液污染可致假阳性升高； CYFRA 21-1浓度与性别，年龄或吸烟习惯无相关性，且不受妊娠影响。血清高水平的CYFRA 21-1提示肿瘤晚期和预后较差。 血清CYFRA 21-1水平正常或轻微上升，不能排除肿瘤存在的可能。,三 肿瘤标志物 临床应用,12NSE（神经元特异性烯醇化酶） 恶性疾病： 肺癌：小细胞肺癌首选标志物。NSE浓度与转移部位或脑部转移没有相 关性，与临床分期如疾病进展有很好的相关性。 神经母细胞瘤：62患儿NSE血清浓度高于30ng/ml，升高值与疾病进 展有关。异常NSE值大小或频率与疾病严重程度有明显的相关性；与无病 生存期呈负相关性。 其他肿瘤：22非肺部恶性疾病患者（任何期别肿瘤）NSE浓度高于 25ng/ml。脑部肿瘤如神经胶质瘤、脑脊膜瘤、纤维神经瘤和神经瘤仅偶 尔有血清NSE值升高。14%器官排斥和46转移性肾癌患者NSE浓度升高， 与病情有关，可作为一个独立的预后因子。 良性疾病：良性肺部和脑部疾病NSE浓度略有升高干扰因素： 影响因素：标本放置时间过久、溶血可使检测结果偏高；,三 肿瘤标志物 临床应用,13S100蛋白 血清S100是中枢神经系统损伤的敏感指标。 恶性黑色素瘤：特别是II、III和IV期患者，血清S100浓度升高可预示其 疾病的进展情况。独立预后指标，用于病程及疗效的监测。 多种疾病导致的脑损伤，如脑外伤或中风的患者血清中能检测出S100 与NSE联用是国际公认检测脑早期缺血、缺氧性损伤和预后的黄金指标。,三 肿瘤标志物 临床应用,四 肿瘤标记物检测的周期及频率 检测的频率应由肿瘤的性质、随访进程、肿瘤标志物浓度的变化决定 首次检测与复查间隔时间的设置应根据不同肿瘤标志物的生物半衰期而决定。如：AFP的半衰期为2-8天，应该8天左右复查一次。 参照首次治疗前水平可评估合适复查，以了解治疗是否见效。 复查间隔时间不宜太短，否则可能误解为肿瘤未完全切除； 若复查间隔时间太长，将无法区分是肿瘤复发还是初次治疗疗效不佳。 不同部位的肿瘤标志物其监测治疗周期是不同的。,各种肿瘤标志物生物半衰期,合理的肿瘤标志物检测频率,首次治疗前（手术、放疗、化疗、激素治疗） 各种治疗后 术后210天，根据相应肿瘤的半衰期而定 首次治疗12年内，3个月检查一次 首次治疗后3、4.5年，6个月检查一次 怀疑有复发或转移 肿瘤重新分期 肿瘤标志物明显增高，24周内应跟踪监测,四、常用激素-甲状腺功能：,包括垂体前叶分泌的促甲状腺激素（TSH）和甲状腺分泌的激素：（总）甲状腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）、游离T4（fT4）和游离T3(fT3)。 一般情况下，测定TSH、fT4和fT3足够。,fT3和fT4比T3和T4受甲状腺结合球蛋白干扰小，结果更为可靠。 从以上判断规律可见，若垂体前叶激素TSH与甲状腺激素（fT4和fT3等）的变化不一致时，病变在甲状腺；若一致的话，病变在垂体或下丘脑。,甲状腺特异性抗体,大约80%的甲状腺疾病属于自身免疫病。 TG：甲状腺受损的标志。 TGAb、TPOAb：（Anti-TPO特异性优于Anti-TM,目前已取代Anti-TM） 自身免疫性甲状腺炎：Anti-TG抗体阳性率约7080%； Graves病：Anti-TG抗体阳性率约60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效；约70%的患者Anti-TPO抗体滴度升高； 提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，停药后易复发。 部分原发性甲亢； 非甲状腺自身免疫性疾病（I型糖尿病、恶性贫血等）轻中度升高； TRAb：Anti-TSHR存在提示甲亢是由于自身免疫引起； Anti-TSHR具有和TSH相似的甲状腺刺激功能，但不受反馈调节； Graves病患者治疗期间Anti-TSHR浓度常明显下降，药物治疗后Anti-TSHR低浓度或消失则提示疾病缓解，可以考虑终止治疗； 怀孕最后三个月测定：有甲状腺疾病史的患者在孕期测定Anti-TSHR，对于评估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要；,五、性腺激素,包括：垂体前叶分泌的促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）和促乳素（PRL）， 性腺分泌：主要由卵巢分泌的雌二醇（E2）和孕酮（P），以及主要由睾丸分泌的睾酮（TESTO）组成。 主要用于闭经和其他性激素分泌失调的病因诊断； 应注意这些激素的性别差异及在女性体内的经期变化。 从甲状腺功能测定结果判读获得的规律可以推广到所有下丘脑-垂体调节的激素：垂体激素的异常与内分泌腺激素的异常一致时，病变在垂体；内分泌腺激素的异常与垂体激素的异常不一致时，病变在内分泌腺。 比如，某女性患者，FSH和LH升高，E2降低，可判断是卵巢功能降低，若年轻为卵巢早衰，若年龄大则考虑更年期。又比如，FSH、LH和E2都降低，则要考虑垂体的病变（席汉综合征）。 多囊卵巢综合征：血清LH/FSH3或LH8 mIU/mL，血清睾酮浓度升高，约1/3患者伴有PRL升高，胰岛素抵抗，高胰岛素血症是多囊卵巢综合征特有实验室表现；,性腺激素昼夜变化,正常人血清TES、FSH、LH水平呈快速脉冲式波动，因此，应在早晨每隔2040分钟采集1次血标本，至少采取3次，以便获得均值。,六、重症感染监测,指导下呼吸道感染抗生素合理使用的PCT参考值范围,七 TORCH 8项,八、免疫功能检验,免疫球蛋白和补体成分： 包括IgG、IgA、IgM、C3、C4等， 用于体液免疫功能,肾功能,感染的治疗及预后观察， 免疫球蛋白增高：感染、多发性骨髓瘤、某些自身免疫病； 免疫球蛋白减低：免疫功能缺陷或降低。 补体成分C3和C4：增高见于急性炎症，减低见于自身免疫反应后；其缺乏可与反复感染有关。,类风湿因子（RF