治疗尖锐湿ppt课件.ppt

ALA-PDT治疗尖锐湿疣量效关系的临床研究,1,光动力疗法的定义,光动力学疗法（Photodynamic Therapy，PDT） 是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术,2,光动力疗法的原理,借助某些特定药物（光敏剂）进入患者体内,动态浓集于生长异常之组织（如病毒疣、鲜红斑痣及与年龄相关的黄斑病变等）,在一定波长光辐照下，因其所摄入药物（光敏剂）发生光动力敏化反应而产生单线态氧（1O2）等活性氧物质，导致生物大分子光氧化失活，并由之造成细胞器损伤而破坏目标组织以达到治疗的目的。,3,光动力疗法（PDT）作用机理,4,艾拉光动力治疗系统,光动力药物艾拉： 即5-ALA,光动力药物,光动力治疗仪,LED-IB型,5,6,艾拉（5-ALA）在参与体内血红素的合成时产生中间物质强光敏剂PpIX（原卟啉IX）,卟吩 胆色素原,ALA,6,艾拉能靶向性富集于HPV感染组织，并转化为PPIX,7,激发光源的选择635nm红光,在635nm波长处，PpIX有一个较高的吸收峰 635nm红光能够保证最大的组织穿透深度 照射能量：保证能量密度达到100J/cm2,8,ALA-PDT治疗尖锐湿疣过程,9,艾拉光动力治疗尖锐湿疣操作过程,10,ALA-PDT治疗尖锐湿疣量效关系临床研究,参加单位： 中国医学科学院皮肤病研究所 上海市皮肤病医院 中山大学附属第二医院皮肤科,11,目 的,明确相同浓度和给药面积下，外敷ALA溶液药量的不同是否对CA的疗效和复发率产生影响,12,入选标准,年龄1865岁的男女患者； 疣体分布在外生殖器； 病灶数不超过3个； 单个疣体最大直径不超过1cm,13,排除标准,疣体位于阴道内、子宫颈或肛周肛门内； 已知患有皮肤光过敏症的患者； 已知对试验用药（卟啉类）及其化学结构类似药物有过敏史者； 瘢痕体质者,14,研究方法,15,研究结果疣体脱落率,16,全量组疣体脱落率显著高于半量组,17,研究结果患者痊愈率,18,全量组痊愈率显著高于半量组,19,研究结果患者复发情况,20,全量组复发率显著低于半量组,21,两组不良反应发生率比较,肿胀：,全量组 半量组,无显著性差异,疼痛：28.88%,22.20%,糜烂：2.20%,疼痛：27.77%,肿胀：27.77%,糜烂：8.33%,22,病例 I,23,治疗前 治疗后,23,病例 II,24,治疗前 治疗后,24,讨 论,CA皮损周围1cm内的皮肤也存在HPV 消除潜伏感染、亚临床感染可有效降低复发率 van der Snoek EM, van Loon AM, Lammers AM, Couwenberg SM. Anogenital warts and human papillomavirus: knowledge, perceived nuisance and risk perception in Dutch soldiers. Int J STD AIDS, 2012, 23(7):512-5,25,ALA能够选择性的被这些增生活跃的细胞吸收，联合适当能量的氦氖激光照射，可以杀死增生活跃的细胞 王秀丽, 徐世正, 王宏伟, 等. -氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣的机理探讨. 中国皮肤性病学杂志, 2001,15（4）：234-237.,26,目前国内外光动力治疗外阴部位尖锐湿疣ALA浓度在10%20%之间 Nucci V, Torchia D, Cappugi P. Treatment of anogenital condylomata acuminate with topical photodynamic therapy: report of 14 cases and review. Int J Infect Dis. 2010 Sep;14 Suppl 3:e280-2.,27,本次研究，发现同样20%浓度的 ALA 溶液，给药面积均为直径2cm的圆形区域，敷药量为0.5ml的疗效远远优于0.25ml者，而不良反应未有明显增加,28,3次治疗后，0.5ml组治愈率：97.77% 0.25ml组治愈率：80.55% 治疗后12周：0.5ml组复发率：9.09% 0.25ml组复发率：35.71% 接近CO2激光治疗19.1%33.33%的复发率，并没有体现ALA-PDT治疗优势,29,在较多药液充分浸润下，药物更易渗入病变组织间隙，细胞内蓄积ALA的浓度更高，因此0.5ml组可以获得更好的疗效,30,采用20% ALA-PDT疗法治疗外阴部位尖锐湿疣疗效确切，但低剂量的ALA疗效和复发率与传统CO2激光等方法比较并无优势，不值得推广,31,艾拉光动力疗法（ALA-PDT）治疗尖锐湿疣特点,治疗后无瘢痕形成，不会引起尿道狭窄，粘连，