治疗NSAID相关胃溃疡的临床优势ppt医学课件.ppt

强效持久抑酸 高效愈合NSAID相关胃溃疡,主要内容,NSAID相关消化道风险因素探讨 耐信治疗NSAID相关胃溃疡的临床优势 耐信的简明处方信息,Rostom A, et al. Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD002296 Lanas A, et al. BMC Med 2011; 9:38.,*一项横断面、多中心观察研究纳入17,105例骨关节炎患者，并对其消化道风险因素、心血管病史、高血压与现行药物治疗情况进行记录，旨在评估骨关节炎患者的消化道与心血管风险特征，4/5正接受NSAID治疗,长期NSAID治疗患者内镜下溃疡率为40%， 其中无症状率高达85%,NSAID相关消化道损伤风险因素,年龄65岁 大剂量NSAID治疗* 多种NSAIDs药物同时使用 包括低剂量阿司匹林 既往病史 既往消化性溃疡 既往消化道出血,1. 中华消化杂志编委会. 中华消化杂志 2008; 28(7):447-450. 2. Lanza FL, et al. Am J Gatroenterol 2009; 104(3):728-738. 3. Rostom A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29:481-496.,合并疾病 心血管疾病 肾病 严重类风湿性关节炎 联合用药 皮质激素 抗凝剂 Hp感染 吸烟,* 大剂量：处方推荐的最大治疗剂量,存在消化性溃疡或溃疡并发症 or 存在多项危险因素(2项),胃肠道风险高危人群,多种NSAIDs药物同时使用 (包括LDA) 显著增加上消化道出血风险,1. Coyne KS, et al. Curr Med Res Opin 2013; 29(5):421-33. 2. Lanas A, et al. Gut 2006; 55:1731-1738.,NSAID或昔布类联合 低剂量阿司匹林显著增加 上消化道出血风险2,NSAID合并皮质激素治疗较单独服用NSAID 显著增加严重消化道并发症和死亡风险,NSAID 合并皮质激素治疗,严重消化道 并发症风险增加,vs. 单独服用NSAID,死亡风险增加,Gastroenterological Society of Australia. NSAIDs and the Gastrointestinal Tract. Draft 3rd Edition 2009; Digestive Health Foudation.,NSAID合并抗凝治疗 增加上消化道出血风险达19倍,口服抗凝剂增加上消化道出血风险，具有剂量依赖性 抗凝剂与NSAID药物同时使用，进一步增加上消化道出血潜在风险达19倍,Lanas A, et al. Gut 2006; 55:1731-1738.,合并Hp感染 显著增加消化性溃疡及溃疡并发症风险,Huang JQ, et al. Lancet 2002; 359:14-22.,中国的Hp流行病学调查,中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组.,中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组于2001-2004年在全国进行了一项涉及全国19个省、39个中心的大规的幽门螺杆菌流行病学调查，调查结果显示了我国Hp感染率为40-90%,平均为59%。,权威指南推荐 Hp阳性患者长期NSAID治疗需联合使用PPI,Hp感染是NSAID相关消化道损伤的独立危险因素 需长期NSAID治疗患者，应先行Hp检测。如若阳性，建议Hp根除治疗或联合使用PPI,2009 ACG NSAID相关溃疡及溃疡并发症防治指南,2009 加拿大共识 长期应用NSAID与胃黏膜保护,1. Lanza FL, et al. Am J Gatroenterol 2009; 104(3):728-738. 2. Rostom A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29:481-496.,小结,临床症状并不是NSAID相关并发症的良好预测因子，仅15%的NSAID相关溃疡患者存在临床症状 存在2项NSAID相关消化道损伤风险因素即为胃肠道风险高危人群 由于我国Hp的高感染率，需联合PPI治疗降低胃肠道溃疡风险,Gastroenterological Society of Australia. NSAIDs and the Gastrointestinal Tract. Draft 3rd Edition 2009; Digestive Health Foudation.,主要内容,NSAID相关消化道风险因素探讨 耐信治疗NSAID相关胃溃疡的临床优势 耐信的简明处方信息,Plachetka et al. American Gastroenterological Association Meeting 2003.,胃酸与NSAIDs所致上消化道损害具有相关性,PPI抑酸能力在NSAID相关溃疡治疗中的作用,1. Lazzaroni M, Porro GB. Drugs 2009; 69(1):51-69. 2. 2008 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议 (黄山),耐信在中国仅可用于NSAID相关胃溃疡的治疗，具体请详见产品说明书。,耐信强效持久抑酸,耐信40mg治疗第5天，24小时期间胃内pH4时间较其他PPI显著延长达2小时1,2,一项随机、单中心、开放标签、多剂量五交叉研究纳入34例GERD患者，随机给予五项序列治疗之一：标准剂量埃索美拉唑40mg/日、兰索拉唑30mg/日、奥美拉唑20mg/日、泮托拉唑 40mg/日或雷贝拉唑20mg/日，连续治疗各5天，之间间隔至少10天洗脱期，主要药效学终点为PPI治疗第5天24小时期间胃内pH4时间,损伤黏膜的愈合与胃酸控制密切相关3,1. Miner P, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101(2):404-405. 2. Miner P, et al. Am J Gastroenterol 2003; 98(12):2616-2620. 3. Rohss K, et al. Digestive Diseases and Sciences 2002; 47:954-958.,耐信治疗具有更高性价比,耐信治疗NSAID相关消化道溃疡具有更高的性价比,西班牙National Healthcare System一项研究评估3种方案治疗类风湿性关节炎的性价比，研究进行了萘普生与耐信联用与布洛芬与奥美拉唑、萘普生与奥美拉唑联用的比较。共纳入了17934名患者，考察了一年的治疗费用与QALY（质量调整寿命年龄，用以评估生存年限和生命质量）。纵坐标为治疗费用（欧元），横坐标为ICER（incremental cost effectiveness ratio）。,Margarita Capela, et al. Reumatologa Clnica2014; 10(4):210-217. .,小结,耐信强效持久抑酸，治疗第5天，24小时期间胃内pH4时间较其他PPI显著延长达2小时 耐信治疗具有更高的性价比,主要内容,NSAID相关消化道风险因素探讨 耐信治疗NSAID相关胃溃疡的临床优势 耐信的简明处方信息,药品名称 通用名称：埃索美拉唑镁肠溶片 适应症 胃食管反流性疾病(GERD) 反流性食管炎的治疗 已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗 GERD的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且 使与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡愈合 防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗 用法用量 胃食管反流性疾病(GERD) 反流性食管炎的治疗 40mg，每日一次，连服四周。 对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周。 已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 20mg，每日一次。 GERD的症状控制 没有食管炎的患者20mg，每日一次。如果用药4周症状未获控制，应对患者作进一步的检查。一旦症状消除，随后的症状控制可采用按需疗法，即需要时口服20mg，每日一次。对于使用NSAID治疗伴有发生胃及十二指肠溃疡危险的患者，随后的症状控制不推荐采用按需治疗。,与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且 使与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡愈合 预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 埃索美拉唑镁肠溶片20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，每日二次，共7天。 需要持续NSAID治疗的患者 与使用NSAID治疗相关的胃溃疡的治疗：常用剂量每日一次，20mg，4-8周。 其他用法用量请详见说明书 不良反应 发生频率1%的不良反应为头痛、腹泻、恶心、胃肠胀气、腹痛、便秘和口干 其它不良反应请详见说明书 禁忌 已知对埃索美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过敏者 注意事项 当出现任何报警症状、怀疑有胃溃疡或已患有胃溃疡时，应排除恶性肿瘤，因为使用