淋巴瘤幽门螺杆菌治疗PPT课件.ppt

异基因造血干细胞移植后EB病毒感染及淋巴组织增殖性疾病,1,.,研究背景,EB病毒（EBV）感染是allo-HSCT后早期常见的感染并发症之一 尤其是EBV疾病及淋巴组织增殖性疾病（PTLD）一旦发生，死亡率极高，是影响 患者生存的主要因素之一,2,研究背景,对allo-HSCT患者EBV-DNA载量进行监测 指导临床对EBV血症进行抢先治疗 减少EBV疾病及PTLD的发生率和死亡率 提供移植成功率,3,研究对象,2007年1月2009年1月共277例在本院进行allo-HSCT的患者 所有患者及供者移植前EBVIgG(+),IgM(-) 中位年龄 30(555岁) 男191例，女86例,4,原发疾病,5,移植类型,6,研究方法,移植方式 BM+脐血 3例 BM+PBSC+脐血 182例 PBSC+脐血 92例,预处理方案 BU/TBI+CY/FLU 69例 BU/TBI+CY/FLU+ATG 195例 CTX+CY+ATG 9例 CTX+ATG 3例 马法兰+FLU 1例,7,研究方法,EBV预防 预处理过程中的-9-2d均采用DHPG 5mg/kg静脉滴注，每12h 1次；在+1+60d静脉滴注大蒜素1mg/kg，！+1d，+11d,+21d,+31d予丙种球蛋白 EBV血清学抗体检测 供受者移植前均检测EBVIgG,IgM 实时荧光定量PCR监测血浆EBV-DNA 细胞植活后每周12次，若5102拷贝数/ml诊断为EBV血症,8,研究方法,抢先治疗 减免疫抑制剂 阿昔洛韦 大蒜素+丙球 EBV-CTL过继细胞免疫治疗,9,结果,移植后+100天有33例发生EBV血症（11.9%） 中位时间为+44（+19+84）天 三种不同移植方式中 同胞全和无一例发生EBV血症 单倍型 18例（15.3%） 非血缘 15 例（20.0%）,10,结果,33例患者均首先减免疫抑制剂和阿昔洛韦抢先抗 病毒治疗 13例患者在EBV-DNA拷贝数上升或不下降或进展为EBV病情况下接受了EBV-CTL过继细胞免疫治疗，输注的中位细胞数为8.0104/kg（2.01048.0106kg）,11,结果,在早期应用抢先治疗后，26例患者病毒转阴 病毒转阴的中位时间为11天（456天） 抗病毒治疗的中位时间为21天（1460天） 7例患者发生EBV病，发生率为2.5% 其中5例为病毒性肠炎，（其中1例同时合并病毒性肺炎） 1例病毒性脑炎 1例急性多发性脊髓神经根炎,12,结果,13例接受EBV-CTL细胞免疫治疗的患者，10（76.9%）例病人病毒转为阴性，其中包括4例EB病毒病患者，3例患者治疗无效 33例患者无一例死于EBV血症，仅有2例直接死于EBV疾病，死亡率为6.0%,13,结果,33例发生EBV血症的患者2年预期生存率为54.2%，与未发生EBV病毒血症（n=244）的患者相比，2年预期生存率明显降低（54.2%72.1%，P=0.006） 无论是单因素分析还是多因素分析表明，亲缘HLA半相合移植和非血缘移植(ATG)、以及度急性GVHD（激素）是EBV血症发生的高危因素,14,结果,277例患者中6例患者发生PTLD 发生率为2.1% 发生的中位时间为移植后+60天（+28+82天）,15,结果,移植类型 同胞全和 1例 非血缘 3例 单倍型 2例 预处理方案 均使用了ATG 4例合并aGVHD,16,结果,减或停免疫抑制剂 抗病毒药物治疗 EBV-CTL 美罗华 DLI,6例,5例,4例,17,结果,1例患者好转存活至今 2例患者PTLD好转 死于后期感染 3例直接死于PTLD PTLD病死率为50%,18,结论,Allo-HSCT后RQ-PCR监测血浆EBV-DNA载量可以指导临床对EBV血症进行抢先抗病毒治疗，以减少高危患者EBV病及PTLD的发生率和死亡率 EBV-CTL能有效治疗