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文档简介
1,玻璃体切除手术,.,2,玻璃体切除术的总目的,解除玻璃体和视网膜间的牵引 去除玻璃体的混浊物 直接对视网膜进行手术 进行玻璃体内的手术,3,玻璃体切除手术的适应症,眼前段病变: 晶状体、白内障方面 角膜方面 青光眼方面,眼后段病变: 玻璃体积血 感染性眼内炎 复杂性孔源性视网膜脱离 牵引性视网膜脱离 葡萄膜炎 异物 黄斑部病变 脉络膜黑色素瘤 玻璃体活体组织检查,4,玻璃体切除手术基本步骤,眼外操作: 麻醉:球周、球后、球结膜下 球结膜剪开:局部、完全 牵引眼外肌 巩膜上的操作 巩膜进口的切开和关闭 安置角膜接触镜支架,眼内操作: 前部玻璃体切除 气液交换 玻璃体后皮质的切除 气油交换 基础部玻璃体的处理 膨胀气体的应用 视网膜电凝 膜剥离的方法 重水的应用 视网膜光凝 医源性裂孔的创作,5,玻璃体切除手术,6,玻璃体切除手术并发症和处理,术中并发症: 出血: 原因:器械损伤、剥膜、医源性 处理:升高眼内压、电凝、笛针、重水 视网膜面、视网膜下 医源性裂孔 灌注液进入视网膜下 损伤晶状体,7,玻璃体切除手术并发症和处理,术后并发症: 角膜水肿、上皮愈合不良 原因:灌注液、手术影响、角膜本身问题、前部缺血、干细胞破 坏、血眼屏障的影响 处理:BBS(乳酸林格氏液:50%葡萄糖4ml) 手术时间 术中注意保护 术后用药 避免缺血意识(球结膜、环扎带、眼外肌肉) 球结膜剪开:保留角膜缘,8,玻璃体切除手术并发症和处理,白内障 原因:术中器械碰伤、眼内填充物作用、玻璃体内环境改变 处理:谨慎操作(对角线的周边玻璃体、前部玻璃体) 术后体位、及时移出 高眼压 原因:手术反应 处理:短期用降眼压药 本身房角功能不健全 药物治疗和手术治疗 瞳孔阻滞、睫状肌痉挛 病因性治疗 眼内填充物注入量过多 及时取出 血影性青光眼、硅油性青光眼 病因性治疗,9,玻璃体切除手术并发症和处理,眼内出血 原因:术中出血未处理或处理不彻底 本身视网膜血管病变 冷凝过度 处理:对术中发现的出血灶仔细止血 术后全身用药,及时补充治疗 避免冷凝过度(重水下、气下),10,玻璃体切除手术并发症和处理,视网膜脱离 原因:术前已经有视网膜裂孔 医源性裂孔产生 处理:详细检查后按视网膜脱离手术原则 低眼压 原因:切口关闭不良 处理:检查与观察、及时处理 前部PVR 激素应用 外伤眼 PVR膜分离,11,玻璃体切除手术并发症和处理,眼球萎缩 原因:病变程度
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