现代麻醉机临床应用PPT课件.ppt

现代麻醉机临床应用,当代麻醉的需求,现代麻醉机应满足于各种麻醉的要求： 吸入麻醉 静脉麻醉,全麻,靶器官：脑,意识消失,无痛,肌肉松弛 植物神经麻痹,全麻的临床要求,临床要求 药物 器械 途径 氧合 氧气 混合器 肺 催眠 hal., enfl., isofl.,sevofl. 挥发罐 肺 意识消失 desfl. DeVapor 肺 Propofol 注射泵 静脉 止痛 N2O 混合器 肺 无痛 Remifentanile 注射泵 静脉 注射器 静脉 肌肉松弛 Cisatracurium 植物神经麻痹 Midazolam 药片 口腔,药物, 氧气和空气 混合器 吸入性药物 N2O 混合器 hal., enfl., iso., sevo., des. 挥发罐 静脉药物 Propofol, Remifentanile 注射泵 Fentanile, etc. 注射器,气体输送单位,O2,N2O,氧浓度监测,麻药挥发罐,流量计,气阻,ORC,输送阀,减压阀, 5 - 1.5 bar,快速充氧阀,氧缺乏警报,N2O锁,氧气: 保证安全,1. 插入式接头（编码式） 6. 旋转浮子 2. 连接管（颜色符合ISO 32） 7. 氧气比例控制器 3. 设备接头（NIST） 8. 吸入 O2 浓度控制 4. N2O 锁 9. SpO2 监测 5. O2 缺乏报警,吸入性麻药,Vapor 2000,DeVapor,液体 !, halothane enflurane isoflurane sevoflurane desflurane,halothane,0,10,20,30,40,50,60,enflurane,isoflurane,sevoflurane,desflurane,气压 海拔 halothane enflurane isoflurane sevoflurane desflurane,1013 mbar 0 m 50.2 C 56.5 C 48.5 C 58.6 C 23.5 C 700 mbar 3000 m 40.0 C 47.0 C 39.0 C 49.0 C 14.0 C,1013 mbar,desflurane 与halothane, enflurane, isoflurane, sevoflurane 的沸点有很大区别。,吸入性麻药的沸点,带旁路的挥发罐,适用于: halothane enflurane isoflurane sevoflurane,通过改变挥发室出口的口径大小来调节麻药输出浓度,饱和浓度,halothane 32% enflurane 23% isoflurane 30% sevoflurane 21% desflurane 87%,挥发气体压力 大气压力,20 C,温度,旁路,挥发室,浓度设置,Vapor 2000 的截面图,注射泵,输出量恒定，注射器截面积恒定，输出速度恒定,输出量= 注射器截面积 mm2 x 输出速度 mm/s,呼吸机 / 呼吸回路,作用： 给病人输送氧气和麻药 保证肺的功能：氧合和CO2 排出 保证在使用肌松药的情况下进行 IPPV / PCV 和手动通气,呼吸机的组成,呼吸回路,风箱 (容量调节),驱动单位,控制单位,病人,监测,新鲜气体输入,参数输入,呼吸回路,开放回路:,呼吸回路内全部呼出混合气体均被排出 吸入气体和呼出气体完全隔离 新鲜气体流量大于分钟通气量 新鲜气体氧浓度吸入气体氧浓度,半紧闭回路:,一部分呼出的混合气体保留在呼吸回路中 CO2 吸收器吸收呼出气体中的 CO2 新鲜气体流量少于分钟通气量；新鲜气体流量大于吸收量；减少气体和麻药的用量；减少环境污染 改善了呼吸气体的温度和湿化状态 新鲜气体氧浓度 吸入气体氧浓度,肺,新鲜气体,CO2吸收器,AGSS,呼吸回路,钠石灰,重复呼吸系统的主要组成部分 用途： 吸收呼出的 CO2，并维持呼吸气体的温度和湿度 两种类型： A: 钠石灰 e.g. Drgersorb 800 plus B: 钡石灰,Drgersorb 800 plus的成分,约 81% Ca (OH)2, 16% H2O, 3% Na OH, 乙基紫,主要反应及方程式,1. 去除 CO2 CO2 + H2O H2CO3 2. 酸碱中和 H2CO3 + 2Na OH Na2CO3 + 2H2O + 热量 3. 转化 Na2CO3 + Ca(OH)2 2NaOH + CaCO3,最终反应方程式,CO2 + Ca(OH)2 CaCO3 + H2O + heat,钠石灰, 吸入CO2 浓度大于零 乙基紫- pH 指示剂,钠石灰饱和指示,pH 为13时 不变色 pH 为10.3时 变为紫色,钠石灰的效能及影响因素,CO2 吸收能力,1 L (DrgerSorb 800) 吸收 120 L CO2,影响钠石灰效能的因素,1. 病人70 kg 200 mL/min CO2 2. 所有 CO2 经过吸收器 结果： 1 L 钠石灰可用10小时 (服务寿命),1. 病人的 CO2 产生量 VCO2 = 0.8 * VO2 = 0.8 x 10 (体重 kg) 3/4 mL/min 2. 经过CO2 吸收器的气体量,钠石灰，钡石灰与麻醉药剂的相互作用,根据生产厂家的要求使用：钠石灰湿度大于 5%，钡石灰湿度大于10% 无 CO生成 无 CO，生成混合物 A,根据生产厂家的要求使用： 钠石灰或钡石灰过于干燥 生成CO 无 CO，生成混合物 A,halothane, enflurane, isoflurane, desflurane sevoflurane,CO 和混合物 A 是钠石灰或钡石灰与麻药发生化学反应的产物,Compound A hydrofluoric acid F CF3 H C=C- O-C- F + HF F H,混合物 A是如何生成的,Hydrofluoric acid 继续与高碱性的钠石灰反应生成 CaF2 和 NaF.,化学反应： sevoflurane F CF3 H 热量； 钠石灰表面 F- C-C- O-C-F F H H,混合物 A,混合物 A 是否对肾脏有害尚存争仪 引起混合物 A 浓度升高的因素 - sevoflurane 的浓度 - CO2 吸收剂的温度 - 新鲜气体流量下降 (大量的 CO2 生成) 混合物 A 的浓度，相对钠石灰来说，使用钡石灰时浓度更高,避免 CO 生成,保证钠石灰的湿度: 在密闭回路中减少新鲜气体的流量 至少每星期更换一次钠石灰 记录钠石灰的更换日期 在机器不使用时，避免气体长时间地流经钠石灰 紧急使用时，可临时加入钠石灰 特别注意不经常使用的机器,呼吸机, 如果使用了肌肉松弛剂，就必须进行控制通气 通气模式 手动通气 机械通气,定容通气 IPPV 指征 - 病人肺部无疾病,定压通气 quasi PCV, PCV 指征 - 病人肺部有疾病 - 婴儿；小儿病人,呼吸机 / 呼吸回路,呼吸回路 紧凑系统 密闭 适用于低流量麻醉 呼吸机 控制: 电控 无需驱动气体 驱动: 电动 无需驱动气体 呼吸回路 / 呼吸机 组件少，可拆卸 便于清洗，消毒和灭菌,监测,警报系统保证病人安全 目的: 明确地报告机器的错误，通过专业人员 的及时调整来保证病人的安全 氧浓度 气道压力 容量 CO2 浓度 麻药浓度,波形,数值,监测的作用,为了病人的安全，EN740的要求 监测气体输送的氧浓度 明确 O2和 N2O 的混合程度 明确采样管路的设置是否恰当 防止向呼吸系统输送的低氧浓度的混合气体 监测麻药浓度，保证挥发罐功能 防止过量或剂量不足 监测呼吸系统的压力，容量和CO2 压力：防止脱管，阻塞，气压伤 容量：潮气量设置 吸入CO2浓度: 反应钠石灰，重复呼吸和阀门的情况 呼出CO2浓度：防止脱管，通气不足,呼吸系统中的传感器,传感器 监测部位 类型 氧 Y- 接口 氧电池，旁流式；顺磁氧技术 压力 吸入端 电子压力传感器 容量 呼出端 热丝式，压差式 CO2 Y- 接口 红外线技术；旁流式，主流式 N2O Y- 接口 红外线技术，旁流式 halothane, Y- 接口 红外线技术，旁流式 enflurane, isoflurane, sevoflurane, desflurane,呼吸系统中的传感器,氧电池监测氧浓度,氧分压越高，产生的电流越大,压力阻抗转换器监测压力,气道压力越大，产生的阻抗越大,容量监测,热丝式流量传感器,流量越大，热丝温度下降越多，用于维持热丝恒温为180 C的电流越大,容量监测,容量测量校正,容量监测,压差式流量传感器,容量监测,旁流式气体监测的气体输送,红外线技术用于旁流式监测 CO2, N2O, halothane, enflurane, isoflurane, sevoflurane,desflurane,红外线光谱分析原理,光线强度 I0,光线强度 I,浓度 C e.g. 10%,容器中的被检物质分子,结果:,I / I0 e.g. 0.2,concentration = apparatus constant x individual molecular absorption x weakening of light,C = x x ln,1 d,1 a,I0 I,浓度,固定,测量值,固定,CO2, N2O, 麻药浓度的监测,CO2 红外线波长 4 m左右 N2O 红外线波长 4 m左右 hal., enfl., iso.,sevo., des. 3种红外线波长 8-9 m,N2O 和 CO2 监测,Wavelength ( m ),Absorbance,4.0,CO2,N2O,Filter,Filter,5 种麻药监测,8.0,8.5,9.0,Desflurane,Isoflurane,Halothane,Sevoflurane,Enflurane,Absorbance,Wavelength ( m ),病人监护,作用 / 目的 保证病人的安全 目的: 早期明确病人的生理平衡紊乱， 便于医生及时纠正 使用范围: 手术过程 病人状态 手术室用药 内容: 呼吸功能 心脏 / 血液循环 体温,病人监护参数,监测病人的生命体征:,一般病人 无创监护 80%,EKG(3 channels),NiBP,SpO2,body temperature,高危病人 增加有创监护 20%,EKG (3, 5, 12 channels),IBP arterial,SpO2,body temperature,cardiac output,ST analysis,IBP CVP,IBP pulmonary,IBP cranial,arrhythmia,麻醉工作站的组成内容,药物计