疼痛护理安全与保护具PPT课件.ppt

疼痛的护理,疼痛是患者最痛苦的感受 是不舒服的最常见、最严重的表现形式,疼痛的定义,是伴随现存的或者潜在的组织损伤而存在的一种令机体和情绪不适的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应,疼痛(Pain) 包含痛感觉和痛反应两个成份 痛感觉：人类对疼痛的感觉，是人类所特有的,主要发生在大脑皮层 痛反应：机体对疼痛刺激产生的一系列生理与病理变化。从低等动物到人均有痛反应，但痛反应可不完全相同，主要表现为心率增快、血压升高、呼吸运动改变、瞳孔扩大、出汗、恐惧、痛苦表情等,疼 痛 的 共 同 特 征,疼痛提示个体的 防御功能 或人整体性受到侵害,疼痛是个体身心 受到侵害的危险警告， 常伴有生理、 行为和情绪反应,疼痛是一种身心 不舒适的感觉。 疼痛是痛感觉和痛反应 两个成分的结合。 对痛的反应是各式各样的,如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克,行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等,情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。 这些反应表明痛觉的存在。,OP-System OPUS,疼痛的传导 疼痛的性质,疼痛的机制,人体的多数组织 都有痛觉感受器， 分布在皮肤 及深部组织内,研究认为大脑皮质 是疼痛的感觉 和 反应发动的 高级中枢,痛觉感受器 是位于皮肤 和其它组织内的 游离神经末梢,各种伤害性刺激 作用于机体可引起 受损组织释放 组织胺、 缓激肽、 5-羟色胺等 致痛物质,这些物质作用于 游离神经末梢， 使痛觉冲动 沿传入神经 迅速传导至脊髓， 通过脊髓丘脑束和 脊髓网状束上行至丘脑 ，投射到大脑皮质 引起疼痛,疼痛的性质,感受器在各部位的分布密度不同， 对疼痛刺激的敏感度也有所不同,皮肤表面神经末梢密集， 对疼痛最敏感,其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、 筋膜等,其它大部分深层组织和内脏器官只有稀 疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱,牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维 与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段 来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达 大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响 同一脊髓段的体表神经纤维， 传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛,这些疼痛多发生于内脏缺血、 机械牵拉、痉挛和炎症。 如心肌梗死的疼痛发生在心前区、 可放射至左肩及左上臂,发生机制,伤害因素 组织 致痛物质（组胺等） 痛觉感受器（位于皮肤及组织内的 游离神经末梢） 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮层 疼痛感,作用于,释放,作用于,产生,神经传导,投射到,产生,疼痛的原因,温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素,影响疼痛的因素,年龄 社会文化背景 个人经历 个人心理特征 情绪,注意力 疲乏 患者的支持系统 治疗及护理因素,护理,评估： 内容：部位，时间，性质，程度，表达方式，影响疼痛的因素，对患者的影响 方法：数字式疼痛评定法，文字描述式评定法，视觉模拟评定法，面部表情测量图 治疗 减少或消除引起疼痛原因 缓解或解除疼痛：药物，物理，针灸，电刺激等,疼痛程度评估,世界卫生组织疼痛分级 评分法测量,0级 1级 2级 3级,0-10数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表 目测模拟量表 面部表情测量图,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响,疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药,疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药,评分法测量,45区体表面积评定法 0-10数字分级评分法 口述分级评分法 疼痛强度简要描述量表 视觉模拟量表 面部表情测量图,45区体表面积评分法,45区体表面积评分法是将人体表面分成45个区域并编号，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标明 评分标准： 每一个区域定为1分，总评分反映疼痛区域的数目 用不的颜色表示不同的疼痛强度 计算病人疼痛占体面面积的百分比,0-10数字疼痛强度量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有疼痛 极度疼痛,口述描绘评分法（VRS，verbal rating）,无痛,轻痛,中痛,重痛,剧痛,最痛,将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用,疼痛强度简要描述量表,视觉模拟量表,面部表情测量图,极度疼痛 重度疼痛 中度疼痛 轻度疼痛 少量疼痛 无痛,药物止痛,癌性疼痛处理： 第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物 第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物 第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物 给药原则： （1）以口服给药为主 （2）按阶梯给药 （3）按时给药 （4）剂量个体化,使用药物性止痛注意事项： 在给止痛剂之前，护士应了解药物的有关知识 在诊断未明确前，不能随意使用止痛剂 按需给药过度到按时给药 联合应用，交替使用 使用不同的剂量 避免病人成瘾 及时评价（after20-30min),非药物性止痛 松弛术： （1）组织活动（2）有节律的呼吸（3）指导性想象 心理治疗 皮肤刺激 适当的活动 针灸治疗,患者的安全,学习目标,掌握：1、常用保护具的使用原则 2、常用保护具的应用,熟悉：1、保护具的适用范围,了解：1、保护具的定义 2、影响安全的因素,安全概述,安全概述,化学性损伤,温度性损伤,生物性损伤,医源性损伤,机械性损伤,安全概述,化学性损伤,生物性损伤,医源性损伤,温度性损伤,安全概述,生物性损伤,医源性损伤,化学性损伤,安全概述,化学性损伤,医源性损伤,生物性损伤,安全概述,化学性损伤,生物性损伤,医源性损伤,保护具的应用,保护具的定义,用来限制病人身体或 机体某部位的活动， 以达到维护病人安全 与治疗效果的各种器 具。,保护具的应用,适用范围,1、儿科患者 2、坠床机率高的患者 3、施行某些手术患者 4、皮肤瘙痒者 5、精神病患者 6、长期卧床者,保护具的应用,保护具的应用,评估,计划,实施,评价,保护具的应用,半自动床档,多功能床档,木杆床档,目的：防坠床,不锈钢床档,保护具的应用,宽绷带约束,保护具的应用,约束手套法,保护具的应用,肩部约束带,保护具的应用,波氏夹克法或约束衣约束法,保护具的应用,膝部约束带固定,保护具的应用,尼龙搭扣约束带,保护具的应用,保护具的应用,目的：约束肢体行动 且或保持肢体功能位,保护具的应用,目的：防止压迫肢体 造成足下垂