崔玉涛疫苗讲座笔记.doc

最全的疫苗知识（附接种时间表）妈妈抱宝宝打疫苗的正确姿势打疫苗真的很纠结有没有？小宝宝出生后要扎那么多针，进口国产怎么选？自费疫苗到底要不要打？社区医院往往缺乏对妈妈们的指导。这里都有解答，我们把讲座笔记全部奉献给大家，建议妈妈们都收藏。现推荐打的疫苗，包含一类免费、二类自费疫苗。我们建议二类自费有条件的话尽量给孩子打。有些钱是不能省的。 已列入儿童计划免疫一类免费疫苗 ： 卡介苗、乙肝、甲肝、脊髓灰质炎、百白破、白破疫苗、破伤风、麻疹、麻风腮、乙脑、流脑、。 建议儿童接种二类自费疫苗 ：肺炎、水痘、B型流感嗜血杆菌、轮状病毒、流感疫苗、狂犬病等。 Tips1、好久没有出现的病症并不代表消失了，例如百日咳，因为疫苗使这种病变得不常见。千万不能因为觉得某种病现在不常见了，而不给宝宝接种疫苗。2、各地疫苗程序时间可能稍有差别。不是说二类疫苗的重要程度要低于一类疫苗，二者仅在管理上面存在差别。3、在中国人员流动大，我们不能保证宝宝接触到的人（例如保姆）都进行过全面的预防，因此预防接种尤为重要。4、接种时带好接种证。宝宝入托、入学时都需要查验。5、和医生多交流，会交待家长禁忌症和慎用症。孩子的情况让医生准确地知道，以便保护好宝宝的安全。6、接种前一天给宝宝洗澡，当天最好穿清洁宽松的衣服。7、如果小宝宝有不适，比如轻微流鼻涕或天气不好等，可以缓几天接种。患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病、皮肤敏感者等需要暂缓接种。8、口服脊灰疫苗后半小时内不能进食任何温、热的食物或饮品（包括奶）。接种百白破疫苗后若接种部位出现硬结，可在接种后第二天开始进行热敷。9、若宝宝局部出现红肿可在三天内进行冷敷，三天后改为热敷。10、接种疫苗后如果宝宝出现轻微发热、食欲不振、烦躁、哭闹的现象，属于正常现象，一般几天内会自动消失，通常每四个宝宝中就有一个宝宝在接种疫苗后出现反应，对于这些常见反应妈妈们应该密切观察，如果宝宝体温烧到38度以上需用退烧药。如果反应强烈且持续时间长，应带宝宝去医院。11、疫苗接种也可能发生严重不良反应，但是严重不良反应的发生率极低，通常专家也很难断定是否因疫苗引起。但由于不接种疫苗而引发患病的概率要远远大于产生严重不良反应的概率。因此，妈妈们不能因为极个别案例的出现而放弃给宝宝接种疫苗。推荐接种的疫苗卡介苗这是一种预防肺结核的疫苗。我国患肺结核病人约600万，每年死亡约25万人。 疫苗 ：减毒活疫苗 接种对象 ：新生儿以及从未接种过卡介苗的儿童（宝宝出生后稳定了即可接种，出生后三个月内没有接种卡介苗的宝宝在接种前需要进行PPD皮试。）接种方法 ：酒精消毒，皮内注射0.1毫升。 反应 ：卡斑 （种花）效果 ：对结核病的控制只能起到辅助作用，但对预防儿童结核病，特别那些严重类型 ，如粟粒性结核、结核性脑膜炎等 ，可降低发病率。 注意事项 ：严禁皮下或肌内注射；注射器要专用。注射后有红点-红肿-化脓-破渍-结痂发展的过程， 3-4个月可自然消化，父母们不要太纠结。这期间不要人为干预，不能遮盖，不能使用碘酒，酒精等消毒剂消毒。若消毒会减弱疫苗功效，这时用干棉球将化脓部位蘸干即可。 乙肝疫苗 我国BHsAg阳性率10%以上，接种乙肝疫苗是最有效的 措施之一。 宝宝在出生后离开医院之前应接种一针，若此时没有接种则要到儿科尽快接种。若妈妈为表面抗原HBsAg阳性，宝宝出生后12小时内则要注射乙肝病毒疫苗和乙肝病毒免疫球蛋白两针。若妈妈表面抗原状态不清，则宝宝在出生后12小时之内先接种乙肝病毒疫苗，待妈妈表面抗原状态确定，出生后一周之内，决定宝宝是否需要接种乙肝病毒免疫球蛋白。一般产院在妈妈生产之前即会进行检测。第一剂接种后，第二剂疫苗于宝宝出生后一到两个月内接种，第三剂应在不早于出生后6个月和不迟于生后一年注射，即第一针与第三针之间的间隔为6到12个月。*母亲或父亲HbsAg(+)者： 接种完成后监测抗体浓度 甲肝疫苗宝宝出生后12到18个月接种第一针，第二针在第一针后6到12个月接种，即第二针的接种时间由第一针的接种时间决定。脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎是经口传播的疾病，可防但不好治。60年发病率10.46/10万；80年下降为0.74/10万；目前基本消灭。 该类疫苗是具有高度抗原性的I , II, III 型病毒的减毒株，分别接种于猴肾细胞或人二倍体细胞培养制成单价或多价疫苗。分为口服疫苗和注射疫苗，我们所认识的糖丸属于该类疫苗。口服的为免费，注射的为自费。因为口服疫苗存在一定弊端例如宝宝吐奶、排泄等因素影响接种效果，目前已有地区如上海开始逐步将注射疫苗取代口服疫苗。为了防止宝宝吐奶将疫苗吐出，在吃糖丸前一个小时尽量不要喂食。许多妈妈纠结是吃免费的糖丸还是打自费疫苗，我们来看看区别：*口服减毒骨髓灰质炎疫苗(OPV)，常规接种时间为生后满2，3，4个月和四岁，分四次接种。*灭活骨髓灰质炎疫苗(IPV)，推荐接种时间是生后满2，4，6月，15-18个月和4-6岁*禁忌症：免疫力低下、牛乳过敏者禁用。OPV药效较强，需低温储藏，约有20万分之的副作用可能，而进口IPV相比较安全性好。减毒和灭活哪种疫苗好？（左减毒，右灭活）优缺点优点：在体内的作用时间长，往往只需要接种一次，即可产生稳固的免疫力。缺点：减毒活疫苗本身不稳定，不易于保存和运输，还容易受到光和热的影响。减毒活疫苗中可能污染不利的因子，进入人体后回复都行的风险，反而会使人致病。如果接种减毒活疫苗的宝宝存在免疫缺陷，或是正在接受免疫抑制治疗就可能会发生严重甚至致命的反应。优点：灭活疫苗的好处是稳定性好，容易保存，而且安全性要更好些。缺点：灭活疫苗一般注射1剂后产生的免疫力不高，需要注射23剂，或间隔一段时间再加强注射1剂，才能产生较为满意的免疫效果。疫苗这类疫苗有固髓灰质炎毅苗、麻疹疫苗等。百日咳疫苗流脑疫苗等。百白破三联疫苗可同时预防百日咳、白喉、破伤风。* 百日咳 ：百日咳杆菌引起。在集体儿童中很容易传播，发病率很高，可达80%100%。 * 白喉 ：白喉杆菌产生的外毒素致病。8-10年流行 一次，病死率高达50%。 * 破伤风 ：破伤风杆菌产生的外毒素致病。新生儿破伤风是解放前新生儿死亡的主要原因。 百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合制剂 ，用氢氧化铝吸附制成，分吸附百白破疫苗和吸附无细胞百白破疫苗 。 注射时间为宝宝出生后3、4、5月龄（基础免疫）18月龄（加强免疫），6岁加强白破二联一次。五联疫苗现在我国已有预防百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌感染的五联疫苗。这种疫苗与上述三联苗相比减少了宝宝的注射次数，也就意味着减少了疫苗中稳定剂、防腐剂等添加剂对宝宝的影响。孩子满两个月即可接种，一岁内3次，间隔4至12周。生后15-18个月接种第四次。破伤风疫苗一般在注射百白破疫苗或五联苗时已经进行接种，在接种后四年内宝宝受伤可不用再打破伤风疫苗。（所以宝妈们注意了，这四年里孩子有摔伤割伤等外伤，不必过分担心而特意跑去注射破伤风疫苗，我们要学会省钱。）麻疹疫苗 麻疹 ：麻疹病毒引起的呼吸道传染病。传染性很强，发病率可高达95%以上。使用疫苗前我国每年有1000多万儿童患麻疹。 风疹 ：呼吸道传染病，可通过胎盘侵入胎儿。 麻风二联麻风二联 （或麻疹疫苗）疫苗疫苗 麻风二联麻风二联 疫苗疫苗 疫苗禁忌症 ：免疫力低下，孕期。 宝宝出生后8个月接种 麻风二联疫苗 （基础免疫），少部分省市会接种麻疹加风疹疫苗。宝宝出生后18个月需接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗（加强免疫），6岁时需再次接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗（加强免疫）。这种疫苗应及时接种，否则随着宝宝年龄越大得腮腺炎后引发的并发症可能就越多。因此妈妈们不要因为接种腮腺炎疫苗有可能引起宝宝发烧、起疹子而放弃接种。乙型脑炎疫苗 流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为 主要病变的急性传染病。 蚊子是乙脑的主要传播媒介 根据病情乙脑可分轻型、普通型、重型和极重型。 这类疫苗仅中国生产，无进口疫苗。分为减毒活疫苗和灭活疫苗，两种疫苗各有利弊，灭活疫苗需多打一针。乙脑疫苗在宝宝出生8个月后第一次接种，一年后再接种一次，共2-3次。 禁忌症：中枢神经系统疾病，惊厥病史者。流行性脑膜炎疫苗流脑疫苗分为A、C、W、Y四型，不同国家可能流行不同种脑膜炎，因此疫苗类型也不相同。在我国需接种A型，在加拿大则需接种C型。出生后满6和9个月分别接种流脑A疫苗，间隔不短于3个月，可用流脑A+C结合疫苗代替。生后2岁接种流脑A+C多糖疫苗或流脑ACYW135四价疫苗。由于存在地区差异，经常带孩子去国外旅行或居住的家庭可以考虑接种多苗。推荐接种的自费疫苗（点击图片放大）疫苗名称推荐指数推荐理由价格/(元/剂）接种剂次乙型流感嗜血杆菌疫苗(Hib疫苗）Hib可引起脑膜炎，即便的倒是等的治疗，仍有5%的Hib脑膜炎患儿死亡，而20%-40%的幸存者会有严重的后遗症。122-1572-5月龄开始接种：4剂；6-11月龄开始接种：3剂；1-5岁开始接种：2剂7价肺炎球菌结合疫苗肺炎球菌是引起小儿肺炎的常见病原体之一。如果孩子因肺炎住院，将给家庭带来经济和时间负担。在世界范围内，肺炎是儿童死亡的首要原因。8603-6月龄开始接种：4剂；7-11月龄开始接种：3剂；12-23月龄开始接种：2剂。流感疫苗2岁以下和65岁以上的人群是流感的高危人群，他们患流感后容易出现并发症，严重时可以造成死亡。56.8-749岁以下：2剂9岁以上：1剂水痘疫苗接种疫苗后即使患上水痘，通常也比较轻微，身上出的水疱样皮疹数量比较少，也不易出现发热或其他严重的并发症，并康复得很快129.6-317.41-12岁：1剂13岁及以上：2剂流脑AC结合疫苗流脑4价多糖疫苗脑膜炎球菌可引起脑膜炎和败血症，即便得到适宜的治疗。死亡率仍高达10%，还有约10%-20%的脑膜炎球菌性脑膜炎存活者有永久的后遗症。结合疫苗要优越于多糖疫苗，因其具备较高的免疫原性39-114.887建议3、4、5月龄各接种1剂AC群结合疫苗；3岁和6岁各接种1剂4价多糖疫苗轮状病毒疫苗轮状病毒在全球范围内都是幼儿严重腹泻性疾病的最常见病因。而腹泻病是造成5岁以下儿童死亡的第二大原因。129.63岁以内每年1剂灭活脊灰疫苗虽然脊灰减毒活疫苗是一种安全的疫苗，但罕见的情况下仍可发生不良反应，其中疫苗相关麻痹型脊灰的发生率约为每年4例/百万出生队列。而灭活脊灰疫苗只有轻微的局部红斑、硬结和触痛，更安全2004剂五联疫苗包含了灭活脊灰疫苗、百白破疫苗和Hib疫苗，灭活脊灰疫苗比脊灰减毒活疫苗更安全。另外还相比常规接种这些疫苗少打8针6304剂注：1. 疫苗价格是上海市长宁区2013年的价格，仅供参考，以当地接种门诊价格为准。2. 7价肺炎疫苗和五联疫苗的推荐指数稍低只是因为价格问题，如果不考虑价格的话，推荐指数都是五颗星肺炎球菌疫苗分为七价疫苗、十三价疫苗和二十三价疫苗，七价疫苗在宝宝出生后 2个月、4个月、6个月、12-15个月分四次接种。十三价疫苗中包括七价，打过七价可以不用打十三价。目前，中国还没有十三价疫苗。二十三价疫苗在两岁后接种，十年接种一次，体弱多病的老人，建议每十年打一次这种疫苗。Hib疫苗b型流感嗜血杆菌简称Hib。主要通过空气飞沫传染。5岁以下儿童，尤其是2个月2岁的婴幼儿很容易被传染。由于国内普遍存在抗生素滥用的现象，使得细菌对抗生素的耐药性上升，感染后比较难诊治。所以，避免宝宝患病的最好方法是及早免疫预防，所用的疫苗是b型流感嗜血杆菌结合疫苗，又叫Hib疫苗。接种时间为3-6月龄：4次。7-11月龄：3次。12-23月龄：2次。24月龄-5岁：1次。水痘疫苗水痘疫苗是近年在我国才开始推荐接种的疫苗。水痘是由感染水痘带状疱疹病毒引发的以皮肤出疹为特征的传染病。水痘具有高度传染性，尤其是在儿童中。主要传播途径为空气飞沫、直接接触和母婴垂直传播。对感染水痘的宝宝，只能隔离。接种水痘疫苗后5年内，7090的人可预防水痘的发生，95的人可预防严重水痘的发生。虽然，一般情况下水痘的发病过程不算严重，但为了直接预防儿童期严重水痘的出现，也为了间接预防成人后带状疱疹对人体的侵犯，还是应该为孩子接种水痘疫苗。共接种两次，第一次满一岁即可接种，四到六岁加强一次。轮状病毒疫苗疫苗口服免疫后，可刺激机体产生对A群轮状病毒的免疫力，用于预防婴幼儿A群轮状病毒引起的腹泻。生后满2，4或6个月接种，主要用于6个月-5岁以下婴幼儿。季节性流感疫苗崔玉涛建议每个孩子都打流感疫苗，建议每年十一以后是接种最佳时机。分三种方案：1、从未接种过季节性流感疫苗或前一年接种时仅接种了1剂季节性流感疫苗的儿童，建议接种两剂。2、2009-2010年度末未接种甲流H1N1单价疫苗的儿童，不论其往年的流感疫苗接史，建议均接种两剂，间隔大于4周。这期间疫苗接种史不详的儿童，也建议均接种两剂，间隔大于4周。3、8岁以上儿童和成人仅需接种1剂。狂犬病毒疫苗首先要保证宠物接种疫苗。此外，还要避免宝宝接触不知来源的宠物。狂犬疫苗应在被咬伤的当天、之后的3天、7天、14天、28天分五次注射，在接种后半年至一年内咬伤的需再接种两剂，在一年至三年内咬伤的接种三剂，超过三年的再接种五剂。作为预防接种的，可按0、7、28天注射3针。1年后加强1针，以后每隔35年再加强1针。北京市儿童计划免疫接种程序（按月龄）出生：卡介苗、乙肝疫苗1 1月：乙肝2 2月：脊灰糖丸1 3月：脊灰糖丸2、百