胃肠道疾病的X线诊断PPT课件.ppt

消化系统,1,.,第一部分 胃肠道,一 、胃肠道检查方法 (一)普通检查 包括腹部平片和透视，两种方法常用于诊断急腹症。 1腹部平片 常拍仰卧位和立位片，前者易于显示膨胀、扩张的胃肠管腔和区分大、小肠。后者则有利于观察服下游离气体和肠腔内有无异常液气面形成。对于危重病人则可采用侧卧位水平投照。先天性肛门闭锁婴儿可用倒立位摄片。 2透视 一般采用胸腔联合透视，其意义在于了解急腹症症状是否由胸部病变所引起。,2,（二）造影检查 胃肠道常用对比剂为硫酸钡，在疑有胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡，可改用有机碘水溶液对比剂。 1钡剂造影技术： 可分为传统法钡检技术和气钡双重检技术 粘膜相充盈相加压相 2钡剂检查范围： 食道吞钡检查上消化道钡剂检查小肠 系钡剂造影结肠造影,3,4,5,6,上消化道气钡双对比造影体位及显示范围示意图,7,3钡剂检查与内镜检查技术的关系： 在消化道疾病的诊断中，两者互为补充。内镜可直观粘膜的大体病理学改变，且可取材活检。钡剂造影检查除可间接了解起源于粘膜和粘膜下病变外，还可了解器官结构形态及功能性改变，了解邻近病变对消化道的影响。一般而论，钡剂检查应是胃肠道疾病的首选检查方法。,8,（一）食管 1、位置：食管为一肌性管道上于第6颈椎水平和下咽部相连，下端相当于第1011胸椎水平与贲 门相接。,二、胃肠道造影的正常表现,9,2、狭窄处 食管起始处为第一个狭窄处，距中切牙15cm。与左主支气管交叉处为食管的第二个狭窄处，距中切牙25cm。在膈的食管裂孔处为食管的第三个狭窄处，距中切牙 40cm。,10,3、食管压迹 右前斜位是观察食管压迹的常用位置, 其前缘可见三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹,11,4.黏膜皱襞 表现为数条纤细纵向且相互平行的条纹影，与胃小弯的黏膜相连续。,12,5.蠕动波 随吞咽动作出现，表现为前面舒张，后面收缩的倒“V”字形，自上而下，直至钡团被推入胃，此为第一蠕动波，由吞咽动作激发。第二蠕动波由食物对食道壁的压力引起，起始于主动脉弓水平，向下推行。第三收缩波为食道环状肌不规则收缩引起，出现和消失迅速，多发生于食道下段，常见于老年人、食道炎和贪门失弛缓症。,13,（二）胃 1.胃的结构： 胃底、胃体、胃窦,14,2.胃类型：牛角型胃、钩 型胃、长型胃、瀑布型胃,15,16,3.粘膜皱襞 胃底部呈网状排列不规则，小弯侧粘膜皱襞则与小弯平行走向，一般45条。胃窦部粘膜皱襞走向与胃舒缩状态有关，收缩时为纵行，舒张时为横行。胃粘膜皱襞的形态是可变的，肌层的收缩与舒张、服钡多少、加压轻重等对粘膜皱襞的粗细和走向都有影响。大弯侧皱襞较宽，为1cm左右，其余部位其宽度一般不超过5mm。,17,18,4.胃的蠕动 一般由胃体上部开始。有节律地向幽门推进，一般同时可见23个蠕动波，胃窦区无蠕动波，一般为向心性收缩，将食物排人十二指肠。胃的排空一般为2-4小时。,19,（三）十二指肠 1.形态：全程呈C形，将胰头部包绕其中，又称为十二指肠环。 2.分部：分球部、降部、横部和升部。球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右上后方，底部平整，幽门开口于底部中央。,20,3. 粘膜皱襞及蠕动 球部粘膜皱襞为纵形且呈彼此平行的条纹。降部及升部为羽毛状粘膜皱襞。球部为整体性收缩，可一次性将钡排入降部。降部和升部为蠕动，将钡推入空肠。,21,（四）小肠 据统计小肠全长约5-7米，空肠与回肠之间没有明确的分界。 一般来讲26小时造影剂先端到达盲肠，79小时小肠排空。 小肠运动具有运输和消化吸收的作用。,22,位置,腹腔的左上部,腹腔的右下部,空肠,回肠,长度,占空回肠近侧2/5,占远侧3/5,环状襞,密且高,疏而低,淋巴滤泡,只有孤立淋巴滤泡,有孤立淋巴滤泡、集合淋巴滤泡两种,管径,粗,细,蠕动 活跃 缓慢,23,小肠黏膜皱襞： 1）扩张弹簧状 2）一般状态羽毛状 3）排空雪花状,24,（五）结肠 结肠绕行于腹腔四周，分为：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。盲肠、横结肠、乙状结肠位置变化较大，降结肠和直肠位置较为固定。盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处，长度约为1-1.5cm,25,结肠三种特征性结构 1、结肠带由肠壁的纵行肌增厚而成，有3条，汇集于阑尾根部。 2、结肠袋两袋之间为横沟，结肠内面，相当于横沟处，环形肌增厚，形成结肠半月襞。 3、肠脂垂,26,结肠充满钡时可见多数大致对称的结肠袋，以升结肠、横结肠为明显，至降结肠区结肠袋变少、变浅，乙状结肠处接近消失。 排钡后，结肠皱襞呈纵、横、斜交错的不规则纹理，以升、横结肠为明显，粗于小肠皱襞，形态可随蠕动而发生改变。 在低张双重对比相上结肠轮廓清晰，腔壁光整、连续，可见结肠表面的微皱襞影像，即结肠的无名沟和无名区。,27,A结肠充盈像；B结肠粘膜像；C双重对比像,28,三、胃肠道异常影像学表现,（一）轮廓改变,1、龛影(niche)： 胃肠道壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填，形成突向腔外的影像。,29,30,2.憩室： 胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。x线上表现为器官轮廓外的囊袋状突起，粘膜可伸入其内，与龛影不同：,31,32,3、充盈缺损 肿瘤或炎症组 等向腔内生长， 占据一定空间在 该处不能被钡剂 充填而形成的影 像。,33,34,（二）管腔大小的改变,1管腔狭窄 炎性狭窄范围较广泛，有时具有分段性，狭窄边缘较光整； 癌性狭窄范围局限，管壁僵硬、狭窄，边缘不规则； 外压性狭窄多偏于管腔一侧且伴有移位，管腔压迹常光整； 痉挛性狭窄形状可变性和可消失性为其特点。,35,36,37,38,39,2管腔扩张 常为梗阻或麻痹引起，均可有积液和积气、前者常有蠕动增强，而后者则蠕动减弱。,40,（三）粘膜皱襞的改变,1、粘膜皱襞的迂曲增粗 宽度大于5mm,主要是由于粘膜和粘膜下层炎性浸润等，常见于肥大性胃炎、食道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等,41,2、粘膜皱襞的中断、破坏、消失 大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的，常见于恶性肿瘤。,42,3、黏膜皱襞的纠集： 黏膜皱襞由四周向病变集中，呈放射状或星芒状，常见于胃溃疡愈合期。,43,四、常见病的影像诊断,1、食管静脉曲张 是指食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张，多为门静脉高压引起临床上曲张的食管静脉易受粗糙食物的损伤或粘膜的溃烂而破裂出血，常是病人致死的原因。,44,X线：早期表现为食管纵行粘膜皱襞局限性增粗或稍显迂曲，管壁边缘不光整，管壁柔软略呈锯齿状。 随着曲张的静脉在程度上和数量上的增加，食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状改变，可波及食管中段。 严重的静脉曲张，透视下食管蠕动减弱钡剂排空延迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或阻塞,45,46,2、食管贲门失弛缓症 为食管神经肌肉功能障碍性疾病，其主要特征是食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍。 主要病理表现为食管中下段或贲门痉挛狭窄伴发食管上段扩张。多发于女性青年。 临床表现为吞咽困难、胸骨后沉重及阻塞感以及纵隔内邻近器官压迫症状。,47,X线：食管吞钡检查显示食管上段扩张，食管下段呈漏斗或鸟嘴状变细。狭窄段粘膜完整，边缘一般光滑，管壁仍柔软。,48,3、食管裂孔疝,1）综述 腹部脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所致，一般疝入脏器为胃。 发病原因：膈食管膜松弛、食管裂孔扩大、食管绝对性或相对性变短、腹内压增加、食管胃角增大。 常见症状：反酸、嗳气、反胃、胸骨后烧灼感等。多由反流性食管炎引起。,49,2）、分类： 可回复性（滑动型）食管裂孔疝 不可回复性食管裂孔疝： 短食管型 食管旁型 混合型,50,3）、影像表现： 平片：可无异常，膈上疝囊较大的可见心影后囊状影，内见气液平面。 造影：可显示大小不等的膈上疝囊，表现为膈上充钡囊状影，囊内见粘膜皱襞与膈下胃粘膜相连（A环、B环）。食管反流，食管胃角增大等间接表现。,51,52,53,54,55,56,4、食管癌 多见于中国北方三省(河北 河南 山西)，发病率最高河北雌县，河南林县。好发于4070岁的男性，其发病一般认为与饮食，饮食习惯，遗传及食管炎有关。多为鳞状上皮癌。 早期症状不明显，中晚期表现为进行性持续性吞咽困难，胸闷或胸背痛、声嘶，呼吸困难，晚期可有贫血、消瘦及恶液质。,57,早期食管癌是指癌变仅限于粘膜或粘膜下层。 中晚期按形态分三型：浸润型、增生型、溃疡型。,食管癌的造影诊断：,58,浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。,59,增生型：（又叫蕈伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。,60,溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。,61,浸润型,增生型,溃疡型,62,（1）管腔狭窄和扩张 狭窄范围一般局限，轮廓不规则、边缘毛糙不整；与正常段分界清楚。钡餐通过受阻，其上方食管扩张。,食管癌的X线表现可概括为以下几点：,63,（2）不规则的腔内龛影 见于溃疡型食管癌，溃疡较大、轮廓不整,形态不规则的龛影，其长径与食管的纵轴一致。,64,（3）腔内充盈缺损 形态不规则，表面凹凸不平,65,（4）粘膜皱襞中断、破坏、消失 代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像，管壁僵硬，蠕动消失。,66,5、溃疡病,溃疡病可发生于消化道各部位，其中胃和十二指肠最常见，约占消化性溃疡的95。胃溃疡较十二指肠溃疡少见，二者比例约1：4。好发于20-50岁。男性多见。 胃溃疡主要是餐后上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点。十二指肠溃疡90以上发生于球部，临床上有饥饿性疼痛且进食后可好转的特点。,67,胃溃疡造影表现：,直接征象 代表溃疡本身的改变,1）、龛影 多位于小弯侧， 正位或轴位加压呈类圆形钡斑，切线位突出胃轮廓外呈锥状或乳头状影。边缘光滑整齐，底部平整或稍不平。,68,69,2）、龛影口部水肿带 是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透 明线；项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如一个项圈；狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。,70,71,72,3）、粘膜集中 慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。,73,74,75,间接征象代表溃疡所造成的功能性和痉挛性改变。,1）、痉挛性改变 小弯侧龛影，大弯的相对处出现深的痉挛切迹（环行肌收缩），犹如一手指指向龛影,76,2）、胃液分泌增加胃液增加使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液液平面； 3）、胃动力及张力异常 胃排空加速或减慢。,77,十二指肠球部溃疡造影表现,直接征象 1）、龛影：表现为圆形或类圆形钡斑，边缘光滑，周围常见一环形透明带，粘膜皱襞向中心纠集。,78,79,2）、球部变形：球部呈“山”字形或“三叶征”。,80,间接征象有 1）、激惹征：钡剂进入球部后不易停留，很快排至降部。2）、幽门痉挛：钡剂滞留于胃窦区，排空延迟，严重者可有幽门梗阻征象。3）、胃液分泌增多，可见大量空腹满留。4）、球部有固定压痛。,81,6、胃癌,胃癌的发病年龄为40-60岁，男性多于女性，好发于胃室幽门区，约占50、60，其次为贲门和胃体小弯侧。 临床症状有上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、食欲减退、乏力等。可出现呕血、黑便或幽门梗阻症状。 中晚期胃癌依其形态可分为蕈伞型浸润型溃疡型。,82,造影表现：,1）、胃腔内充盈缺损：缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状。,83,2）、腔内龛影：龛影大而浅，多位于胃轮廓之内，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称为“环堤”征环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述征象称为“半月综合征”,84,3）、粘膜改变：胃粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直。,85,4）、胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬病变部位蠕动减弱或消失，胃容积小且固定。,86,胃仿真内窥镜（B-D）显示胃体部占位（）；腹部增强扫描（A）显示肝内多发转移灶,87,88,89,十二指肠憩室是肠壁肌层局部薄弱并向外突出而形成的囊袋样结构，90以上位于十二指肠降部内侧面，常见于60。70岁老人。 临床多无症状，合并炎症时有类似胃炎或消化性溃疡症状，憩室炎可引起较严重的并发症，如胆道梗阻，憩室出血、穿孔等，并出现相应症状。,7、十二指肠憩室,90,造影表现： 突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜伸入其内。憩室壁柔软，可蠕动及排空。,91,8、结肠癌,结肠癌发病率在消化道肿瘤中仅次于胃癌和食管癌。肿瘤生长速度较慢，较晚才出现