胃肠道双对比造影检查法与读片法PPT课件.ppt

胃肠道肿瘤影像学认识与思考,再谈胃肠道造影:检查法与读片法的魅力组合,1,尽管钡餐造影在筛查应用意义重大，胃肠道造影检查在临,床的应用比例近年来呈持续下降趋势。USA 2001年全国胃,肠道造影检查为540万例次，而到2005年这一数字为450万,（2007 RSNA annual meeting),USA全国性统计表明，2000到2005年间，消化道CT检查增长,68%，MR检查增长138%；而造影检查减少29%,（2007 RSNA annual meeting),Beijing Cancer Hospital,2,主要内容,1. 2. 3. 4.,胃肠道造影的价值 影像学征象的认识 胃肠道造影的实践 胃肠道造影读片规则,Beijing Cancer Hospital,3,主要内容,1. 2. 3. 4.,胃肠道造影的价值 影像学征象的认识 胃肠道造影的实践 胃肠道造影读片规则,Beijing Cancer Hospital,4,Case 1,Beijing Cancer Hospital,5,Beijing Cancer Hospital,6,Beijing Cancer Hospital,7,Case 2,隆起性病变? 凹陷性病变?,Beijing Cancer Hospital,8,Case 3,Beijing Cancer Hospital,9,Case 4,Beijing Cancer Hospital,10,Beijing Cancer Hospital,11,Beijing Cancer Hospital,12,Beijing Cancer Hospital,13,Low:,X线造影检查对胃癌检出符合率达到99% 内镜检查和活检对恶性肿瘤的检出敏感性,为94%99%，与X线造影检查类似,该组研究中仅有3.5%的X线造影检查后的 患者需要内镜进一步除外恶性肿瘤。,Beijing Cancer Hospital,14,Portnoi等:,X线造影检出的早癌中70%为IIb型,由于胃镜图像存在特异性差及活检假阴性 率高的问题，胃镜的阳性预期值仅为12.2%,因此,推荐X线造影作为一线筛查手段,Beijing Cancer Hospital,15,Portnoi：贲门癌及弥漫浸润型癌发病比例增高，,均为胃镜诊断相对困难的类型，双对比造影可较,好地显示,Hosokawa：X线造影可作为胃癌筛查的一线手段，,当良恶性征象并存而导致确切诊断困难时，再进,一步行胃镜等检查,Beijing Cancer Hospital,16,1983年日本政府将无症状人群的大规模胃癌筛查定为一项 公共卫生政策，成为唯一将胃癌筛查制度化的国家,1998年大规模胃癌筛查，X线造影（主要是间接检查法） 发现的EGC占所有胃癌的67.0%(3447/5154),胃肠专科医院早期胃癌占全部胃癌手术的50以上,近年日本胃癌死亡率显著降低，5年生存率80，10年生 存率78.5%；而对照组分别为56.2%及55.1%,Beijing Cancer Hospital,17,美国:相关消化道主诉及多重危险性因素的人群中 进行筛查， 钡餐造影对早期胃癌诊断的特异性达 95以上,我国一项12,176例筛查结果表明，筛查组和非筛 查组的死亡率间存在明显差异，前者可较后者减 少约34%的胃癌患者死亡,Beijing Cancer Hospital,18,尽管钡餐造影在筛查应用意义重大，胃肠道造影检查在临 床的应用比例近年来呈持续下降趋势。USA 2001年全国胃 肠道造影检查为540万例次，而到2005年这一数字为450万,（2007 RSNA annual meeting),USA全国性统计表明，2000到2005年间，消化道CT检查增长 68%，MR检查增长138%；而造影检查减少29%,（2007 RSNA annual meeting),针对贲门癌比例增高，而CT及MRI容易漏诊，同时也是胃镜 检查较易漏诊的部位，钡餐造影作为敏感手段得到学者的 推崇，认为应该实现钡餐造影检查的回归,（Portnoi, L. 2006）,Beijing Cancer Hospital,19,胃肠道钡剂造影诊断水平整体下滑,胃肠道造影 技术方面投入精力较少和接受正规训练不足是主 要原因,认真学习和掌握胃肠道造影诊断方法和理论，打 下坚实的胃肠道造影诊断基本功,张晓鹏.发展中的胃肠道影像学机遇与挑战.,中国医学影像技术，2004,20（1）:2,Beijing Cancer Hospital,20,主要内容,1. 2. 3. 4.,胃肠道造影的价值 影像学征象的认识 胃肠道造影的实践 胃肠道造影读片规则,Beijing Cancer Hospital,21,半月综合征,Beijing Cancer Hospital,22,Beijing Cancer Hospital,23,半月综合征,Beijing Cancer Hospital,24,苹果核征 Apple-core sign,Beijing Cancer Hospital,25,Borrmann分型,1型（蕈,伞,型）,2型（局限溃疡型） 3型（浸润溃疡型）,4型（浸,润,型）,Beijing Cancer Hospital,26,大肠癌的临床病理学与 Borrmann 分型,Borrmann 1型 Borrmann 2型 Borrmann 3型 Borrmann 4型,8% 75% 13% 1-2% Beijing Cancer Hospital,27,苹果核征 Apple-core sign,溃疡型癌,Beijing Cancer Hospital,28,苹果核征 Apple-core sign,Beijing Cancer Hospital,29,苹果核征 Apple-core sign,Beijing Cancer Hospital,30,苹果核征 Apple-core sign,Beijing Cancer Hospital,31,苹果核征 Apple-core sign,Beijing Cancer Hospital,32,苹果核征 Apple-core sign,进行期大肠癌的典型征象,大体类型属于溃疡型癌,依狭窄段两端的境界区分2、3型,病变的影像学表现与发病部位有关,溃疡癌直径多4cm，浸润3/4周径,浸润深度达浆膜下层或更深,Beijing Cancer Hospital,33,Borrmann 分型,Beijing Cancer Hospital,34,Borrmann 分型,Beijing Cancer Hospital,35,Beijing Cancer Hospital,36,隆起性病变? 凹陷性病变?,Beijing Cancer Hospital,37,Beijing Cancer Hospital,38,Beijing cancer Hospital,Beijing Cancer Hospital,39,隆起性病变? 凹陷性病变?,Beijing Cancer Hospital,40,隆起性病变? 凹陷性病变?,Beijing Cancer Hospital,41,隆起性病变? 凹陷性病变?,Beijing Cancer Hospital,42,隆起性病变? 凹陷性病变?,Beijing Cancer Hospital,43,良性溃疡? 恶性溃疡?,Beijing Cancer Hospital,44,早期胃癌,Beijing Cancer Hospital,45,有无溃疡?,Beijing Cancer Hospital,46,有蒂？ 无蒂？,Beijing Cancer Hospital,47,有蒂？ 无蒂？,Beijing Cancer Hospital,48,Beijing Cancer Hospital,49,一般情况下,大肠有蒂隆起的影像学分析要点,有蒂者，病理学上常是腺瘤内癌,X线和内镜对良、恶性鉴别都存在一定的困难,最终诊断常有赖于切除标本的病理学检查,般情况下，蒂的存在是否定进行期癌的重要指征,Beijing Cancer Hospital,50,Beijing Cancer Hospital,51,Beijing Cancer Hospital,52,Beijing Cancer Hospital,53,大肠无蒂隆起病变的影像分析要点,病变的起始部较为平缓者恶性度高,病变的整体形态，椭圆形和类圆形者较长短径不均者 恶性度高,表面呈结节状者较分叶状者恶性的多,对于伴有中心凹陷的无蒂性病变，凹陷面无结构者较 凹陷面可见粘膜样结构者恶性度高,出现粘膜皱襞集中者多为恶性，常表示癌肿在粘膜下 层或深层浸润,病变侧面像显示肠管变形，提示恶性和浸润深度较深,Beijing Cancer Hospital,54,黏膜病变？,黏膜下病变？,Beijing Cancer Hospital,55,肠管变形,Beijing Cancer Hospital,56,肠管变形 肠壁内病变？,肠壁外病变？,Beijing Cancer Hospital,57,Beijing Cancer Hospital,58,肠管变形 肠壁内病变？,肠壁外病变？,Beijing Cancer Hospital,59,肠管变形,肠壁内病变？ 肠壁外病变？,Beijing Cancer Hospital,60,肠管变形,Beijing Cancer Hospital,61,肠管变形,Beijing Cancer Hospital,62,主要内容,1. 2. 3. 4.,胃肠道造影的价值 影像学征象的认识 胃肠道造影的实践 胃肠道造影读片规则,Beijing Cancer Hospital,63,Case 2,Beijing Cancer Hospital,64,Beijing Cancer Hospital,65,Beijing Cancer Hospital,66,Beijing Cancer Hospital,67,Beijing Cancer Hospital,68,Beijing Cancer Hospital,69,Beijing Cancer Hospital,70,Beijing Cancer Hospital,71,Beijing Cancer Hospital,72,浸润范围,Beijing Cancer Hospital,73,Beijing Cancer Hospital,74,压迫法示意图,Beijing Cancer Hospital,75,早期癌?,进行期癌?,Beijing Cancer Hospital,76,Beijing Cancer Hospital,77,Beijing Cancer Hospital,78,Beijing Cancer Hospital,79,Beijing Cancer Hospital,80,Beijing Cancer Hospital,81,Beijing Cancer Hospital,82,充盈法,压迫法,粘膜法,双对比法,薄层法,一个完整的胃肠道X线检查，必须是上述方法 的综合运用，充分发挥每种检查法的优点，才能 最大限度地避免漏诊。 张晓鹏主编 胃癌的X线诊断 辽宁科学技术出版社1996 Beijing Cancer Hospital,83,主要内容,1. 2. 3. 4.,胃肠道造影的价值 影像学征象的认识 胃肠道造影的实践 胃肠道造影读片规则,Beijing Cancer Hospital,84,Case 4,Beijing Cancer Hospital,85,Beijing Cancer Hospital,86,Beijing Cancer Hospital,87,对于胃肠道造影,诊断而言，读片法与,检查法具有同等重要,的价值,Beijing Cancer Hospital,88,胃双对比造影读片基本顺序,腹段食管 贲门胃体小弯胃角区小弯胃窦小弯幽门 胃窦大弯胃角区大弯胃体大弯胃底穹窿贲门胃体中央区 胃角中央区胃窦中央区幽门,Beijing Cancer Hospital,89,Beijing Cancer Hospital,90,Beijing Cancer Hospital,91,大肠造影的基本读片方法,二指法,分为六个区,由直肠向上，分区观察 注意肠襻折曲、重叠处 注意病灶多发倾向,Beijing Cancer Hospital,92,Beijing Cancer Hospital,93,Beijing Cancer Hospital,94,Beijing Cancer Hospital,95,Beijing Cancer Hospital,96,Beijing Cancer Hospital,97,Beijing Cancer Hospital,98,Beijing Cancer Hospital,99,Beijing Cancer Hospital,100,浸润深度,Beijing cancer Hospital,Beijing Cancer Hospital,101,Hospital,Beijing,Beijing cancer Cancer Hospital,102,Beijing cancer Hospital,Beijing Cancer Hospital,103,Beijing Cancer Hospital,Beijing cancer Hospital,104,Beijing Cancer Hospital,105,Beijing Cancer Hospital,106,Beijing Cancer Hospital,107,7天后,Beijing Cancer Hospital,108,Beijing Cancer Hospital,109,1月后,Beijing Cancer Hospital,110,不同器官的病变表现有何不同,对于胃肠道造影诊断而言，读片法与检查,法具有同等重要的价值,Beijing Cancer Hospital,111,Beijing Cancer Hospital,112,消化性溃疡,Beijing Cancer Hospital,113,Mixed signal：multi-component,Poorly differentiated & Mucinous adenocarcinoma,Beijing Cancer Hospital,114,Beijing Cancer Hospital,115,胃肠道钡剂造影诊断水平整体下滑,胃肠道造影技术方面 投入精力较少和接受正规训练不足是主要原因,认真学习和掌握胃肠道造影诊断方法和理论，打下坚实的 胃肠道造影诊断基本功,将胃肠道CT与MRI诊断理论和实践，建立在对传统胃肠道 诊断学深入理解基础之上，从胃肠道双对比造影诊断理论 体系中汲取经验和智慧,张晓鹏.发展中的胃肠道影像学机遇与挑战.,中国医学影像技术，2004,20（1）:2,Beijing Cancer Hospital,116,透过临床现象解决科学问题,发表的有关胃肠道影像文章,45篇（SCI+核心期刊）,（X线 9，CT 15，MRI 17，其它 4）,Beijing Cancer Hospital,117,1.,2.,3.,4.,5.,6.,7.,8.,9.,10.,34:316-318,张晓鹏，芳野纯治，中泽三郎，他。陷凹型早期胃癌癌巢溃疡癌浸润,关检讨。日本消化器内视镜学会杂志,1992,34:316 318,张晓鹏，张景荣，王梅先，等。慢性胃炎胃粘膜微皱襞X线所见的病理意义研究。 临床医学影像杂志,1992,3:155-156,张晓鹏，芳野纯治，中泽三郎，他。早期胃癌癌巢溃疡癌浸润关 检讨。日本内科学会杂志，1992，81（5）：143,张晓鹏，张景荣，徐荣天，等。进展期胃癌体积倍增时间的X线观察。中国医科大 学学报,1993,22(增):273-274,张晓鹏，张景荣，徐荣天，等。酷似早期胃癌的急性胃溃疡。临床放射学杂志，,1995，14：33-35,张晓鹏，张景荣，徐荣天，等.狭窄前期浸润性胃癌的X线诊断.临床放射学杂志，,1996，15：29-31,张晓鹏，张景荣。胃癌的CT诊断。临床医学影像杂志，1997,8:245-247 张晓鹏，徐刚，徐舟，孙应实。胃肠道螺旋CT三维成像像技术及其临床应用评价。 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