脑血管应用解剖课件PPT课件.ppt

脑血管的应用解剖,1,脑动脉系,2,1.人脑的血供丰富，安静情况下，占体重2%的脑需全身供血量的的20%。脑组织不仅耗量很大，（占全身总耗氧量2030%），而且无能源物质的储存。故脑组织对血供的依赖性是很强的。同样脑组织对缺氧也是十分敏感的。 2.脑由两对动脉干供血 颈内动脉 椎基底动脉 3.以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。,脑动脉系,3,脑血管的特点,两种来源 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环； 进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因； 脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉； 大脑的动脉分为皮质支（供应皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；,4,皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”； 脑的动脉和静脉多不伴行； 有独特的硬脑膜窦，脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣； 毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系； 脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓最后区、后连合、终板和脉络丛等； 脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。,5,脑动脉无搏动的原因,行程极度弯曲 密闭的颅腔 丰富的吻合 血管壁的构造特点,6,脑血管配布方式,1.旁正中动脉 是从大脑动脉环 内侧发出的中央动 脉_内侧中 央动脉，发出后在中线两侧穿 入脑实质， 供应中线附近的中央核区。 2.长旋动脉 是从大脑动脉环发出 的大脑前、中、后动脉。由脑的 腹侧面绕至内侧面或背外侧面， 输送血液经过长距离达大脑半球表面， 形成广泛吻合的软膜动脉网，再发出分支穿入脑实质。 3.短旋动脉 是三个大脑动脉接近大脑动脉环处发出的分支_外 侧中央动脉。发出后走行短距离穿入脑实质，供 应长旋动脉与旁正中动脉营养范围以外的 部分。,7,皮质支和中央支 供应大脑半球的动脉可分为皮质支和中央支。皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小分支，以垂直方向进入皮质，在脑实质内的长短不一，短支分布于皮质，长支可经皮质一直延伸到皮质下髓质。中央支起自动脉主干的近侧端，几乎垂直穿入脑实质供应脑内灰质核团，如基底核、丘脑等，也分布到脑的白质如内囊、外囊等。,8,脑的动脉 1、 Internal carotid artery ：supplies anterior 2/3 of cerebral hemisphere and parts of diencephalon 2、 Vertebral artery supplies postterior 1/3 of cerebral hemisphere and parts of diencephalon, brain stem and cerebellum,颈内动脉,基底动脉,椎动脉,9,颈部,岩部,海绵窦部,大脑部,颈内动脉,虹吸部,锁骨下动脉,椎动脉,分段,颈段 颈动脉管段 海绵窦段 脑段,(一)颈内动脉系,颈内动脉Internal carotid artery,直径4-5mm 颈动脉窦 颈动脉小球,10,颈内动脉 颈内动脉在相当于甲状软骨上缘、或第4颈椎水平发自颈总动脉。在颈部上升，无分支，直达颅底。然后穿颞骨岩部颈动脉管，在破裂孔上份进入颅内。弯曲向前通过海绵窦，前进至蝶骨小翼前床突内侧处，穿海绵窦壁的硬脑膜，然后穿蛛网膜，进入蛛网膜下隙，再向后上方弯曲，在脑底面前穿质附近，发出脉络膜前动脉和后交通动脉后，分为大脑前动脉和大脑中动脉两大终支。,颈总动脉,颈内动脉,Internal carotid artery,11,颈内动脉颅外段,起始 走行 毗邻,颈段通常不笔直， 而是有一定弧度，轻度弯曲。,12,颈内动脉的行程和分段 1. 颅外段(颈段): 无分支。 2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为5段： C5 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；行于颞骨岩部 内，由后外向前内走行 C4 海绵窦段；由后向前 C3 前膝段（虹吸段）；由海绵窦段移行为床突上段的转 折处，呈“C”形走向，发出眼动脉 C2 视交叉池段（床突上段）；位于前后床突连线的 稍上 方，由前向后 C1 后膝段（终段），参与组成脑底动脉环，发出后交通 动脉和脉络丛前动脉。,13,3,2,4,1,5,C1终段 C2床突上段 C3虹吸段 C4海绵窦段 C5岩骨段,14,C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。 C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。,15,颈内动脉、大脑前、中动脉分段,前后位,侧位,16,颈内动脉分段法（7段，1996）,C1：颈段 C2：岩段 （相当于C5的一部 ） C3：破裂孔段 （相当于C5的一部 ） C4：海绵窦段 （相当于C4+ C5一部 ） C5：床突段（相当于C3） C6：眼动脉段 （相当于C2） C7：交通动脉段（相当于C1）,17,Internal carotid artery 颈内动脉,Anterior cerebral artery 大脑前动脉 Middle cerebral artery 大脑中动脉 Anterior choroidal artery 脉络丛前动脉 Posterior communicating artery 后交通动脉,前交通 动脉,18,1. 眼动脉： 自C3段发出，经视神经管入眶。 沿途发泪腺动脉、睫后短、长动脉 视网膜中央动脉、筛后、前动脉、 睑内侧动脉、脑膜返动脉等,颈内动脉的主要分支,19,2. 后交通动脉： 自C1段发出， 在脚间池内走向后内， 与大脑后动脉吻合。 口径变异较大,沿途发2-10个分支 前组：视交叉下部、视束、灰结节 漏斗、乳头体、丘脑腹侧部 内囊后肢 后组：底丘脑核（Luys体） 结节丘脑动脉大而恒定,20,3. 脉络膜前动脉： 自C1段发出， 经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。 近端分支：视交叉下面、视束、灰结节、乳头体大脑脚中1/3 纹状体内囊动脉：内囊后肢下2/5、苍白球内侧部、底丘脑、中脑等 分支：海马旁回、钩、杏仁核、海马和齿状回前部 、尾状核尾 特点：口径细、行程长，易发生栓塞， 所以临床上苍白球和海马发病较多。,21,后交通动脉,脉络丛前动脉,脉络丛后动脉,大脑后动脉,颈内动脉,22,4. 大脑前动脉 (1)行程和分段 动脉造影时分其为五段。,A1,A2,A3,A4,A5,A1 段，水平段或交通前段 A2 段，上行段或胼胝体下段 A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段，移行为楔前动脉,23,大脑后动脉,大脑前动脉,眶动脉,额极动脉,额叶前内侧支,额叶中内侧支,额叶后内侧支,旁中央动脉,楔前动脉,胼周动脉,24,大脑后动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,25,大脑前动脉分支及分布 皮质支： 额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉； 额后内侧动脉；胼周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。 供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上部。,中央支，即内侧豆纹动脉，包括： A. 返支（Heubner 动脉），供应 壳、尾状核头及内囊前下部； B. 基底支，供应视交叉和下丘脑。,26,大脑前动脉皮质支闭塞的主要症状和体征,对侧肢体中枢性偏瘫，特别小腿与足部 对侧下肢感觉障碍，精细复杂感觉障碍严重，温痛触损害轻微，深感觉障碍特别明显 额叶性精神症状 皮质中枢性排尿障碍（最高排尿中枢在中央旁小叶） 左侧意想运动性失用症,大脑前动脉交通前段的闭塞可不产生临床症状,27,5. 大脑中动脉 （1）行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，岛叶段（环绕段）， 发出颞前动脉， 呈“U”形； M3 段，外侧沟段，侧裂段 为M2基部发出向中央 沟上升的升动脉； M4 段，分叉段， 发出顶后动脉、角回动脉 和颞后动脉处； M5 段，亦称终末支，即角回动脉。 M3+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。,28,29,Middle cerebral artery大脑中动脉 Cortical branches: supply most of superolateral surface of cerebral hemisphere and insular lobe Central branches: supply lentiform and caudate nuclei, genu and posterior limb of internal capsule (lenticulostriate artery),30,31,（2）分支与分布 皮质支： 额底外侧动脉;中央前沟动脉； 中央沟动脉； 中央后沟动脉； 顶后动脉； 颞极动脉； 颞前动脉； 颞中间动脉； 颞后动脉； 角回动脉。 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。,中央支，即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。 此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为易出血动脉。,32,大脑中动脉,眶额a,中央前沟a,中央沟a,中央后沟a,颞叶前a,顶后a,（顶前a）,角回a,颞叶中a,颞叶后a,额顶升动脉,33,大脑中动脉邻近外侧沟阻塞,对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪 对侧上肢和头部感觉障碍 若优势半球，可产生运动性失语，失写症，失读症，听感觉性失语 损伤缘上回，产生运动不能或失用症,34,前交通动脉,大脑前动脉,颈内动脉,后交通动脉,大脑后动脉,大脑动脉环（Willis环）,35,颈内 动脉,锁骨下动脉,椎动脉,基底 动脉,脊支,(二)椎-基底动脉系,36,椎动脉 1. 行程和分段 V1 段，横突孔段； V2 段，横段， 从枢椎横突孔开始； V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，颅内段。,37,38,39,基底动脉,脊髓前动脉,椎动脉,脊髓后动脉,小脑下后动脉,小脑下前动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,颅内段主要分支 脑膜支：12支； 脊髓前、后动脉； 延髓动脉： 13支； 小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。,40,基底动脉,椎动脉,小脑下后动脉,脊髓前动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,脑桥动脉,迷路动脉,小脑下前动脉,基底动脉主要分支 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉,41,后交通动脉,脉络丛前动脉,脉络丛后动脉,大脑后动脉,颈内动脉,42,大脑后动脉 1.行程和分段 P1 段，水平段； P2 段，纵行段； P3 段，为从P2 段向外 发出的颞支； P4 段，为从P2 段 向上发出的顶枕动脉 和距状沟动脉。,43,44,大脑后动脉 主要分支 皮质支： 颞下前动脉； 颞下中间动脉； 颞下后动脉； 距状沟动脉； 顶枕动脉。 供应颞叶的底面和 内侧面以及枕叶。 中央支（穿动脉）： 供应脑干、 背侧丘脑、 下丘脑、外侧膝状体。,45,大脑后动脉,大脑前动脉,顶枕a,距状沟a,颞下后动脉,颞下中动脉,颞下前动脉,颞极a,46,大脑后动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,47,大脑后动脉皮质支闭塞,两眼对侧视野同向性偏盲，但黄斑视力保存 （黄斑回避现象） 胼胝体压部受累，会阻断左侧大脑半球语言区到右侧半球枕叶的纤维联系，产生失读症,48,49,Cerebral arterial circle ( circle of Willis ),Formation: formed by anterior communicating artery, both anterior cerebral arteries, internal carotid arteries, posterior communicating arteries, and posterior cerebral arteries Position: lies on sella turcica around optic chiasma, tuber cinereum and mamillary bodies,50,51,CT轴位扫描：取与眦耳线呈35 角，基线上方2535mm层面可完全显示Willis环。 Willis环的类型：以种系发生为基础，可将大脑动脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。,52,前交通动脉,大脑前动脉,颈内动脉,后交通动脉,大脑后动脉,大脑中动脉,基底动脉,海绵窦,53,脑动脉的侧支循环对调节脑组织血供有重要意义 主要的侧支循环有基底动脉环和大脑前、中、后动脉分支间的吻合 脑血管各支不是终动脉 各动脉分支之间具有系统内和系统间吻合。但由于吻合管过细或其他原因，侧支循环并未发挥作用,54,中央支及其分布,前内侧群 发自大脑前动脉环部和前交通动脉 后内侧群 发自大脑后动脉环部和后交通动脉 前外侧群（豆纹动脉）在前穿质附近，发自大脑中动脉 ，分内、外侧群 后外侧群（丘脑膝体动脉） 起自动脉环外侧端的大脑后动脉,中央支发自大脑动脉环及大脑前、中、后动脉 的近侧段，为细短支，成直角穿入脑实质，供 应脑实质、基底核和内囊。,纹状体动脉 Heubner返动脉,丘脑结节动脉,55,56,脉络膜动脉,脉络膜前动脉发支供应视束、大脑脚、外侧膝状体、海马旁回和钩、海马结构、苍白球大部、内囊后肢腹侧份、杏仁体、尾状核尾及壳 脉络膜后动脉 供应顶盖、松果体、第三脑室脉络丛、丘脑内侧面和上面、海马结构等,57,脑各部的血液供应,额叶 外侧面 皮质支 大脑中动脉上干，大脑前动脉 内侧面 皮质支 大脑前动脉 底 面 皮质支 大脑前动脉，大脑中动脉 顶叶 外侧面 皮质支 大脑中动脉上干，大脑前动脉 内侧面 皮质支 大脑前动脉 颞叶 外侧面 皮质支 大脑中动脉下干，大脑后动脉 内侧面 皮质支 大脑后动脉 底 面 皮质支 大脑后动脉 枕叶 外侧面 皮质支 大脑中动脉 ，大脑后动脉 内侧面 皮质支 大脑后动脉 底 面 皮质支 大脑后动脉 岛叶 外侧面 皮质支 大脑中动脉,大脑皮质,58,内囊,内囊前肢 大脑前动脉中央支、大脑中动脉中央支、 大脑前动脉 Heubner返动脉、脉络膜前动脉 膝部 上部 大脑前动脉Heubner返动脉 下部 颈内动脉直接中央支 豆纹动脉 后肢 前上3/5 大脑中动脉中央支豆纹动脉 后上2/5 脉络膜前动脉,59,60,61,豆纹动脉微动脉瘤,蛛网膜下出血,62,Intracerebral hemorhage,Arteriovenous malformation,63,脑静脉系,64,脑静脉概述,脑静脉多不与动脉伴行 脑内毛细血管 管径0.2-1mm的小静脉，穿脑实质浅出，在软膜上形成静脉丛，再集合成较大的静脉，在软膜内行一段进入蛛网膜下隙，再进入硬脑膜窦。 脑静脉壁薄，既无平滑肌又无瓣膜 分为大脑静脉、间脑静脉、脑干静脉和小脑静脉4部分 脑静脉和硬脑膜窦共同组成脑静脉系统，硬膜窦是静脉回流必经之路，也是脑静脉回流到静脉的通路,神经元,营养物质,代谢产物,星形胶质细胞,脑毛细血管,脑静脉系,脑动脉系,65,脑静脉的组织结构,壁薄，无瓣膜，大多穿蛛网膜下隙入硬脑膜窦 较大和中等静脉的内皮外有一层弹性膜，再外面为结缔组织，其内有弹性纤维网 硬脑膜窦及大多数脑静脉无平滑肌，因此无中膜 脑浅静脉的弹性纤维发育好，尤其大脑浅静脉；基底静脉和丘纹上静脉弹性纤维较少；脉络丛的小静脉较多 硬脑膜窦壁由致密胶原纤维组成，坚韧无弹性，无瓣膜是坚硬的硬脑膜形成的近似三角形的管道，穿过颅骨与头部的浅静脉相关。 星形胶质细胞的转运是脑静脉血形成的初始环节。神经元代谢产物通过星形胶质细胞进入静脉性的毛细血管，经各级静脉窦，最终汇入左右颈内静脉。,66,脑静脉系,脑静脉和硬膜窦共同组成脑的静脉系统,67,脑静脉系,大脑浅静脉 大脑深静脉 间脑、丘脑静脉 延髓、脑桥、中脑的静脉 小脑静脉 硬脑膜静脉窦,68,大脑静脉,69,一、大脑浅静脉 superficial cerebral vein,位于大脑半球表面。起于皮质和皮质下髓质，在软膜内自由吻合，形成软膜静脉丛，最后由细小静脉合并成几条大静脉，注入各静脉窦。主要收集大脑皮质以及邻近髓质的静脉血。,70,大脑浅静脉,根据走行分为5段：起始段、软膜段、蛛网膜下腔段、硬膜下腔段和硬膜段。,起始段：位于灰、白质内，起自毛细血管 软膜段：位于软膜内，相邻静脉之间借助静脉网构成软膜静脉丛。 蛛网膜下腔段：穿出软膜进入蛛网膜下腔，行于脑脊液中，此段静脉没有属支注入 硬膜下腔段：位于硬膜窦附近的硬膜下腔中，又称桥静脉，可以保障脑在颅内可以有适当的位移而不致撕裂静脉。 硬膜段：位于硬膜窦旁，贴附于硬膜上，外科手术中易损伤此段，硬膜段最后注入硬膜窦。,71,大脑浅静脉,根据浅静脉在大脑表面的位置，分为 大脑背外侧面浅静脉 大脑内侧面浅静脉 大脑底面浅静脉。,72,大脑浅静脉,大脑外侧面的浅静脉 此组静脉分布于大脑外侧面的广阔区域内，收集皮质和邻近髓质的静脉血，分为上、中、下三组。位置上基本以大脑外侧沟为界。,大脑上静脉 superior cerebral vein,大脑中静脉 middle cerebral vein,大脑下静脉 inferior cerebral vein,73,大脑上静脉,由若干条静脉组成，是一组静脉的总称。静脉大多位于外侧沟以上，主要收集大脑半球背外侧面和内侧面（胼胝体以上）皮质和附近髓质的血液。 大脑上静脉中主要的一条为中央静脉（Rolando静脉），收集中央沟两岸中央前、后回的血液。 额部静脉数目最多，由后下至前上注入上矢状窦的前部；顶部静脉数目次之，由下向上注入上矢状窦中部；枕部静脉最少，由后下至前上注入上矢状窦的后部。 额部的大脑上静脉入窦的角度为垂直方向，顶枕部的斜角向前，入窦角度与窦的血流方向相反。意义是防止静脉壁塌陷，维持正常颅内压。,顶静脉,中央沟静脉 Rolando静脉）,额前静脉,74,大脑中静脉,大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大脑中深静脉相对应又称大脑中浅静脉，或Sylvius浅静脉。,由岛盖和岛叶的浅静脉网汇合而成。沿外侧沟向前下走行，行至颞极附近绕过外侧沟窝至大脑底面，于蝶骨小翼附近到蝶顶窦，后汇入海绵窦。,Sylvius浅静脉,75,大脑下静脉,位于大脑外侧沟以下，颞叶表面，是大脑浅静脉中较小的一组，收集颞叶外侧面以及颞、枕叶底面的大部分血液。走行一般由前上向下后方斜行，汇入硬膜窦。 颞叶和枕叶外侧面的血液主要汇入横窦。 额极和额叶底面的血液主要注入上矢状窦，也向后注入海绵窦、蝶顶窦和基底静脉。 颞叶底面的血液主要引流至岩上窦、横窦和基底静脉。 枕叶底面和部分内侧面包括纹状区17、18区血液，先注入枕下静脉，然后注入大脑大静脉。,76,大脑外侧面静脉的吻合,大脑上和中静脉间的吻合 大脑中和下静脉间的吻合 大脑上和下静脉间的吻合 大脑上、中、下静脉间的吻合 大脑上静脉间、大脑中静脉间、大脑下静脉间的吻合,77,大脑上和中静脉间的吻合,位于大脑半球的背外侧面，为连接上矢状窦和海绵窦的吻合静脉，大多为干间吻合，因位置靠上也叫上吻合静脉，或Trolard静脉。 定义：凡是沿大脑外侧沟后支走向后上方，并注入上矢状窦后三分之一的大脑上和中静脉的吻合称为Trolard静脉，其余位置的吻合称为Trolard吻合，相比而言，Trolard吻合多见。,Trolard静脉,Trolard吻合,78,大脑中和下静脉间的吻合,位于大脑外侧沟的下方，为自颞叶连接横窦和颅底诸窦的一种静脉吻合。多为干间吻合，走行自前上走向后下。可以为起于外侧沟后支向后下方行的大脑中静脉与大脑下静脉吻合（I型），也可以为大脑中静脉的属支在颞上沟前1/3处与大脑下静脉吻合（II型），相比后者多见。,79,大脑外侧面静脉的吻合,Trolard静脉 Trolard吻合,Labbe静脉 Labbe吻合,80,大脑上、中、下静脉间的吻合,在外侧裂后支处，Trolard静脉与Labbe静脉吻合构成。,大脑各组静脉间的吻合,上静脉间的吻合较多见，中静脉间和下静脉间的吻合不多见。,81,大脑外侧面的浅静脉 临床：,因为静脉间吻合丰富，浅静脉闭塞后，症状多样，诊断困难。 大脑上静脉的开口多集中于上矢状窦前段的前2/3和窦后段的前1/3，在前段的后1/3和窦后段的后2/3内，大脑上静脉开口相对稀疏，为手术相对安全部位。 大脑上静脉在上矢状窦的开口位置，从窦前段到中后段，有由高位变低位的趋势 Rolando静脉闭塞临床特点： 对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受累重于上肢。症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特点）。 偏瘫肢体早期出现肌强直。 受累肢体伴有精细感觉为主的感觉障碍。,82,大脑内侧面的浅静脉,额内侧静脉 internal frontal vein 收集额叶内侧面，主 要是额上回内侧面的血液，汇入上矢状窦。 中央内侧静脉 internal median vein 收集旁中央小叶的 静脉血，汇入上矢状窦。 顶内侧静脉 internal parietal vein 收集顶上小叶的静脉血，汇入上矢状窦。 顶枕内侧静脉 internal parietal occipital vein 收集顶枕裂两侧皮质的静脉血，汇入上矢状窦。 枕内侧静脉 internal occipital vein 收集枕叶内侧面，特别是距状沟两岸皮质的静脉血，汇入大脑大静脉 大脑前静脉 anterior cerebral vein 收集额叶内侧静脉血，汇入基底静脉。,83,大脑内侧面的浅静脉,84,大脑底面的浅静脉,额下静脉 inferior frontal veins 收集额叶眶面部静脉血，汇入大脑前静脉，后入基底静脉。 颞下静脉 inferior temporal veins 收集颞叶底面的静脉血，行向后外方，入横窦。 枕下静脉 inferioe occipital veins 收集枕叶底面的静脉血，行向前外，注入横窦。,85,二、大脑深静脉 deep cerebral vein,为导出大脑半球实质深部静脉血的一群血管，主要收集室周髓质、基底核、内囊、间脑及脑室脉络丛等处的静脉血。 大脑大静脉系 基底静脉系。,86,大脑深静脉,大脑大静脉系（Galen静脉系） 大脑半球髓质有许多细小静脉：髓质深静脉 deep medullary veins、髓质浅静脉 superficial medullary veins以及脑贯穿静脉 transcerebral veins。根据血液归属分为三群，后分别注入相应的隔静脉称为前室管膜静脉anterior subependymal vein、中室管膜静脉middle subependymal vein及后室管膜静脉posterior subependymal vein。汇入双测大脑内静脉后合成大脑大静脉。,87,大脑大静脉系,大脑大静脉 great cerebral vein 又称Galen大静脉 great vein of Galen，是Galen静脉系的主干静脉。是一条短粗而脆弱的静脉主干，由前向后，经过胼胝体压部急转向上，在大脑镰与小脑幕联结处与下矢状窦共同在小脑幕游离缘注入直窦前部。收集两侧大脑内静脉，基底静脉、大脑后静脉、枕静脉、小脑上静脉以及松果体区核中脑顶盖区的静脉血。,88,大脑大静脉系,大脑内静脉 internal cerebral vein 又称Galen小静脉 small vein of Galen。位于第三脑室顶上方，为隔静脉和丘脑纹状体静脉在室间孔后上缘汇合而成。自前向后行走，至第三脑室后方汇合成大脑大静脉。收集豆状核、尾状核、胼胝体、第三脑室和侧脑室脉络丛以及丘脑等处的血液。,大脑内静脉的属支： 隔静脉 septal vein 丘脑纹状体静脉 thalamostriate vein 脉络膜静脉 choroidal vein,89,大脑深静脉,大脑内静脉,大脑大静脉,基底静脉,枕内静脉,透明隔静脉,后终静脉,脉络膜静脉,前终静脉,丘脑纹状体上静脉,第三脑室,松果体,90,大脑内静脉的属支,隔静脉 septal vein,又称侧室前静脉或额内静脉。在透明隔两侧，侧脑室前角的内侧壁上。收集透明隔，胼胝体嘴和额叶深部的静脉血。,91,大脑内静脉的属支,丘脑纹状体静脉 thalamostriate vein 由前终静脉 anterior terminal vein 和后终静脉 posterior terminal vein 汇合而成，两者接受尾状横静脉 transverse caudate vein 和尾状纵静脉 longitudinal caudate vein 的回流。尾状核纵静脉要接受来自纹状体上静脉 superior striate vein的回流，而纹状体下静脉回流至大脑中深静脉。丘脑纹状体静脉与隔静脉一起汇合成大脑内静脉，主要接受丘脑、尾状核等属支回流。,92,丘脑纹状体静脉,93,大脑内静脉的属支,脉络膜静脉 choroidal vein 可以分为上、下两条静脉，收集侧脑室脉络丛和邻近海马等部的血液。,其中脉络膜上静脉superior choroidal vein 位于侧脑室中央部，为大脑内静脉的属支，而脉络膜下静脉inferior choroidal vein 位于侧脑室下角，向下汇入侧脑室下静脉或直接进入基底静脉。,94,大脑大静脉系,大脑大静脉的其它属支 枕内侧静脉 丘脑上静脉 epithalamic vein 收集丘脑背侧血液，汇入大脑内静脉或大脑大静脉，而丘脑腹侧面的和下丘脑的血液流向脚间窝软膜静脉丛回流至基底静脉系。 侧脑室静脉 lateral ventrical vein 丘脑枕部的背面和尾状核尾的表面，回流至大脑内静脉的近端，或大脑大静脉的起始处。,侧脑室静脉,丘脑上静脉,枕内侧静脉,95,粗短、壁薄的深静脉主干，接受基底静脉、枕内静脉、小脑上内静脉,大脑大静脉,96,大脑大静脉的其它属支,枕内侧静脉,侧脑室静脉,丘脑上静脉,97,大脑大静脉系,静脉角 venous angle,由后向前的丘脑纹状体静脉，在室间孔后缘处急剧转弯，注入由前向后行的大脑内静脉（隔静脉的移行支）。在两静脉衔接处，形成一个向后开放的锐角，造影上称为静脉角。深部中线结构占位性病变时有意义。,98,大脑深静脉,基底静脉系（Rosenthal静脉系） 基底静脉 basilar vein 为深静脉系中重要的主干静脉。主要由大脑前静脉，大脑中深静脉合成，并接受丘脑纹状体下静脉、侧脑室下静脉、大脑脚静脉、中脑外侧静脉和其它属支。由前穿质附近开始，行向后内，经脚间窝外侧，在环池内绕大脑脚向后上方行，汇入大脑大静脉。接受岛叶附近、嗅区、眶回、基底核、上下丘脑和脑干上部的静脉血。,99,基底静脉,大脑大静脉,大脑前静脉,大脑中深静脉,基底静脉,100,基底静脉,基底静脉分为三部分： 基底静脉起始点：通常以大脑中深静脉和大脑前静脉汇合处作为起始点。 基底静脉腹侧段：沿行脑底至大脑脚外侧面，由侧脑室下静脉注入处，作为划分腹侧段和背外侧段的标志。呈“S”型弯曲，接受颞浅静脉，脚间静脉的回流。 基底静脉背外侧段：向后延续直至注入大脑大静脉。属支为膝状体支（上组）和大脑脚外侧静脉和中脑外侧静脉（下组）。当进入大脑大静脉前走行平直时可有细小伴行静脉支，称中脑后静脉（或副基底静脉），收集来自四叠体和内外侧膝状体的血液。,101,基底静脉,侧脑室下静脉,起始点,102,基底静脉系,左右基底静脉与其属支之间借助细小静脉相互吻合，在脑底组成静脉环：由前交通静脉、大脑前静脉、基底静脉、以及大脑大静脉构成。从立体角度看，环绕在中脑头端和间脑尾端之间。此处为脑静脉瘤的好发部位。,103,脑底静脉环,脑底静脉环（Rosenthal环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧由左、右基底静脉等共同围成。比Willis环偏后，较深且范围较大。 Willis环和 Rosenthal环均是动静脉瘤的好发部位。,104,三、间脑、丘脑静脉,105,四、延髓、脑桥、中脑的静脉,106,五、小脑静脉,位置分类： 小脑上群静脉 小脑前群静脉 小脑后群静脉 部位分类： 蚓部的静脉 小脑半球的静脉,107,小脑静脉,108,六、硬膜静脉窦 dural venous sinuses,脑静脉系统中特殊的一部分，在结构上与静脉不同，是硬脑膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的骨膜层和脑膜层之间，不具有弹性。脑的浅深静脉注入硬膜窦。硬膜窦腔内无瓣膜，但是在脑静脉汇入硬膜窦的入口处由半月瓣等类似装置，调节入窦血流。,109,硬膜静脉窦,硬膜窦收集脑、脑膜、颅骨板障静脉和眼眶等处的静脉血，最后汇入颈内静脉；同时硬膜窦通过蛛网膜颗粒等结构回收脑脊液汇入静脉血。 硬膜窦是一个连续的管道系统，主要由上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦。海绵窦及其它颅底诸窦组成，最后穿过颈静脉孔，续为颈内静脉。,110,硬膜静脉窦,上矢状窦 superior sagittal sinus 下矢状窦 inferior sagittal sinus 直窦 rectus sinus or straight sinus 横窦 transverse sinus 乙状窦 sigmoid siuns 窦汇 confluence of sinus，torcular Heophili 枕窦 occipital sinus 海绵窦和海绵间窦 cavernous sinus 颅底其它诸窦 板障静脉和导血静脉,111,硬膜静脉窦,上矢状窦 位于脑顶中线稍偏右侧，隐在颅骨的矢状沟和大脑镰的附着缘处。前端细小，起自盲孔，后至枕内隆突附近的窦汇。管腔呈倒三角形，自前向后逐渐加宽。在窦的左右侧壁上，每侧有几个静脉陷窝，每个静脉陷窝接受13个大脑上静脉的开口，还有突入的蛛网膜颗粒。一般的，把颅骨中线两侧2cm以内的区域视为“危险区域”。,静脉陷窝,112,上矢状窦,上矢状窦主要接受大脑背外侧面上部和内侧面上部的血液以及通过蛛网膜绒毛再吸收回的脑脊液，窦的血流方向流向后。 临床： 上矢状窦具有神经分布，起于三叉神经的半月节，刺激或结扎上矢状窦时可以引起动静脉压和脑脊液压的改变，甚至引起呼吸和心跳的变化，说明其对调节恒定适宜的脑内压有重要作用。 因上矢状窦与颅内外有广泛的交通，因此头皮、颅骨、鼻窦的感染有可能引起血栓性上矢状窦炎。血栓形成后将影响大脑外侧面静脉的回流，产生严重症状。 上矢状窦血栓较其它硬膜窦血栓较为多见。,113,下矢状窦 inferior sagittal sinus 位于胼胝体背方大脑镰游离缘上方几毫米左右，呈弓形向后行进，至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉（Galen静脉）汇合延为直窦。在大脑镰的中后部有时可见数条小窦，自前上向后下汇入下矢状窦。主要接受大脑内侧面、大脑镰、胼胝体以及扣带回的静脉血。,114,直窦 始于胼胝体压部后方，大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大处，位于大脑镰与小脑幕的附着处，直行向后，在枕内隆突附近与上矢状窦汇合，并在两侧延伸为左、右横窦。直窦仅次于上矢状窦，是颅内第二重要的引流静脉。直窦的粗细取决于大脑大静脉及形成直窦的下矢状窦主干的粗细。直窦主要收集下矢状窦和大脑大静脉的血液，有时小脑上静脉。小脑幕静脉、小脑幕窦和基底静脉也汇于此窦内。,115,直窦,临床： 直窦栓塞可引起类似于大脑大静脉的症状。 后颅窝肿瘤时，颈动脉造影静脉期可见直窦升高,116,横窦 transverse sinus 位于小脑幕后缘和外侧缘，枕骨的横沟中。左右横窦断面口径常不对称，右侧横窦明显大于左侧，窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转向下，延为乙状窦。 横窦除了接受上矢状窦和直窦的血液外，在行程中还可接受岩上窦、小脑下静脉、大脑枕叶静脉、枕窦、小脑幕窦、板障静脉以及导静脉的注入。,117,岩上窦,横窦,乙状窦开口部,临床： 一般横窦无主要导血管与颅外相交通，因此自枕部横窦上缘入路，可无大出血的危险。 通常两侧横窦不等大，右侧较大。当右侧横窦急性阻塞或右侧颈内静脉结扎时可发生脑静脉回流障碍，甚至脑疝。,118,乙状窦 sigmoid siuns 颅内成对的最大静脉窦之一。位于颞骨乳突部和枕骨内侧面的乙状窦沟，上续横窦，向下通过颈静脉孔延续为颈内静脉。乙状窦沟底部骨壁很薄，与乳突小房隔壁相邻，并借助乳突导血管与颅外浅静脉相交通。 通常，岩上窦注入乙状窦近侧段，岩下窦可能注入远侧段。此外乙状窦还接受小脑静脉、脑桥外静脉和延髓静脉的注入。,119,岩上窦,横窦,乙状窦,乙状窦 临床： 乙状窦仅以骨薄片与鼓室和乳突小房相隔，故耳及耳周围的感染可以引起血栓性乙状窦炎。病人常表现为全身感染及颅内压增高的症状。如病变发生于较粗一侧（一般为右侧），可能出现脑淤血，蛛网膜下腔出血等症状。如病变向岩上窦、岩下窦和海绵窦蔓延，还可以出现面部麻木、眼球运动障碍、眼球突出甚至失明。 做腰穿检查，行Queckenstedt试验，即压迫患侧颈内静脉时，脑脊液压力不上升或上升很少，表明乙状窦有阻塞。,120,窦汇 confluence of sinus， torcular Heophili 是上矢状窦、直窦和左右横窦的相汇合之处。实际临床中，四个窦真正结合在一起的是少部分。 变异情况极为复杂，其形态结构和吻合特征对临床有重要的意义。,大致分为四型： 简单型 22 双分支型 26 上矢状窦偏侧型 32 （上矢状窦偏右型多见 28） 直窦偏侧型 20 （直窦偏左型多见 18）,121,枕窦 occipital sinus 位于小脑镰的附着缘，枕内嵴的附近。此窦下端起于枕骨大孔的外侧缘，且与乙状窦交通，上端汇入横窦。主要收集脑膜静脉血，故又称脑膜静脉。 临床上可见18%病人枕窦粗大，在后颅窝手术误伤时可造成致命性大出血。,122,海绵窦和海绵间窦 cavernous sinus,为成对的静脉丛结构，位于颅中窝，蝶鞍的两侧，是一个不规整的宽大腔隙，内衬一层内皮，并有结缔组织的小隔把窦分为多数互相交通的小腔，呈海绵状，故名。窦的范围由眶上裂内端窦颞骨岩尖。大小约2cm，宽1cm。,123,海绵窦和海绵间窦,两侧海绵窦在垂体窝前方和后方各有一横行支，为海绵间前窦 intercarvenous anterior sinus 和海绵间后窦 intercarvenous