脑血管定位PPT课件.ppt

脑梗死 的,定位诊断,.,一 前循环脑梗死,1. 颈内动脉： 侧支循环代偿良好：可不产生任何症状和体征。 侧支循环不良：可引起同侧半球从TIA到大面积梗死， 从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。 即表现为不同类型的大脑中动脉综合症,一 前循环脑梗死,2. 大脑中动脉 完全MCA综合症（MCA近端主干闭塞）： （1）深部MCA综合症：对侧偏瘫，偏身感觉障碍+浅部MCA综合症对侧同向偏盲和向对侧注视麻痹， 在优势半球可有完全性失语。,一 前循环脑梗死,按OCSP分型:完全性MCA综合症就是完全前循环综合症（TACS）： （1）脑损害对侧的偏瘫， （2）对侧的同向偏盲， （3）新的高级皮质功能障碍（言语困难，空间 定向力障碍。 一般均有不同程度的意识障碍，常使神经系统检查无法准确进行。,一 前循环脑梗死,深部MCA综合症（单至数条MCA中央支闭塞）： 对侧偏瘫，偏身感觉障碍。 如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头面，上肢、下肢）和偏身感觉障碍、构音障碍， 而没有皮质功能缺损症状。,一 前循环脑梗死,浅部MCA综合症： 上部皮质支闭塞可出现： 中枢性面瘫及舌瘫， 上肢重于下肢的偏瘫， 优势半球可有运动性失语； 下部皮质支闭塞可有： 感觉性失语， 头和双眼转向病灶侧。（藿称对侧注视麻痹）， 对侧同向偏盲或上相限盲， 或空间忽视。,一 前循环脑梗死,3. 大脑前动脉. 主干闭塞-引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小便难控制。 通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。 偶见双大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时-可引起两侧大脑半球内侧面梗死，表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。,一 前循环脑梗死,4.脉络膜前动脉闭塞： 常引起三偏症状群， 特点为偏身感觉障碍重于偏瘫， 而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍， 有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。,二 后循环脑梗死（POCI）,1. 椎基底动脉 梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。 基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。,二 后循环脑梗死（POCI）,椎基底动脉体征的共同特点是下列之一 （1） 交叉性瘫痪：同侧脑神经瘫（单或多）伴 对侧运动和/或感觉功能缺失； （2） 双侧运动和/或感觉的功能缺失。 （3） 眼的协同功能障碍（水平或纵向）， （4） 小脑功能缺失不伴同侧长束征 （5） 孤立的偏盲或同侧盲。,二 后循环脑梗死（POCI）,较常见的综合症有： 中脑腹侧综合征（大脑脚综合症，Weber综合征） 供应中脑的基底动脉穿通支闭塞引起，表现为病侧动眼神经麻痹（瞳孔散大，对光反射消失、眼球向内、上、下活动受限），对侧椎体束受损（对侧中枢性偏瘫）,二 后循环脑梗死（POCI）,脑桥上外侧综合征： 由小脑上动脉阻塞所致，故又称小脑上动脉综合症。 主要临床表现有： 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害） 两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害） 同侧肢体共济失调（脑桥臂 结合臂 小脑齿状核损害）； 同侧Horner综合征（下行交感神经损害） 同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束损害）和对侧痛觉、温度觉障碍（脊髓丘脑束损害）； 对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害）,二 后循环脑梗死（POCI）,脑桥腹外侧（腹下部）综合征（MillardGubler综合征） 供应脑桥的旁中央支（一说为小脑下前动脉）闭塞，表现为病侧外展神经（眼球外展受限）和面神经周围麻痹（皱额、闭眼、鼓腮不能、鼻唇沟变浅，口角歪向对侧），对侧锥体束受损，出现对侧中枢性偏瘫。若损害内侧丘系和脊髓丘脑束，可出现对侧偏身感觉障碍。,二 后循环脑梗死（POCI）,延髓背外侧综合征（wallenberg综合征） 过去认为是小脑后下动脉（PICA）闭塞引起故又称小脑后下动脉综合征， 现证实10由PICA引起，75由一侧椎动脉闭塞引起。 余下由基底动脉闭塞引起。 典型临床表现为 I、 突发眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭外侧核及内侧纵束受损） II、 同侧面部痛温觉丧失（三叉神经脊髓束及核受累） III、 吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射 消失（舌咽迷走神经受损） IV、 同侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束损害） V、 对侧躯体痛温觉丧失（脊髓丘脑侧束受累） VI、 同侧Horner综合征：（眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷，为交 感神经下行纤维受损表现）。,二 后循环脑梗死（POCI）,延髓内侧综合征（Dejerine综合征） 椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹（XII脑神经损害）和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。,二 后循环脑梗死（POCI）,基底动脉尖综合征 基底动脉顶端的主要分支（左右大脑后动脉，后交通支，左右小脑上动脉及供应丘脑下部、间脑和中脑的的许多交通支）闭塞引起， 临床表现为： 视觉障碍，不同程度的动眼神经损害，意识障碍，行为异常，意向性震颤，小脑性共济失调，偏侧投掷及异常运动，肢体不同程度的瘫痪或锥体束征等。,二 后循环脑梗死（POCI）,闭锁综合征 病灶位于脑桥腹侧（双侧脑桥基底害）， 大部分由于基底动脉脑桥旁中央支闭塞引起。 出现双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束损害， 表现为1 四肢及面部的瘫痪， 2 意识清楚，但不能张口说话及吞咽， 3 仅保存睁闭眼和和眼球垂直运动功能，并能以 此表达自己的意思（基度山综合症）。,二 后循环脑梗死（POCI）,2、 大脑后动脉 闭塞时引起枕叶视皮质梗塞， 可有对侧偏盲（黄斑回避）； 也可出现无视野缺损或不能用视野缺损解释的其它视知觉障碍（识别可见物体、图片、颜色或图形符号的能力丧失）。 中央支闭塞可导致丘脑梗塞，表现为丘脑综合症： 1 对侧偏身感觉减退，感觉异常和丘脑性疼痛 2 锥体外系症状。,二 后循环脑梗死（POCI）,3、 小脑梗塞 典型表现为急性小脑综合征： 偏侧肢体共济失调，肌张力降低，平衡和站立不稳， 严重眼球震颤、眩晕、呕吐， 可同时伴脑干体征。 但最初数小时内可无头痛和意识障碍， 随后出现继发性脑水肿、颅内高压表现类似脑出血，临床上难以与小脑出血鉴别。,OCSP临床分型标准：,1全前循环梗塞（TACI） 表现为三联征，及完全MCA综合征的表现： 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、 失算、空间定向力障碍） 同向偏盲 对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和/或感觉障碍。,OCSP临床分型标准：,2部分前循环梗塞（PACI） 脑损害没有TACI广泛，常只有以上三联征的两个， 或只有高级神经活动的障碍，或感觉运动缺损， 较TACI局限。可表现以下任何一种形式： 运动或感觉缺损偏盲； 运动或感觉障碍高级大脑功能缺损； 高级大脑功能缺损偏盲； 单纯运动或感觉障碍，但较LACI局限（单肢轻瘫） 单独的高级大脑功能障碍， 当超过其一时，必须损害在同侧半球， 与LACI不同，在于出现了高级皮质功能障碍，而运动感觉缺损没有那么局限。,OCSP临床分型标准：,3后循环梗塞（POCI） 表现为各种程度的椎基