身体状况评估ppt学习课件.ppt

1,第六单元 身体评估,2,第一节 一般评估,3,体温,1、参考范围 腋温：3637摄氏度 口温：36.337.2摄氏度 肛温：36.537.7摄氏度 2、发热：体温高于正常。,4,脉搏,1、脉率：每分钟脉搏的次数，正常值为60100次/分 2、脉律：脉搏的节律。 3、紧张度和动脉壁弹性 4、强弱：脉搏增强见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全；脉搏减弱见于心衰、主动脉瓣狭窄和休克。,5,5、波形 水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲亢、主动脉瓣关闭不全。 奇脉：吸气时脉搏明显，呼气时减弱或消失。见于大量心包积液、缩窄型心包炎。 交替脉：节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左心室收缩强弱交替的结果，是早期左心功能不全的重要体征之一。,6,呼吸,1、呼吸运动： 腹式呼吸；胸式呼吸。 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强见于肺或胸膜疾病； 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强见于腹部脏器疾病。,7,2、呼吸频率、节律及深度的变化 正常：1620次/分，呼吸/脉搏=1/4，节律均匀整齐，深浅适中。 呼吸频率改变：呼吸增快发热、肺炎、疼痛、甲亢、心衰；呼吸过慢麻醉药或镇静药过量、颅内压增高。 呼吸深度改变：呼吸变浅呼吸抑制或呼吸肌无力，肺部疾病；呼吸变深糖尿病酮症酸中毒和尿毒症。,8,3、呼吸节律改变 （1）潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随后出现一段呼吸暂停后又开始如上变化的周期性呼吸。常提示病情危重，预后不良。 多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。,9,（2）间停呼吸（又称毕氏呼吸）：有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，如此反复。较潮式呼吸更严重，常发生在临终状态。 （3）断续呼吸：胸部剧烈疼痛导致的吸气相突然中断，呼吸运动被短暂遏制，病人表情痛苦，呈断续性浅而快的呼吸。 （4）叹息样呼吸：正常呼吸节律中加入一次深大呼吸，常伴叹息声，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁。,10,血压,1、高血压：在清醒、安静的条件下用标准测量方法，至少三次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg,和（或）90mmHg为高血压。 2、低血压 3、脉压增大：超过40mmHg，见于主动脉关闭不全、甲亢、动脉导管未闭。 4、脉压减小：脉压低于30mmHg，常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄型心包炎、严重心衰患者。、,11,二、意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 三、面容与表情 1、急性病容,12,2、慢性面容 3、病危面容,4、二尖瓣面容 5、甲亢面容,13,6、满月面容 8、苦笑面容,7、肢端肥大症面容,14,四、发育与营养 1、发育：通过体格成长状态（身高、体重及第二性征）和智力发育与其年龄之间的关系进行评估。病态发育如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症。 体型可分为无力型、正力型、超力型。,15,2、营养状态 （1）评估方法 体重测量： 理想体重=身高-105 体重指数： BMI=体重kg/(身高)2 正常为18.524，男27、女25为肥胖，小于18.5为营养不良。,16,皮脂厚度：常测部位为肱三头肌。,17,（2）营养状态评价 良好 不良 中等 （3）营养状态异常 营养不当 肥胖,18,五、体位 1、自主体位：活动自如，不受限制。 2、被动体位：不能随意调整或变换体位，见于昏迷或季度衰竭病人。 3、强迫体位：减轻痛苦而被迫采取的某种特殊体位。 强迫仰卧位急性腹膜炎 强迫俯卧位脊柱疾病 强迫侧卧位急性胸膜炎及大量胸腔积液 强迫坐位急性心肺功能不全 强迫蹲位发绀型先天性心脏病,19,六、姿势、步态 1、蹒跚步态：佝偻病、大关节痛、进行性肌营养不良症； 2、醉酒步态：小脑疾病、酒精中毒； 3、慌张步态：震颤麻痹； 4、共济失调步态：脊髓痨； 5、跨域步态:飞总神经麻痹。,20,第二节 皮肤与黏膜评估,（一）颜色 1、发白 2、发红 3、发绀 4、黄染 5、色素沉着 6、色素脱失,21,（二）湿度 多汗甲亢、小儿佝偻病 夜间盗汗结核病 四肢潮湿冰冷休克和虚脱,22,（三）弹性：与年龄及营养状态有关。弹性减弱或消失多见于营养不良或重度脱水。 （四）皮疹：常见的有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。 （五）皮下出血：多由造血系统疾病、重度感染、过敏、中毒等引起。 瘀点皮下出血直径小于2mm； 紫癜35mm； 瘀斑大于5mm; 血肿片状出血并伴皮肤隆起,23,24,（六）蜘蛛痣与肝掌：常见于慢性肝炎或肝硬化。 蜘蛛痣：皮下小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。多分布于面、颈、手背、上臂、前胸、肩等部位。 肝掌：病人手掌大小鱼际肌处发红，加压后褪色。,25,（七）水肿 1、轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织； 2、中度：全身输送组织均有水肿； 3、重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，又是可伴胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,26,（八）皮下结节 （九）瘢痕 （十）毛发,27,四、浅表淋巴结评估,（一）浅表淋巴结的检查方法与顺序 双手或单手触诊法，由浅入深滑动触诊。 顺序为： 耳前-耳后-乳突区-枕骨下区- 颌下区-颏下区-颈后三角-颈前三角-锁骨上窝-腋窝-滑车上-腹股沟-腘窝等。 （二）检查内容 部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度、局部皮肤有无红肿、瘢痕和瘘管等。,28,（三）临床意义 1、局限性淋巴结肿大 （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性淋巴结转移 2、全身淋巴结肿大,29,第二节 头部评估,30,头面部评估 头发与头皮 头颅 眼 耳 鼻 口,31,头发,颜色 疏密度 是否脱发 脱发的类型 脱发的特点,32,头颅,头颅大小及外形改变 小颅：小头畸形 巨颅：脑积水 方颅：佝偻病 头部运动异常：颈椎疾患、震颤麻痹、 点头运动,33,小颅,34,方颅,35,巨颅脑积水,36,眼,眼睑 结膜 眼球 角膜 巩膜 瞳孔,37,眼球评估,眼球外形:圆形，突出眶外缘1214mm 眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。 眼球下陷：双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦；单侧下陷，见于Honer综合征。 眼球震颤：是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。,38,眼球突出,39,眼球突出,40,单侧眼球下陷,41,眼睑,有无睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、水肿、包块、倒睫等。,42,上睑下垂,43,眼睑闭合障碍,44,眼睑水肿,45,结膜,异常 充血：结膜炎 颗粒与滤泡：砂眼 苍白：贫血 黄染：黄疸,46,睑结膜苍白,47,结膜下出血SBE,48,结膜充血结膜炎、角膜炎,49,颗粒与滤泡砂眼,50,结膜下出血,51,球结膜水肿,52,巩膜(sclera),正常 异常 黄染,53,角膜,检查内容 有无角膜溃疡、角膜软化,54,瞳孔评估,形状与大小 正常瞳孔：直径34mm、等圆等大、对光反射灵敏。 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。 瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。 对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。,55,瞳孔对光反射 评估瞳孔对光反射时嘱病人注视正前方，用手电筒光源直接照射某侧瞳孔，被照瞳孔立即收缩，移开光照后迅速复原，称直接对光反射。 用手隔开两眼，光照一侧瞳孔，另侧瞳孔亦同时收缩，称间接对光反射。,56,瞳孔缩小,瞳孔散大,57,双侧瞳孔不等大,58,耳、鼻,耳廓与外耳道 乳突 鼻的外观 鼻腔 鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）,59,鼻窦位置示意图,60,口,口唇 口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。 白色假膜：口腔念珠菌病。 舌：质、舌苔、活动状态。,61,口唇苍白,62,口唇发绀,63,单纯口唇疮疹:见于大叶性肺炎、感冒等,64,口角糜烂核黄素缺乏,65,口角倾斜：面神经麻痹,66,唇裂：先天性发育畸形,67,口腔血疱,68,白色念珠菌感染,见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物后,69,口腔溃疡,70,牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等。 牙龈：肿胀、出血、溢脓 。,71,牙列,例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为,72,口腔气味 烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿味 肝性脑病肝臭味 有机磷农药中毒大蒜味,73,咽部及扁桃体 咽部的评估方法 扁桃体肿大分度 度肿大：不超过咽腭弓 度肿大：超过咽腭弓 度肿大：达到或超过咽后壁中线鼻咽部,74,扁桃体肿大分度,75,扁桃体 度肿大,76,第三节 颈部评估,77,颈部评估,颈部运动 颈部血管 颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。 颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。 甲状腺 气管,78,颈静脉怒张,79,甲状腺,80,甲状腺评估,检查方法： 触诊：单手、双手 听诊：杂音 甲状腺肿大分度 度：能触及不能看出 度：能触及又能看出 度：超过胸锁乳突肌外缘 常见疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌,从前面触诊甲状腺,81,82,气 管,正常气管 临床意义：单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。,83,测试题,1脑积水常常出现 A方颅 B尖颅 C巨颅 D塔颅 E长颅 2结膜苍白见于 A沙眼 B黄疸 C高血压 D贫血 E结膜炎 3Horner综合征征是指 A.双侧眼睑下垂 B单侧瞳孔缩小伴同侧眼睑下垂及眼球内陷 C眼球突出 D上