非静脉曲张性上消化道出血的常见病因PPT课件.pptx

1,非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）的常见病因,2,上消化道出血（UGIB）仍旧是临床工作中常见且富有挑战性的急症。进一步提高UGIB的诊治水平、降低手术率和病死率仍是临床研究的热点。,消化道出血是一个古老的话题，公元1350 年即有了消化道出血的记载。,关注上消化道出血,中华内科杂志,2012,51 (3):249-250.,3,上消化道出血概念,非静脉曲张出血（NVUGIB）和静脉曲张出血(NVUGIB),上消化道出血指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血，包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。,中华内科杂志,2009,48 (10):891-894.,4,病因构成及流行病学,北美与欧洲发病率为20-60/10万,80%的病人可找到出血的病因,Gut. 2011 ;60(9):1170-7.,5,中国上消化道出血的临床流行病学分析示，消化性溃疡出血占首位,中华消化内镜杂志,2013,30(02):83-86.,消化性溃疡出血占首位,6,我国消化性溃疡所致的高危出血率高达43.4%,J Dig Dis,2014,15(1):5-11.,研究纳入了2010年10月至2011年6月在全国52所医院就诊、经内镜检查证实有消化性溃疡出血的共1006例成年患者。,7,Aliment Pharmacol Ther.2013 ;38(9):1119-28.,老龄、慢性肾脏病、既往消化性溃疡出血病史及服用阿司匹林或非甾体抗炎药是导致出血的独立危险因素,8,药物引起的消化道出血风险不容忽视,非甾体抗炎药 抗血小板药物（阿司匹林/氯吡格雷） 5-HT再摄取抑制剂,中华消化内镜杂志,2013,30(02):83-86. The Lancet, 2013, 382(9894):769 - 779. Aliment Pharmacol Ther.2013 ;38(9):1119-28. Am J Psychiatry.2014 ;171(1):54-61.,9,NSAID使溃疡出血、穿孔等并发症发生的危险性增加46倍,中华消化杂志编委会.中华消化杂志.2008,28(7):447-450.,老年人中，消化性溃疡及并发症发生率和死亡率均与NSAID有关,胃溃疡发生率为1230，十二指肠溃疡发生率为219,在服用NSAID的人群中，15%30%可患消化性溃疡,10,英国一项荟萃分析显示非甾体类抗炎药增加血管和消化道风险,The Lancet, 2013, 382(9894):769 - 779.,所有NSAID治疗均使上消化道并发症增多（昔布类、双氯芬酸、布洛芬、萘普生）,纳入280项NSAIDs与安慰剂的对比试验（124513例），及474项一种NSAID与其他NSAID的对比试验（229296例）。,英国一项荟萃分析显示非甾体类抗炎药增加消化道风险,相对危险度(RR),11,中华消化杂志,2013,33(5):342-343.,服用布洛芬者易出现近期出血 肠溶阿司匹林的应用似与近期出血有关,中国一项研究回顾性显示NSAID致上消化道出血的发病时间与所用药物的种类有关,*各组p值均0.01,收集2006年2月-2011年8月因呕血、黑便等症状就诊于天津医科大学第二医院消化内科并诊断为上消化道出血、发病前均服用过NSAIDs者308例。,12,多个病例对照临床研究提示 幽门螺杆菌是服用小剂量阿司匹林患者溃疡和出血的重要危险,98例患者和147例对照者纳入本项研究，所有病例接受低剂量阿司匹林治疗，评估幽门螺杆菌和其他临床危险因素对上消化道出血的影响,Lanas A，et al.Aliment Pharmacol Ther. 2002 Apr;16(4):779-86.,13,2008年ACCF、ACG和AHA联合共识推荐： 有溃疡病史的患者，在开始进行长期抗血小板治疗之前， 检测并根除幽门螺杆菌,有溃疡病史的患者，在开始进行长期抗血小板治疗之前， 检测并根除幽门螺杆菌,Circulation 2008, 118:1894-1909:,14,Hp根除可以预防服用NSAIDs患者发生消化性溃疡,Meta 分析,根除治疗更优,未根除治疗更优,研究,根除组 n/N,未根除组 n/N,OR 95% CI,OR 95% CI,Vergara M,et al.Aliment Pharmacol Ther. 2005 Jun 15;21(12):1411-8.,荟萃分析5项研究共939例患者，评估Hp根除治疗是否能预防NSAIDs使用者消化性溃疡的发生,15,氯吡格雷与上消化道出血风险,Aliment Pharmacol Ther.2013 ;38(9):1119-28.,台湾一项大型队列研究显示，氯吡格雷组患者UGIB的发生率为3.8UGIB的风险随氯吡格雷剂量的增加而增加,纳入3238名每天服用氯吡格雷超过150mg（为台湾推荐剂量）且此前服药时间至少为半年的患者。对于实验组的每名患者，研究人员都从一项100万人参与的队列研究中随机抽取四名在年龄、性别及招募时间上与其接近的受试者纳入对照组（n=12952）。,随访（年）,16,单用阿司匹林和单用氯吡格雷均可使上消化道出血相对危险度增加，导致的消化道不良反应，两者联用时，上消化道出血风险更高,Garca Rodrguez LA, et al. Circulation. 2011 Mar 15;123(10)1108-15.,阿司匹林联用氯吡格雷与上消化道出血风险,17,台湾一项病例-交叉设计研究：短期使用SSRIs与上消化道出血相关,Am J Psychiatry.2014 ;171(1):54-61.,临床医生需关注这类短期使用SSIs患者。,SSRI暴露后增加上消化道出血的风险,研究者从台湾全民健康保险数据库获取上消化道出血的精神科住院患者的病