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文档简介

.,胃食管反流病(GERD),胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状 是抗反流机制较弱及反流物对食管粘膜攻击作用的结果 非糜烂性反流病与糜烂性反流病是GERD 的两种不同亚型,其临床特征和治疗均存在一定程度的差异,且非糜烂性反流病较糜烂性反流病更难以完全治愈,病例介绍,住院号:236290 姓名:张XX 性别:女 年龄:56岁 职业:无业 就诊日期:2009/12/03,病史资料,主诉 反复反酸、烧心、嗳气4年,加重1月 病史 患者于4年前无明显诱因反复反酸、烧心、嗳气,胸骨后烧灼感,于进冷食、情绪波动后加重,呈持续性,无进行性加重,与体位无关,与体力活动无关,无向他处放射,无明显胸痛、胸闷,无胸骨后压迫感,无恶心、呕吐,服用抑酸药物后可减轻,曾在当地医院做胃镜检查诊为“糜烂性胃炎、胃窦炎” ,未系统诊治。4年来上述症状反复发作。1月前无明显诱因上述症状再发加重,性质部位同前。为进一步系统诊治,以“胃食管反流病”收入我院。患者起病以来,无发热,无黄疸,无咳嗽、咳痰,无喘息及呼吸困难,无声音嘶哑,精神可,无心悸、头晕。食欲可,睡眠可,大小便正常。体重无明显变化。,既往史: 既往体健,否认“高血压、心脏病、糖尿病、胆道疾病、哮喘”等病史,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认手术、外伤史,否认药物、食物过敏史,输血史不详。预防接种史不详。,体格检查,体温36.7,呼吸20次/分,血压130/85mmHg,脉搏72次/分,神志清,精神可,全身皮肤巩膜无黄染,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁下曲张静脉,腹软,肝脾肋下未及,未扪及包块,上腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,余腹部体查无异常,莫氏征(),双侧输尿管点无压痛、反跳痛,麦氏点无压痛、反跳痛,肝、双肾区无叩痛,移动性浊音(),肠鸣音正常,双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。,辅助检查,血常规正常,大便常规正常,尿常规:正常。 肝肾功能、血脂、生化及肿瘤十二项均正常。 胃镜:慢性浅表性胃炎。 肝胆脾胰B超未见明显异常 14C-UBT结果及幽门螺旋杆菌抗体检测均阴性。 胸片:右肺陈旧性纤维病灶。 心电图未见异常。 上消化道钡餐:食管胃十二指肠未见明显异常。,非糜烂性胃食管反流病,诊 断,诊断依据,1. 症状:具有典型的反酸、烧心,并伴有返酸嗳气,症状和体位有关。服用制酸剂可以缓解症状 2. PPI诊断性治疗: 抑酸联合促动力治疗1周后烧心症状明显缓解 3.胃镜:无阳性发现 4.胸片无明显异常发现。 5.烧心发作时心电图无明显异常。,鉴别诊断,贲门失弛缓症 Zenker憩室 胃轻瘫 胆结石 消化性溃疡 功能性消化不良 心绞痛,治疗原则,改变生活方式 抑制胃酸分泌 促进食管廓清减少反流 保护食管粘膜,治疗方案,1、教育患者改变生活状态: 抬高床头、避免高脂肪饮食、戒烟酒、睡前不进零食等,避免服用降低LES压力的食物及药物(巧克力、硝酸甘油等)、减肥等 2、抑制胃酸分泌 H2-R阻滞剂:法莫替丁 20mg qn。 PPI: 初始治疗耐信 40mg qd8周;治疗8周后,如有烧心、反酸症状予耐信 20mg 按需治疗与维持治疗。 3、促进食管廓清及抗反流:莫沙必利 5mg tid,疗效,治疗1周后,烧心症状有所缓解,反酸频次减少,时间缩短,但有夜间反酸发作。加用法莫替丁 20mg睡前服用,2周后症状明显缓解。 继续治疗4周,烧心、反酸基本消失。继续原方案治至8周,疗效持续稳定。停药8周后患者持续缓解,按需服药。3月后症状再发,每周1-2次,程度轻,单独服用耐信40mg qd,1周后症状消失。维持耐信20mg qd 口服,至今未再发。,诊治心得,1、改善生活方式对NERD的症状改善缓解作用有限。 减肥后再次增肥反而易诱发反流症状的加重。,2、根据既往治疗经验及相关文献显示 埃索美拉唑比奥美拉唑、兰索拉唑、泮托

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