髌骨骨折的护理ppt课件PPT专业课件.ppt

1,髌骨骨折的护理,.,2,解剖概要,人体中最大的籽骨，股四头肌伸膝作用的主要支点。 与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的作用。 股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。 髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。,3,髌底,髌尖,关节面,4,5,6,定义,以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。 髌骨骨折多见青壮年，若治疗不当 会引起关节僵硬或创伤性关节炎。严重影响关节功能。,7,病因,直接暴力 间接暴力,8,病因,直接暴力 外力直接打击在髌骨上，如摔倒跪地或膝对撞、踢伤等，骨折多为粉碎性。,9,病因,间接暴力 股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。,10,病因,间接暴力有三种情况可以发生骨折： （1）四头肌纵向用力牵拉，最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折。 （2）四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力，髌骨发生边缘部的纵形骨折。 （3）膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折，属于髌骨疲劳骨折，即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。,11,分类,无移位骨折 移位骨折,12,分类-无移位,无移位的横形骨折,无移位的粉碎性骨折,13,分类-移位,髌骨中1/3横形骨折。 髌骨上或下极横形骨折。 有移位的粉碎性骨折。 纵行骨折。 骨软骨骨折。,14,影像学表现,髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。,15,16,横行骨折,17,18,下极骨折,19,上极骨折,20,粉碎性骨折,21,外缘骨折,22,临床表现,局部压痛，肿胀、血肿和皮下瘀血； 膝关节的疼痛，活动困难，不能自动伸直，不能负重； 横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。,23,诊断,受伤后膝前方肿胀、淤斑、膝关节不能活动，检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。 线片可确定骨折部位及移位情况。 正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据,24,治疗措施,伤后6小时是治疗的最佳时机。 髌骨骨折的辨证论治 无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，给予较牢固内固定，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。,25,治疗措施,石膏托或管型固定 (保守治疗) 此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 34 周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。,26,治疗措施,切开复位固定 髌骨骨折的内固定方法分为两类： 行内固定后仍需一定时间的外固定 内固定比较坚强，不需外固定。,27,治疗措施,1.改良张力带钢丝内固定术 适应证 ：1. 髌骨横行骨折； 2. 能复位的髌骨粉碎性骨折。 术后处理 ：不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后 2 周能屈膝 90 并下地行走。,28,29,治疗措施,2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术 (1)切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折。 (2)术后处理 用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定 3 周，去石膏后不负重练习关节活动。 6 周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。,30,治疗措施,3.髌骨全切除 适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。术后石膏托固定 4 周，练习膝伸屈活动。,31,疾病护理,术前护理 心理护理 受伤后，患者膝关节产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心。针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。,32,疾病护理,一般护理 患者入院后以尽快完善术前各项检查，测量生命体症的各项指标，检查皮肤的完整性，了解患者有无既往史及药物过敏史，如有异常要及时通知主管医生，采取措施。,33,疾病护理,皮肤护理 遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的皮试.皮试前要询问有无过敏史，备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛。备皮后协助患者将患肢清洗干净，急诊手术前要禁食禁水6小时以上。,34,疾病护理,患肢护理 髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。术前教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一些对策。,35,疾病护理,术后护理 一般护理 手术后回病房，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意保护患肢及各种管道，防止脱落。密切观察生命体征和病情的变化。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项。患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手，将日常用品、信号灯等放于患者易取之处。,36,疾病护理,患肢护理 术后给予患肢抬高 。术后肿胀一般从术后2h开始至36h达到高峰，所以需要患者持续抬高患肢。高度应高于患者的心脏，以利于血液循环。同时，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习。,37,疾病护理,疼痛护理 需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂。如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感紧张，张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，不需要用止痛药。,38,疾病护理,体位护理 术后6小时患者可坐起，坐起时不必将患肢抬高。平卧时如有不适，其他关节可适当的活动。第一次下床，要注意防止因体位改变引起的意外，护士要给予帮助和指导。入厕时，患肢伸直搭于凳上，高度为与髋关节成90度，以确保患者在排便时的体位舒适。,39,疾病护理,患肢外固定护理 髌骨骨折术后需长腿石膏固定，目前很多医院已用关节固定支具代替石膏，为患肢带来了极大的方便。,40,疾病护理,患肢外固定护理 搬运病人时要注意保护支具，术后应观察病人支具的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，若有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。另外要保持支具整洁，勿使尿、便、饮料等污染。固定期间，应在固定范围内进行肌肉收缩活动及固定以外的关节伸屈活动。支具拆除后，鼓励病人进行功能锻炼。,41,疾病护理,并发症护理 感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折。感染一旦发生，容易导致骨折延缓不愈，甚至发生骨髓炎。应用抗生素、术中严格执行无菌操作、开放性骨折仔细清创等可以有效预防感染。临床怀疑术后感染应及时穿刺进行检查。一旦感染，应大剂量应用有效抗生素，必要时切开清洗、放置引流，同时要注意保持骨折的内固定。术后要密切观察体温变化，观察伤口疼痛情况，观察血象情况。,42,疾病护理,并发症护理 关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。手术缝合伤口前应彻底止血，必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。,43,疾病护理,康复护理 骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可避免术后发生废用综合征，患肢肌肉萎缩，关节僵硬，肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。,44,疾病护理,康复护理 康复程序 手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾。术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习。,45,康复护理,术后第2天，患者可持拐下地不负重行走，但只是去厕所及必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。 术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习；,46,康复护理,术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0-60的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。,47,康复护理,术后5周，屈膝关节练习达60。术后6周，屈膝关节练习可达70，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。术后7周，屈膝关节练习到80，可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。术后9周，屈膝关节练习到100度。,48,康复护理,要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。 在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。,4