头颈部手术.ppt

头颈部手术,张加力,一 断角术,1.适应症 为避免性情恶劣的牛对人、畜造成损伤；角的不正形弯曲有损伤眼或其他软组织的危险，以及在角部复杂性骨折治疗中要求除角时，都需要施行断角术。,断角术,2.器械 包括特制的断角器或骨锯、链锯及烙铁等。 3.保定 柱栏内站立保定，注意牛头的固定。 4.麻醉 应用角神经传导麻醉，其部位在额骨外缘稍下方，眶上突的基部与角根之间为注射点。先将针头刺入1cm深，注入3%4%盐酸普鲁卡因1015ml。58min后产生麻醉，也可针刺靠近角根的皮肤检验其麻醉效果。,断角术,5.术式 手术可分为观血断角术和无血断角术，前者在有生命的组织范围内施行手术。无血断角，因没有破坏角突，不用止血和装绷带。 6.术后护理 术后要注意绷带松脱，12月后断端角窦腔被新生角质组织充满。若感染引起额窦炎和化脓时，按化脓性窦炎处理。,二 犬耳成形术,1.适应症 犬竖耳的目的是，常因耳廓软骨发育异常，引起“断耳”，使耳下垂，影响美观。手术目的是切除部分软骨，恢复耳廓正常竖耳姿势。手术适宜时间至少在6月龄以上，否则软骨过软而难以缝合。 2.保定与麻醉 麻醉前用阿托品0.05毫克/公斤体重，皮下注射。810分钟后，肌肉注射速眠新0.10.15毫克/公斤体重。,手术方法 两耳剃毛、清洗、常规消毒。除头部外，犬体用灭菌单隔离。头部不覆盖隔离单，以利最大限度地明视手术区域，与对侧的耳朵进行对照比较。将下垂的耳尖向头顶方向拉紧伸展，用尺子测量所需耳的长度。 用直针进行单纯连续缝合，从距耳尖0.75厘米处软骨前面皮肤上进针，通过软骨于对面皮肤上出针，缝线在软骨两边形成一直线。耳尖处缝线不要拉得太紧，否则会导致耳尖腹侧面歪斜或缝合处软骨坏死。缝合线要均匀，力量要适中，防止耳后缘皮肤折叠和缝线过紧导致耳腹面屈折 术后护理 大多数犬耳术后不用绷带包扎，待动物清醒后解除保定。,三 羊多头蚴孢囊摘除术,1.适应症 当多头蚴侵入羊脑内或颅腔内时，以诊断或治疗为目的施行本手术。 2.由于绵羊多头蚴孢囊寄存大脑半球的部位不同，可出现下列特异症状。 1.当孢囊在额叶时，羊抬头，近直线前进，有的易惊，表现狂暴，有的呆立。局部和视力没有明显变化。 2.当孢囊在颞叶时，一般羊向患侧转圈，对侧眼失明瞳孔反射消失，视神经乳头瘀血。 3.当孢囊在大脑枕叶时，出现运动失调。 4.当孢囊发生在脑底时，常伴有强直性痉挛，令羊加速运动易跌倒。 5.当孢囊在小脑时，无论静止或运动均出现失调，严重者不能立起，病羊常喜卧于患侧。,羊多头蚴孢囊摘除术,3.术部 额叶：于外科界线之后，离中线35mm处作圆锯。顶叶：在离中线23mm的顶骨作圆锯。颞叶：沿颞嵴作圆锯。枕叶：圆锯在横静脉窦之后，距枕嵴1.8cm，中线3mm。小脑：项韧带附着之直前，要注意静脉窦。 保定与麻醉 侧卧保定，注意固定头部。局部浸润麻醉。,羊多头蚴孢囊摘除术,术式 瓣状切开皮肤，剥离皮下组织，使皮瓣与骨膜分离，彻底止血。骨膜十字切开，用骨膜剥离器将切开的骨膜推向四周，圆锯锯开颅腔，再用镊子将脑硬膜轻轻夹起，然后以尖头外科刀十字形切开脑硬膜。如果孢囊位于脑硬膜直下，孢囊会因腔内压力，部分自行脱出，再把羊头转向侧方，可因孢囊液体流动，迫使孢囊脱出。若仍不能时可用无齿止血钳或镊子将囊壁夹住作捻转动作，同时可用注射器吸出部分液体，以利于孢囊脱出。 当用针头和注射器不能达到目的时，可用小解剖镊子，顺着探针的孔将孢囊夹出。孢囊除去之后，用灭菌纱布将脑部创伤擦干。用骨膜瓣遮盖圆锯孔，皮肤结节缝合，事先撒布抗菌剂，装上绷带。,羊多头蚴孢囊摘除术,术后护理 临床经验，在大脑部位的孢囊，只要脑组织损伤不严重，一般都能康复。而小脑部位的术后一般不能站立，须躺卧37天，故小脑手术的羊更要精心护理。 为了防止并发症，如脑炎、脑膜炎等，除在手术过程中注意无菌操作外，还要应用抗生素。重症或有严重并发症的羊，建议屠杀。,四 犬消声术,1 适应症：犬常因吠叫，影响周围住户的休息。可施消声术（又称声带切除术）以消除犬的吠叫。 犬消声术有口腔内喉室声带切除术和腹侧喉室声带切除术两种。前者适应于短期犬的消声，后者可长期消声。,局部解剖,3 麻醉和保定,麻醉 麻醉前给药硫酸阿托品，0.1mg/kg，肌肉注射。10min后肌肉注射速眠新，0.10.15ml/kg，使犬进入全身麻醉。 保定 如经口腔作声带切除，动物应作胸卧位保定，用开口器打开口腔；经腹侧喉室声带切除时，动物应仰卧位保定，头颈伸直。,4 术式,（1）.口腔内喉室声带切除术 口腔打开后，舌拉出口腔外，并用喉镜镜片压住舌根和会厌软骨尖端，暴露喉室内两条声带，呈“V”形。用一长柄鳄鱼式组织钳（其钳头具有切割功能）作为声带切除的器械。将组织钳伸入喉腔，抵于一侧声带的背侧顶端。活动钳头伸向声带喉室侧，非活动钳头位于声带喉腔侧。握紧钳柄、钳压、切割。依次从声带背侧向下切除至其腹侧1/4处。尽可能多地切除声带组织，包括声韧带和声带肌。,4 术式,（2）.腹侧喉室声带切除术 在舌骨、喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织，分离两胸骨舌骨肌，暴露气管、环甲软骨韧带和喉甲状软骨。在环甲软骨韧带中线纵向切开，并向前延伸至1/2甲状软骨。用小拉钩或在甲状软骨创缘放置预置线将创缘拉开，暴露喉室和声带。左手持有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉，右手持手术剪将其剪除。再以同样方法剪除另一侧声带。,5 术后护理,颈部包扎绷带。动物单独放置安静的环境中，以免诱发鸣叫，影响创口愈合。为减少声带切除后瘢痕组织的增生，术后可用强的松龙2mg/kg日，连用2周。然后，剂量减少至1mg/kg日，连用23周。术后用抗生素35天，以防感染。,五 气管切开术,1.适应症 当上呼吸道急性炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、双侧返神经麻痹，或由于某些原因引起气管狭窄等，使家畜产生完全或不完全的上呼吸道闭塞、窒息而有生命危险时，气管切开常作为紧急治疗手术（视频）。当上呼吸道施行某些手术时，也需要气管切开术。,2.局部解剖及器械,3.麻醉与保定,局部浸润麻醉。柱栏内站立保定，高抬马头，使颈伸直。 4.术式 沿中线作57cm的皮肤切口，切开浅筋膜、皮肤，用创钩拉开创口，进行止血并清除创内积血，在创的深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线，用外科刀切开，张开肌肉，再切深层气管筋膜，则气管完全被暴露。行气管切开之前再度止血，预防创口血液流入气管。,4.术式,1.在邻近两个气管环上各作一半圆形切口（宽度不得超过气管环宽度的1/2），形成一个近圆形的孔。 2.在气管环腹侧中线，纵向切开23个气管环，在同一环的切口两侧各缝一线圈，把线圈挂在预先制备好的横木两端，使气管保持开放。 3.切除12软骨环的一部分，造成方形“天窗”用间断缝合将粘膜与相对的皮肤缝合，形成永久性的气管瘘，是一种永久性气管切开方法。,5.术后护理,拴好马头，防止动物摩擦术部，并要经常检查气导管装着情况，每日清洗气导管，除去附着的分泌物和干涸血痂。 注意事项,注意事项 1.切气管时要一次切透软骨环，不得使粘膜剥离，防止带来并发症，影响气管软骨再生。 2.气管的切口应和气导管大小一致，过紧会压迫组织，过松容易脱落。 3.气导管的位置必须装正，否则不利于空气流通。 4.在切开气管的瞬间，家畜可发生咳嗽和短期呼吸停止，是一时现象，能很快就平息。初学者不要惊慌。 5.为了挽救家畜生命，在紧急的情况下，允许在不消毒条件下进行急救手术。 6.由于进行上呼吸道某种手术，而实行气管切开，在短时间内拆除气导管者，可用消毒液清理创部，严密缝合两侧的胸骨舌骨肌，再缝合浅筋膜和皮肤，争取第一期愈合。,六 食管切开术,1.适应症 当家畜食管发生梗塞，用一般保守治疗法难以除去时采用食管切开术，另外食管切开也应用于食道憩室的治疗和新生物的摘除。现以马牛为例。 2.术部 食管梗塞在马或牛常发生于特定部位，它们是：在颈上l/3部位，咽转入食管的起始部；胸腔入口：从第一肋骨到动脉弓的一段食管；在反刍兽由于括约肌机能降低而停滞于贲门。,食管切开术,3.保定与麻醉 侧卧保定，伸张头颈，也可站立保定，固定头部。局部浸润麻醉