内科学病概要中枢神系统.ppt

NS,临床教研室 杨金友,中枢神经系统 周围神经系统,脑,脊髓,躯体,内脏,脑神经,脊神经,神经纤维成分,躯体运动,躯体感觉,内脏运动,内脏感觉,神经,神经,常用的深、浅浅反射检查,1.神经系统在人体内的 地位 2.神经系统的 活动方式 3.神经系的 区分 4.神经元 和 神经胶质 5.常用术语,神经系统总论,人类神经系统特点,劳动 语言 思维,大脑皮质非常复杂,2.神经系统的 活动方式,物质基础,反射弧,感受器,（接受信息）,传入N,中枢,效应器,传出N,（作出反应）,调节各系统 器官活动,维持 内环境稳定,趋利避害,神经系统对 内、外环境 的刺激作出 适宜的应答 性反应。,反射,内 外,环境刺激,神经冲动,【感觉器官】,感受刺激性质,外感受器,内感受器,本体感受器,皮肤,痛温触压,内脏、心血管,痛、胀、饥饿 压力、化学成分,肌、腱、关节,位置、运动、震动觉,一般,特殊,眼、耳,光、声,一般,特殊,鼻、舌,嗅、味,【感受器】,分 布,分类,按功能,运动神经元,联络神经元,感觉神经元,假单极神经元,双极神经元,按形态,多极神经元,【髓鞘】,神经元的较长轴突被 雪旺氏细胞(周围神经) 或少突胶质细胞(中枢) 包绕,呈同心圆板状结 构。,有髓纤维 无髓纤维 薄髓纤维,神经元,1、脑血管意外（CVA）,cerebrovascular accident 又称脑卒中（stroke），指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。,偏瘫（hemiplegia）,指病灶对侧上下肢体的瘫痪，主要由于病变引起锥体束和锥体外束的损害。,解剖生理,皮层 内囊 丘脑、小脑,脑干 中脑、桥脑、延髓 脊髓,锥体束 皮质脊髓束、皮质脑干束。 主人体随意运动 锥体外系 由其它运动协调控制、肌张力调节有关的下行纤维束、网状结构组成。 主人体的肌张力和各种反射调节,脑血管,颈内动脉（占4/5血流） 大脑前动脉 大脑中动脉 椎基底动脉（占1/5血流） 大脑后动脉,2、脑血管意外的流行病学资料,发病率、死亡率和致残率很高。,我国心脑血管病上升情况,（年）,我国城乡脑卒中发病率和死亡率（1985年）,脑卒中死亡率变化趋势（城市）,死亡率/10万,脑卒中死亡率变化趋势（农村）,死亡率/10万,中国脑卒中的流行现状,发病率：120180/10万人口 每年新发病例：200万 死亡率：80130/10万人口 每年死亡病例：150万 患病率：400700/10万人口 全国脑卒中患者：600700万,3、脑血管意外的危险因素1,年龄 性别 高血压 心脏病 糖尿病,吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA,年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。,脑血管意外的危险因素2,肥胖 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素,缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气候 药物滥用 其它疾病,吸烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR 2.55.6）。 加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低 HDL-C 等。 被动吸烟同样有害（RR1.82）。,吸烟与脑卒中,（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为1.6，女性为1.9。 （日本）研究证明, 吸烟对卒中的相对危险度平均为2.5（1.83.5）。 另有几项研究结果，报告其相对危险度为2.55.7。 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为2.53.5。,饮酒,国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系。 每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加。 而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。,(1个“drink”相当于11-14g酒精含量),高血压与脑卒中,美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 平均随访10年 (625年) 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%,心脏病与脑卒中,心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞,4、脑血管意外的临床分类,缺血性 由脑血管阻塞所致。 出血性 由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。,4.1、缺血性脑血管意外,短暂性脑缺血发作（TIA） 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解。 脑血栓形成（cerebral thrombosis） 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。 脑栓塞（cerebral embolism） 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管。,4.2、出血性脑血管意外,脑出血（cerebral hemorrhage） 出血破入脑实质。 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） 出血破入蛛网膜下腔。,临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、病理反射阳性，结合影象学CT、MRI检查，可以对脑血管意外作出明确诊断。,5、脑血管意外的临床表现,意识障碍 三偏征 病变对侧肢体偏瘫 病变对侧肢体感觉障碍 病变对侧偏盲 颅高压症状 头痛、头昏、恶心、呕吐 感觉障碍 浅感觉、本体感觉。,认知障碍 吞咽障碍 言语障碍 平衡、共济失调 大、小便失禁 体检 血压变化、意识变化,锥体束功能破坏 随意运动功能丧失，出现偏瘫。 锥体外系功能破坏 肌张力异常、协调运动能力失常。 低位中枢失去了高位中枢的控制，兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出现。,中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别,中枢性偏瘫 外周性偏瘫 部位 脑、脊髓 脊髓前角、周围神经 肌张力 增高（痉挛性瘫痪） 降低（松弛性瘫痪） 腱反射 亢进（阵挛） 减弱或消失 病理反射 （） （） 肌萎缩 继发性 原发性 畸形 关节活动受限 肢体变形明显 脊髓反射弧 完整 破坏 肌力变化 失去运动控制（质变） 失去收缩能力（量变） 运动功能 肌张力过高引起的粗 肌张力过低，影响功能活动 大运动模式,组成 起止 行程 交叉,皮质脊髓束,皮质核束,锥体系,运动传导路,四肢肌,