血细胞分析仪应用心得ppt课件.ppt

电阻抗型血细胞分析仪的应用心得 及脑脊液胸腹水常规检查,主要内容操作部分,1.检验前 （1）是否有凝块，眼观，竹签轻挑，注意盖子内部。 （2）血量2ml，少于1ml手工上机，完成后改起始号。 （3）进架，架号与编号尾数对应，小号在前，大号在后。 （4）上机，检查起始号是否一致。若修改，必须打两次。,2.检验中 （1）仪器运行是否良好，试剂合格，室内质控合格。 （2）是否跳号。报警信息（试剂不足，部分吸样，贫血。）,3.检验后 （1）分析各检测参数，分析 直方图、散点图、提示 信息，必要时涂片复检。 （2）结合临床，审核报告。 （3）危急值的报告与登记。,超敏C反应蛋白,主要内容理论部分,一、电阻抗型血细胞分析仪 （1）电阻抗原理 （2）红细胞与血小板的检测原理 （3）白细胞的检测原理 （4）血红蛋白的检测原理 （5）基于检测原理的常见误差分析,二、脑脊液胸腹水常规检查 （1）改良牛鲍计数板 （2）总数的计算 （3）性状描述、定性 （4）分类的要点,（1）电阻抗原理,血细胞检测原理,血细胞通过小孔,血细胞大脉冲大,用等渗电解质溶液稀释全血 通过小孔感应区时，电阻增加 引起了电压变化而出现一个脉冲信号 细胞体积越大，引起的电压变化越大，产生的脉冲振幅越高 根据脉冲信号的大小测定不同大小的细胞，从而对细胞进行分群,要点 血细胞是非传导性 细胞通过小孔时会引起电阻的变化 脉冲振幅的高低反映了细胞体积的大小 脉冲数量反映了细胞数量,（1）电阻抗原理,RBC：7.2m PLT：1.53m WBC：620m,（2）红细胞及其参数的检测原理,含有白细胞因素，但可忽略。,RBC：WBC=750:1,MCV：红细胞平均体积（脉冲平均高度） HCT=RBCMCV MCH=HGBRBC MCHC=HGBHCT,误差分析 （1）RBC假性增高 （2）RBC假性减低,（2）血小板检测原理,（1）血小板与红细胞在同一通道检测 （2）血小板通常在230fl （3）大于右侧阈值者考虑为红细胞,误差分析 （1）PLT：红细胞碎片、小红细胞等 （2）PLT：血小板聚集、巨血小板等,（3）白细胞计数及分群的检测原理,WBC计数：电阻抗原理 （1）排除RBC影响：溶血剂 （2）排除PLT影响：体积差异,分群原理：脉冲高低，细胞大小 Q：中间细胞群中包括单核细胞，单核细胞的体积不一定小于粒细胞，那为何中间细胞群位于粒细胞群之前？,（4）血红蛋白检测原理：分光光度比色法,检测物质为血红蛋白衍生物 （1）氰化血红蛋白 含有氰化物 （2）月桂酰硫酸钠（SLS）血红蛋白 不含氰化物 校正仪器时以氰化高铁法为准 最大吸收波长为540nm 国际血液标准委员会（ICSH）推荐方法,误差分析：影响检测光路的因素,（5.1）红细胞计数的误差分析,（1）RBC假性增高：WBC极度增高、严重贫血、巨大血小板？ （2）RBC假性减低：红细胞凝集（冷凝集、抗凝剂相关性、自身免疫性）,冷凝集解离前测定结果,冷凝集解离后测定结果,冷凝集素综合征 在31以下 自身红细胞抗原发生可逆 性凝集 常见病 白血病、恶性淋巴瘤或全身性红斑狼疮 肺炎支原体属感染 传染性单核细胞增多症 处理方法 37水浴,（5.2）血小板计数的误差分析,（1）PLT假性增高：红、白细胞碎片，小红细胞；冷蛋白血症 处理办法：镜检确认，手工计数；光学法仪器复查。 （2）PLT假性减低：血小板凝集（采血，抗凝剂），血小板卫星现象，巨大血小板 处理办法：镜检确认，手工计数；光学法仪器复查。,EDTA依赖性血小板聚集,患者，男性，26岁，呼吸内科，发热待查,PLT 9109/L WBC 10.2109/L RBC 4.501012/L HGB 120.5g/L HCT 0.45 MCV 80fl,PLT 185109/L WBC 9.4109/L RBC4.481012/L HGB 120g/L HCT 0.45 MCV 80fl,Q:血常规初诊PLT计数偏低应如何处理？（国际复检规则小于100）,查看血样是否有凝块,有重抽复查,无,复查,正常核实，审核,不变,查看PLT直方 图及提示信息,直方图良好，无提示信息，可考虑结合临床审核，最好先阅片,直方图尾部抬起，巨血小板、血小板凝块 ,镜检发现 血小板聚集,抽血不顺引起的聚集 重抽，正常审核,EDTA依赖性的聚集更换抗凝剂正常,联系临床，了解患者应无牙龈出血、皮下瘀斑、紫癜等出血倾向，嘱 医生告知患者今后血常规应采用特殊抗凝剂采血。（通常为枸橼酸钠）,（5.3）白细胞计数的误差分析,（1）WBC假性减低：白细胞凝集（少见）,（2）WBC假性增高：血小板凝块、巨大血小板，冷蛋白，红细胞溶血不良， 有核红细胞,红细胞溶血不良 （1）脂类代谢异常：红细胞膜表面与脂类结合形成脂质颗粒保护膜 （2）红细胞膜表面结构异常：异常血红蛋白血症,常见于 （1）肝功能低下（肝硬化、肝癌晚期、胆道阻塞） （2）高脂血症、高胆固醇制剂输液治疗中 （3）异常血红蛋白症（Hgb-S症、Hgb-C症）,处理办法：人工显微镜形态学镜检,有核红细胞的干扰,白细胞计数结果必须按如下公式予以校正,上式中，X为未校正前白细胞数，Y为在白细胞分类计数时， 计数100个白细胞的同时计数到的有核红细胞数。,全国临床检验操作规程 第3版,白细胞校正数/L=X,（5.4）血红蛋白检测的误差分析,脂血症 异常血浆蛋白 严重白细胞增多 胆红素增高 体内溶血 红细胞不溶解,患者，男，30岁，烧伤整形外科,该图来源于北京协和医院张时民教授博客,患者，男性，30岁，血液内科一病区，临床诊断为慢性髓细胞性白血病。急查血常规：,问：为什么HGB与HCT的下降程度不一致？HCT结果为0.31，对应的HGB应在100g/L左右，而该结果HGB仅为49g/L。,病例思考题：,WBC 423.5109/L RBC 1.91012/L HGB 49.00g/L,PLT 225109/L MCV 159fl HCT 0.31,自学内容,红细胞计数的临床意义 血小板计数的临床意义 白细胞计数及其分类的临床意义 血红蛋白检测的临床意义 其他参数的临床应用及其意义,二、脑脊液胸腹水常规检查,（1）性状描述、定性 （2）改良牛鲍计数板 （3）总数的计算 （4）分类的要点,（1）性状描述、定性试验,性状 透明度 颜色：无色、红色、黄色、乳白色、淡绿色、褐黑色等,定性试验 脑脊液：潘迪试验，球蛋白与苯酚结合，形成不溶性蛋白盐沉淀 胸腹水：Rivalta试验，0.1%乙酸溶液，使酸性黏蛋白形成白色雾 状沉淀,混浊、血性标本应离心取上清做定性试验,3mm三等分,每个大格面积为1mm2 计数池高度为0.1mm 容积=1mm20.1mm=0.1mm3 =0.1l,（2）改良牛鲍计数板,（3）总数的计算,细胞总数=n/410106稀释倍数,工欲善其事，必先利其器,清洁：计数板、盖玻片 干燥 干净：试管、枪头,充池前：充分混匀，脑脊液1:1，胸腹水1:3,（4）细胞分类要点,临床上通常细胞总数50106/L时，进行细胞分类,脑脊液 有核细胞总数 单个核细胞百分比 多叶核细胞百分比,胸腹水 有核细胞总数 TH-间皮及组织细胞 多叶核细胞百分比 单个核