2018高血压指南 (2).ppt

中国高血压防治指南 (2018年修订版),主要内容,中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 社区管理,主要内容,中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 社区管理,我国2015年调查高血压： 知晓率：51.5% 治疗率： 46.1% 控制率：16.9%,中国高血压发病危险因素,高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 超重和肥胖： 过量饮酒：少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不充足。 长期精神紧张 其他：家族史，污染 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 最主要的心血管风险是脑卒中,我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平,全国居民营养与健康状况调查2002年,*中国居民膳食指南( 2007 版) 推荐,农村,城市,g/d,推荐*,高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素,每日平均钠和钾离子摄入量 中国与日本或美国中年男性比较,钠摄入量,钾摄入量,中国,中国,日本,日本,美国,美国,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,中国 K/Na=0.15,日本 K/Na=0.23,美国 K/Na=0.45,主要内容,中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 社区管理,高血压与心血管风险,血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症。 冠心病事件也有明显上升。 心衰、左室肥厚、房颤、终末期肾病。,高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果,纳入30121名年龄35-64岁的受试者,主要内容,中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 社区管理,高血压的诊断性评估,确定血压诊断，确定血压水平分级。 判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压。 寻找其它心脑血管危险因素、靶器官损害、伴发临床疾病。,血压的测量,安静5分钟，坐位上臂，上臂心脏水平。 推荐使用验证的上臂式电子血压计，水银柱血压计逐步淘汰。 肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带。 首诊：应测双臂血压，以较高为准。 测量血压： 1-2分钟重复测量，取2次平均值。如果相差5mmHg，测3次取平均值。 站立血压： 老人，糖尿病及体位性低血压者。在卧位改站立后1分钟和3分钟 同时测脉率。,血压测量方法,中国高血压防治指南2018修订版,精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。,诊断标准,诊室血压： SBP140 和/或 DBP 90,动态血压：,自测血压： SBP 135 和/或 DBP 85,实验室检查,心脑血管危险因素 评估靶器官损害： 心、肾、大血管、 眼底、脑,判断高血压的原因：原发性或继发性,继发性高血压,鉴别诊断： 肾实质性高血压 肾动脉狭窄及其他血管病 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征 原发性醛固酮增多症及其他内分泌性高血压 药物性高血压 单基因遗传性高血压 其他少见的继发性高血压。,主要内容,中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 社区管理,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,血压水平的分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,中国高血压防治指南2018修订版,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,心血管危险因素,高血压（1-3级） 男性55岁；女性65岁 吸烟及被动吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异 常（6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常：TC6.2mmol/L（240mg/dL）或LDL-C 4.1mmol/L （160mg/dL）或HDL-C15mol/L,中国高血压防治指南2010修订版,靶器官损害（TOD）,左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI：男115g/m2,女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/肱血压指数0.9（* 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或 血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl， 女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol),伴发临床疾病,高血压心血管风险分层,中国高血压防治指南2018修订版,主要内容,中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 社区管理,根本目标：降低发生心脑肾及心血管并发症和死亡的总风险。 降压治疗的获益主要来自血压降低本身 在改善生活方式的基础上，根据总体风险水平给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 降压目标：一般及高血压患者应降至140/90mmHg, 部分高危以上（能耐受者） 130/80mmHg,高血压的治疗目标,治疗策略,降压达标方式：大多数高血压患者（除急症/亚急症）， 在4W内 或 12W内 逐渐降至目标水平。,生活方式干预,降压药应用的基本原则,五大类均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型，合并症选择针对性的药物，个体治疗。 起始剂量：老年人及高龄初始采用较小有效治疗剂量。根据需要，逐渐增加至足剂量。 长效降压药物：优先使用长效降压药物。 联合用药：根据血压水平、心血管风险选择初始单药或联合 对血压160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者， 单药未达标的患者：进行联合降压治疗（自由联合或复方片剂） 对血压140/90mmHg，也可小剂量联合。 个体化治疗：根据合并症不同和药物的疗效耐受性。 药物经济学：终身治疗,常用降压药物,A: ACEI ARB B: 受体阻滞剂 C: CCB D：噻嗪利尿剂 F:复方制剂,复方制剂,固定配比复方制剂： 是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。 与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。 对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。 应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。,固定配比复方制剂,传统复方制剂,新型复方制剂,降压药与非降压药物 组成的复方制剂,复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等,ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂,二氢吡啶类CCB他汀、ACEI+叶酸,联合治疗方案推荐参考,降压治疗流程,主要内容,中国高血压流行情况 高血压与心血管风险 诊断性评估 高