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重庆XX药业有限责任公司 不良反应报告记录序号企业名称报告日期患者姓名不良反应名称发生时间不良反应表现处理情况重庆XX药业有限责任公司 不合格药品销毁记录序号销毁时间品 名规 格剂 型批 号有效期生 产 企 业数量销毁原因销毁方法、地点销毁记录人重庆XX药业有限责任公司 处方药销售记录序号销售时间品 名规 格剂 型批 号有效期生 产 企 业单位销售数量消费者签字记录人重庆XX药业有限责任公司 拆零药品登记记录序号拆零时间品 名规 格剂 型批 号有效期生 产 企 业拆零数量拆零经手人备注重庆XX药业有限责任公司 中药饮片验收记录序号验收日期品 名规 格单位数量批号有效期供货企业生产企业批准文号质量状况验收结论验收员 重庆XX药业有限责任公司 顾客意见薄顾客姓名顾 客 意 见联系电话地 址顾客姓名顾 客 意 见联系电话地 址顾客姓名顾 客 意 见联系电话地 址顾客姓名顾 客 意 见联系电话地 址重庆XX药业有限责任公司 购进药品质量验收记录 序号验收日期通用名称商品名称剂型规格数量生产厂家供货单位批准文号有效期至产品批号质量状况验收结论验收员备注重庆XX药业有限责任公司 中药饮片配方销售记录 配方时间患者姓名性别年 龄(主 )药物名 称味数有无霉烂变质医疗机构名称处方医师姓名驻店药师签名患者签名备 注重庆XX药业有限责任公司 中药饮片装斗复核记录日 期品 名规 格生产日期生产厂家(产地)装斗数量质量状况操作人复核人备注重庆XX药业有限责任公司 含特殊药品复方制剂销售记录 序号销售日期通用名称剂型规格数量生产厂家产品批号购买者签字身份证号码销售员重庆XX药业有限责任公司 门店陈列药品检查记录门店名称: 检查时间:检查情况1、对 的所有药品进行检查;共有 个品种。其中,未发现异常情况共 个品种,发现异常情况 个品种。2. 店内所有陈列药品,其陈列条件和储存环境符合质量要求。 检查人:注:检查品种共分六大类:1、Rx、内服药 2、Rx外用药 3、OTC内服药 4、OTC外用药 5、拆零药品、6、中
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