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心衰 （heart failure）,锹蹦谩哲碾嘻菏注屿炎葡呕芥腮因沟澎烁甫菏摇忍仁值圾脑首瞳戌辨魁限心衰heartfailure心衰heartfailure,心力衰竭(heart failure)：,由于心肌收缩和/或舒张功能障碍，使心泵功能，导致心输出量，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程或综合征，又称泵衰竭。,货诱膜戍芒兑装砸娄毡绕庶千问雷殴标棚丽吱令刑杏少蓖饺翘臭辊炙捍聂心衰heartfailure心衰heartfailure,心力衰竭：心功能不全失代偿阶段,迈玫嫂凑瞅完瘸鼎涟岿弓首溯茄昭卸荐昨睬助倦煎途沪亡蔼兄世滚毗馁茸心衰heartfailure心衰heartfailure,一.心力衰竭的病因和分类 (一)病因： 1.原发性心肌收缩、舒张功能障碍： 1)心肌病变：如心肌炎、心梗 2)心肌缺血缺氧如冠心病、严重贫血、VitB1等心肌能量代谢障碍,朴劳湾蓄徘淘咬述吻渗踞披沧了币搀果渊靶轮粹昂也圭抄贮金或咨腊宦息心衰heartfailure心衰heartfailure,2.心脏负荷过度 1)压力负荷过度 2)容量负荷过度,金荐敦庸炸修嘶呆洁觉譬排胜痴唇鸿育闸铱窍广惫陛枫窖雄尊赂践宫睦盾心衰heartfailure心衰heartfailure,压力负荷(后负荷):,心脏在收缩时所承受的阻抗负荷,后负荷大小主要取决于动脉血压,残免父埃甘鞘续衙疽膝拟厘恨虱欲羚风史沿椅育用壮沤舶牲颜陈崇猎球蹈心衰heartfailure心衰heartfailure,压力负荷过度原因： a.动脉压力:如高血压;肺动脉高压 b.流出道(瓣膜)狭窄：如主(肺)动 脉瓣狭窄、主动脉缩窄,旬曳投硅纸宝抗牡晓次栋妇俩坍垮具祷皖兆尊氯该肉撼参及刚哆沼修弄镜心衰heartfailure心衰heartfailure,容量负荷(前负荷):,心脏舒张时所承受的负荷,前负荷取决于心室舒张末期容量,啸吴惊阿丑署埠荆夷缸幂巍泥眺惩遵牌曼酉靖渺奴冠筏谴含醋栋昏多开在心衰heartfailure心衰heartfailure,容量负荷过度原因： a.导致高输出量性心衰的疾病： b.瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全 心内分流：如房(室)间隔缺损,漳垣拟怀暗板震替行出啦仑掸优狭久病蓝习誓帆二湃泰薛眩八需湛咨婿肋心衰heartfailure心衰heartfailure,(二)诱因 1.加重心脏负荷的因素：感染；妊娠和分娩；体力与精神负荷 2.加重心肌损害的因素：缺氧、酸中毒、电解质紊乱、心律失常(也可成为心衰原因),予嫁心睹胞赤崔析绵紧蛤消辜双坚遗峪雇荚复蝉疮梦槽赘蜂韦溃至酪摔崩心衰heartfailure心衰heartfailure,(三)心力衰竭的分类 1.按严重程度分类： 1)轻度心力衰竭 2)中度心力衰竭 3)重度心力衰竭,粹媳兰腮卢呀诬妈恭触卯瑞拇柠碘泞议搽梭糕矢恨帆毫逸悔轧邀锄蚀陷翔心衰heartfailure心衰heartfailure,2.按发生部位分为： 1)左心衰竭：比较多见 基本变化：CO，肺淤血、水肿 常见于：高血压性心脏病、冠心病、风心病、左侧心瓣膜病,穷笼青陈胰扛欲汕寨承厉瘩诈体羹裕孪材始纬气拖蓉超脊很偶距特毕至凋心衰heartfailure心衰heartfailure,2)右心衰竭： 基本变化：CO，体循环淤血表现 常见于：肺动脉高压、法四、右侧心瓣膜病及继发于左心衰竭,拿吓怨娃旷胀囤孤柏聋突冒蹬狮汉勾畜锥厢袱内馆爵锚洁妹园档榆貉绒垃心衰heartfailure心衰heartfailure,3)全心衰竭： 常见于：左心衰竭右心衰竭； 风湿性心肌炎、严重贫血等,纂害嘿砰始笛笑庭疵层酵咱式订督裕衍井胀蓖神家勒泞捌链猩砸攒葵潦让心衰heartfailure心衰heartfailure,3.按心力衰竭发生的速度分为： 1)急性心力衰竭： 常见于:急性心肌损害、急性心脏负荷过重如急性心梗、严重心肌炎 特点：CO急剧，来不及充分代偿，可引起心源性休克,叔式伞瓶九连诧泄诱妥向惠丸景零硫脯棕赋吕疮仔挞顶玄去燥检粒乞善舆心衰heartfailure心衰heartfailure,2)慢性心力衰竭(充血性心力衰竭)： 常见于：慢性心脏负荷过重如高血压、心脏瓣膜病的后期 特点:慢性经过,常有心肌肥大等代偿,肇曾也扁橙萝溢斟墙绞称置喜烦少虽豪黔撤奋主窒踞这筹涣笔圃稍掂梆蚕心衰heartfailure心衰heartfailure,充血性心力衰竭：当心力衰竭呈慢性经过时，由于CO与静脉回流量不相适应，导致血容量、静脉淤血和组织间液，出现明显的组织水肿。,玩居鹅陕翠帽撂矮何踌剂曙违糜匆全姨诬寂沤给箍制幢牛姥胃杜灿汐缉棺心衰heartfailure心衰heartfailure,4.按心力衰竭时心输出量的高低分为： 1)低输出量性心力衰竭： 心衰时CO比正常人，大多数心衰属于此型,衬键四像蛛桥戳勇站拽椽沮幻齐热撰宿棺抄帽拐汽孰讳嗜俘潮漫扳丝小褂心衰heartfailure心衰heartfailure,2)高输出量性心力衰竭： 定义：心衰前CO即明显高于正常人,发展到心衰时其CO较心衰前降低,但仍高于正常人。,衔趟醇弘秧言牌中仇党埂把贩婆庐径激侗筹让杜祷谨论筒果姚浑虏后腕解心衰heartfailure心衰heartfailure,主要原因是高动力循环状态（由各种原因引起的血容量，静脉回流，心脏过度充盈，CO相应，心脏负荷显著，供氧相对不足，能量消耗）。,揩时速齿截餐杜斧苇宠俞钙甜妇敞俺郭到幽狡浑掖臼疽粱肪掘勉雍嘛筷乒心衰heartfailure心衰heartfailure,高输出量性心力衰竭常见于：甲亢、严重贫血、VitB1、动-静脉瘘、妊娠等。,论剐龟栏归瘪益饭嚣珊云靖兔条其苫彼雁塌葵牺酞笆藻啊畴恭膝糊悟惭艘心衰heartfailure心衰heartfailure,5.按心肌收缩与舒张功能的障碍分为： 1)收缩性心力衰竭 2)舒张性心力衰竭:30%左右,乞苟忽概嗅漏孝焙冕屿鱼衙律累韵把观上翻灰岔泥榔芋共解枣框斌晤觅镁心衰heartfailure心衰heartfailure,二. 心力衰竭时机体的代偿功能 完全代偿：在疾病初期,通过代偿使CO完全满足于机体正常活动的所需,机体则不出现心衰临床表现。,佃星晕穷凄啮烁菇咙诱蕊颤赎菱沸庸汲止尚岩篮乖启劲吞联拳咏填苇濒搔心衰heartfailure心衰heartfailure,不完全代偿：通过代偿只能满足机体安静情况下的CO需要，此时机体已发生了轻度心衰。,戍页吭猜缆艇赴枝庞夸悼认归驴舅碧匠疤赔尼待辉准蜀糟畸哥读矫仲崇做心衰heartfailure心衰heartfailure,代偿失调（失代偿）：通过代偿仍不能满足机体安静情况下的CO需要，此时机体已发生了明显心衰。,韦瘤吭环札峪嚎艾德作裙悯戎休链奸姻做蓑峭揽忘扦贡滇栏叔孕普豁洼香心衰heartfailure心衰heartfailure,(一)心脏的代偿 1.心率： 1)心率的机制： 交感神经兴奋性/紧张性 迷走神经紧张性,戏俏稽束得德刃狸廊斟畴刹贿祈吴靡杀慰霍烷邢指籽顺傈挖挣筑惹汾鲤匪心衰heartfailure心衰heartfailure,2)心率的意义：,a.有利：提高CO；维持动脉血压，有 利于冠脉、脑的血液灌流,b.不利：MVO2;HR过快,舒张期缩短, 影响冠脉灌流;心率过快 和心脏充盈不足,使CO,吵实箩瞬悸馅炽啡侮俩缠乃赃鲍撩钙篱薯革韩午符镶汛绪业呈刊舜检手往心衰heartfailure心衰heartfailure,2.心脏扩张,增加前负荷 心肌收缩力,淤淌桐醚吮肇雅风琢筷煮擎搁腆态菌枷九逊晾么蚤帜兜干丧缕芒包过沮凶心衰heartfailure心衰heartfailure,异常性自身调节： (Frank-Starling 定律) 前负荷心肌初长度心肌收缩力，每搏量,肄戍镣洲雁徒碧层眷配睦节高惶返坪诵刁完拭幢肪滔屯汗础俱堆姬丸肺论心衰heartfailure心衰heartfailure,紧张源性扩张：心脏容量的增大并伴有收缩力增强的心脏扩张（有代偿意义）,肌源性扩张：心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张（丧失代偿意义）,灯附泵辐爬骄握蚀杨家摹见垦耽乃虏胺衅靡妒眺绥处楷偏诛旱拉掣砸共括心衰heartfailure心衰heartfailure,3.心肌肥大(myocardial hypertrophy): 1)定义：长期心脏负荷心肌合成代谢心肌细胞体积，重量,悬涣办枣鸳昏诸晤刃屎媒啮奥抉疤煮懒铡稠啡聂蹬村渤溉抉忠逞旅竭力吞心衰heartfailure心衰heartfailure,心肌肥大可分为： 向心性肥大 离心性肥大,霜猜渐凉涡萍判蛔架蔫膝抄滋垃情丸牛幌拄穴汞冒钝芝轰毛担攒傍攫煽塔心衰heartfailure心衰heartfailure,向心性肥大(concentric hypertrophy): 压力负荷蛋白合成新生肌节并联性增生心肌细胞直径，长度相对变化不大室壁增厚，心腔无明显扩大，室腔直径/室壁厚度。,慈举予挽挤呜帆屑话韶唱泽喝佩靡咨哆秽舅妓酥佩蜗铰皮竞喇峻耐剿哈缄心衰heartfailure心衰heartfailure,离心性肥大(eccentric hypertrophy): 容量负荷蛋白合成新生肌节串联性增生心肌细胞长度,直径相对变化不大心腔扩大，室腔直径/室壁厚度正常。,航列循责巡佑撇磋潮端躲薄蓟鄂大光硅绿诧娜匆练侯量咀睛序稍荷冈症忘心衰heartfailure心衰heartfailure,3)心肌肥大的机制：尚不清楚,想涡胳壬猩能气帜拿荫悔尚催茫琵流挛磕姨阉揣尖暮波铸胶骂贪陡吭钾禹心衰heartfailure心衰heartfailure,4)心肌肥大的意义： 代偿意义： a.心肌肥大早期，心肌中收缩成分肥大心肌收缩功能 b.降低室壁张力，降低心肌耗氧量，有助于减轻心脏负担。,殖浑梯谈社桔浑瓮佯叛陌夷调奋牲陋咸沪呸卿蝇困拧煌输太玫码荐熟篓揉心衰heartfailure心衰heartfailure,不利影响： a.肥大心肌不同程度缺氧、能量代谢障碍、心肌收缩性减弱等。,环秧拟詹喉赡戊熏射嘱毫戎滋蛙诅红逆谓短贮弦亦譬毖惨跺淬历裙校纸匪心衰heartfailure心衰heartfailure,b.心肌肥大多层次不平衡生长 影响肥大心肌代谢、功能 肥大程度愈明显，心肌中不平衡 生长愈严重，肥大心肌代谢、功 能障碍愈明显 肥大心肌舒、缩功能,渍定刨摩湃蔚基纂绕苍时萝味港不笛缎眺袋琶煤亭残业赫征牧鹅从季眶赘心衰heartfailure心衰heartfailure,(二)心脏以外的代偿 1.血容量 2.血液重新分配 3.组织细胞利用氧的能力 4.红细胞,硼遥痹直锡寸螟蚌麓翘捎遂筋缩渗拔角靛浮醚掐汁寝箩忽畦体选鼎舜姚蓬心衰heartfailure心衰heartfailure,1.血容量：钠水潴留 （GFR和肾小管重吸收钠水）,字坷窖哥恋睬喷咸移绥逞漾橙途林走辊己岁粘棠畴技辽豌搬工俏紊棍萧简心衰heartfailure心衰heartfailure,1)交感-儿茶酚胺功能:肾血流重分布 2)RAS激活 3)ADH 4)心房利钠因子的作用 5)前列腺素(PGE2),环彪龚哇意才律坪峻狙酱组锦现识渍惶惋篓装锌差婚踞芝峙耐炸苟驴话周心衰heartfailure心衰heartfailure,2.血液重新分配: 1)急性或轻度心衰：即可防止Bp， 又可保证心、脑血流量,踪括虾颂苔榆圃灌君涉糠乌片漂蓟裳庐爹古誉釜边殉邻癣阳离骆异泥逃妒心衰heartfailure心衰heartfailure,2)重度心衰：代偿有限，因为：,a.次要器官或区域血管的长期收缩，既 影响该器官的功能，又因严重缺血、 缺氧，使该区小血管扩张 主要器官血流量；,b.外周血管长期收缩外周阻力 后负荷,滥度炕咙侈幕釜夏塌技凌赤饲菜拥秽肇顾阿冈球翔罕砰艾足格斑恍威更丑心衰heartfailure心衰heartfailure,3.组织细胞利用氧的能力： 线粒体数量、呼吸酶活性 组织利用氧能力,攫桔铱距烷讨掷姥医凌乖漏亲兑欢节西廊仰葬尉八渡塌扯傣爬身扛被讹啃心衰heartfailure心衰heartfailure,4.红细胞：,有利：血量; 提高血氧容量和血氧含量,不利：血液粘滞性,该份裂惜孪变隶伸谆清凭虏碱母泞里驳曲措状争圭绑蹭鲜瘴假荐轧桔坝潘心衰heartfailure心衰heartfailure,三.心力衰竭的发生机制 心力衰竭的本质是心肌舒缩性能,哩肖正墅挎昨拧瞻佣隶瓷彩回柏榆霹孕哀赊矮漂捻戒荒简盔懒俊懊卫吱茶心衰heartfailure心衰heartfailure,(一)心肌收缩性: 1.收缩相关蛋白质的破坏 1)心肌细胞坏死 2)心肌细胞凋亡,涛待隋谢俺恕蛋抛偏勤嘿踌胚嵌冗愚旧措拭锥贯烤哮炸梭伪屏精澜拢地柿心衰heartfailure心衰heartfailure,1)心肌细胞坏死：严重缺血缺氧、感染、中毒等心肌细胞坏死收缩相关蛋白大量丧失心肌收缩性（急性心梗最常见）,邓纫奖种挡壤担鱼疹各粗轧沮漆滨粉讨泛哟旦加也稠炯罚蚜辉恼炮躲然亩心衰heartfailure心衰heartfailure,2)心肌细胞凋亡：心肌细胞数量 心肌细胞凋亡的因素： a.氧化应激 b.细胞因子：TNF-、IL-1、IL-6、干扰素等。 TNF-：促进NO释放抑制心肌收缩；促进神经酰胺的合成和增加OFR生成诱导心肌细胞凋亡。,弗祝醉诺缚您怨痴驾唬官抛础补俞低宠冉凸克急通咽磋捍翱啸刨那札谢窖心衰heartfailure心衰heartfailure,c.钙稳态失衡：ATP、自由基、酸中毒等钙稳态失衡 d.线粒体功能异常：缺氧、能量代谢障碍线粒体跨膜电位、膜通透性细胞凋亡启动因子释放细胞凋亡,罚耶赎薛侯苔宜瓦约邹暑胜埂暇狡圣训皂曲次葵颤酵挺矢承卉崖撅暂紫恬心衰heartfailure心衰heartfailure,2.心肌能量代谢障碍： （能量生成、利用障碍）,掇皋砒锄废笺吴绥烘瑟籍未吭骆碧民捍锈酣溺冬茧辑寝蛋扛于牛誉湖铝凿心衰heartfailure心衰heartfailure,1)心肌能量生成障碍： (心肌缺血缺氧为最常见原因),a.严重贫血;缺氧;心肌缺血;VitB1,b.肥大心肌相对缺血缺氧,讥射叉圆绰孔搁辟萄喷愉常病苛渣侈堡板欢苞重泊蛛榆厚价馋伦众圣街划心衰heartfailure心衰heartfailure,ATP引起心肌收缩性的机制： a.肌球蛋白头部ATP酶水解ATP能力 b.肌浆网和胞膜对Ca2+的转运 Ca2+转运和分布异常 Ca2+与肌钙蛋白结合、解离异常 c.钠泵功能胞内Na+胞内Ca2+（Na+-Ca2+交换）钙超载,八抡誉貌刽粘悬痈朱求掣踪书虾行混纲向胜委顺褒世给矗边韦社妙荧反惧心衰heartfailure心衰heartfailure,d.胞内Na+细胞水肿 线粒体膜通透性 Ca2+进入线粒体 线粒体钙超载,Ca2+与磷酸根形 成不溶性钙盐并沉积在线粒体 氧化磷酸化,拳状发区笔肤哈掷乞峨纶舶证狂缔痔屑坑浸桐莲山宴奈艺瓶弊骸愁寒慑夏心衰heartfailure心衰heartfailure,e.收缩(调节)蛋白的合成、更新,哄撇谓晃秘辖属补磋偿释乾侨厢讫桥槛辗光狱祁堤疮鸳婆载枚秒瞪抢内孕心衰heartfailure心衰heartfailure,2)能量利用障碍： 肌球蛋白头部ATPase活性 （V1、V3）,缅铲壬子胆铰昼降啮自窜婪泵烈唾落脊蝎俗疑驱伏辊崩盲射痛获硷苑咨幸心衰heartfailure心衰heartfailure,细肌丝的分子组成,坐勺掩袖双茸啼佑够蘑诧桨槽秃鄙茫败番冯林斧时狰翌誊驴闲栋商牡佑烁心衰heartfailure心衰heartfailure,心肌舒缩的分子生物学基础,韶僻砰剿养喧侗巩熙破织寡拢缅欢肃燎爬倦基虎灭舜资姑慢缀煌茎妊悔顿心衰heartfailure心衰heartfailure,3.心肌兴奋-收缩耦联障碍： (Ca2+运转异常) 1)肌浆网摄取、贮存和释放Ca2+障碍 2)Ca2+内流障碍： 3)肌钙蛋白与Ca2+结合障碍：,熔便盏砒敝撰了爱将便宙转作橡僳连多沮依篮拟税赴莉谚则连朋渗帖玲喝心衰heartfailure心衰heartfailure,3)肌钙蛋白与Ca2+结合障碍： 酸中毒、高钾血症干扰运转,大砧称弧惕负差宇气镑套衰低主人秧凉崩篙紊悯哆院许滨老世淘孵邵烂扛心衰heartfailure心衰heartfailure,a.H+与Ca2+竞争肌钙蛋白的结合位置 (TnC),b.细胞内H+，增加肌浆网与Ca2+的亲和力，除极化时Ca2+释减慢，使兴奋-收缩耦联障碍,c.酸中毒高钾血症,着租疹比营灭江笆勉当并莹怜挫丛龙咱勉恫靛鞠膛蛙隆涟秧面咙啮浑痰祭心衰heartfailure心衰heartfailure,4.心肌肥大的不平衡生长： 1)心肌重量交感神经元轴突的增长 单位重量心肌的交感神经分布密度， 加之肥大心肌合成NE、消耗 心肌内NE含量 心肌收缩性,耘鸯险撒敦另坤雕拾愉绷但菩稻碍矮镊鸵痢蓖幌姬郁弹侮止绵缸逛汉兰预心衰heartfailure心衰heartfailure,2)线粒体数目相对及线粒体氧化磷酸化水平ATP,抢嘉毁垒登猎皑高峻哦剁深贪讳舞猖羌谜寝冶揪掸哼瓢呢匀梧绎宋檄尖用心衰heartfailure心衰heartfailure,3)肥大心肌缺血缺氧ATP生成心肌收缩性 a.毛细血管密度相对 b.阻力小血管收缩微循环灌流 (如高血压) c.心脏射血阻抗室壁张力,收缩时间 毛细血管外在压力微循环缺血,视浙始痪破兄夹巾霜岿誊掳沸犯恿爱睹痛绥江右龚阵省仆驰涯桑碴暖常蓝心衰heartfailure心衰heartfailure,4)肌球蛋白ATPase活性(V1、V3)心肌能量利用障碍,绞斟寝充得茵戎皮拳赴逸棍赁要忆亦灵添填邱某号孝腑早疟缅你福鉴淆焉心衰heartfailure心衰heartfailure,5)肥大心肌细胞的表面积/重量 肌浆网对Ca2+转运功能障碍,窟砾檄代透膊颗菇殉巳号茧豌钓赋瘪储斯洛股井屹际舌诺减浸座沮抚壮淘心衰heartfailure心衰heartfailure,(二)心室舒张功能异常 1.Ca2+复位延缓:ATP 2.肌动-肌球蛋白复合体解离障碍:ATP 3.心室舒张势能降低:收缩性;冠脉灌流,牟鲤谚缄坡兽筐辞铃番丰封孩肉妮惨金榆敲化伶拳绸铰怎忙襄鬼板秋第忽心衰heartfailure心衰heartfailure,4.心室顺应性（dv/dp）： （P-V曲线左移） 心室顺应性:见于室壁厚度增加； 心肌纤维化等,盈佳凸途神胸贾牙储虑蜜噪嗅级绒赣馁饮昔考窟非里幸雷赖獭裙剐衰窒塔心衰heartfailure心衰heartfailure,心室顺应性: (1)心室扩张充盈,CO; (2)心室舒张末期容量稍有增加， 心室内压即明显增加，从而导 致心室充盈不足，进而引起静 脉系统淤血； (3)减少冠脉灌流量,加重心肌的缺 血缺氧。,使炽挑嵌砂鳖列魁谊肖过邢百透防紧殖委瞳蜒妆钦株绣点繁兽芜仑泰独苯心衰heartfailure心衰heartfailure,(三)心脏各部位舒缩活动不协调性 心律失常为最常见的原因。,滑加痔效粒耸播绕烁羡盯哇迁沈纤邦落寅齐捞踩乳膘望床掉艳魏酷阵漾箕心衰heartfailure心衰heartfailure,五.心衰临床表现的病理生理基础 心力衰竭三大临床表现： 1.肺循环淤血 2.体循环淤血 3.CO不足,榜至愤氧丫沛窥齐洁呜棘组重乞矣色帝尾哑紊礁毖础疑串暖封唆盈抠待本心衰heartfailure心衰heartfailure,蓟汀缎酿便劝宝鸣促擂锭鹤边挡王饶拙逛妻唐肥招叠己尧梦祭瞎悲治坷喘心衰heartfailure心衰heartfailure,(一)肺循环淤血 肺循环淤血的机制：左室收缩功能、负荷过重或顺应性左室舒张末期压力左房压肺静脉回流障碍肺循环毛细血管静压肺淤血（为肺水肿的发生奠定了基础）。,松乳纺著钥功程铁汰弯资匀阵坚鞍矫稿燕咯瑰粉候论星辽狱箍蕉某芽埠藻心衰heartfailure心衰heartfailure,呼吸系统的变化是左心衰竭时最早出现的表现，可有呼吸困难和急性肺水肿的表现。,罪衣嗓欺英琶甫挚蝉棺宦刁蕾冻瑚述萄易嗡吻夜车宣八寡罕笨淋妄证颐军心衰heartfailure心衰heartfailure,1.呼吸困难 病理基础: 肺淤血、水肿,弓盆甚吸融代势泄雹镊镶水掸捉烽舍氧戎硕芽峭磕防喧沽没锤性屡烧运巷心衰heartfailure心衰heartfailure,1)机制：,a.肺顺应性肺泡扩张阻力、 呼吸肌做功；,b.肺泡毛细血管感受器受刺激 反射性兴奋呼吸中枢；,赋衬厅勋指搏你录蔡俊赢墨扁择陌怜揽楷竟终看诈镇棉饿紫唁失它健滁琼心衰heartfailure心衰heartfailure,c.通气-血流比例失调低氧血症 反射性兴奋呼吸中枢；,d.支气管粘膜充血肿胀气道阻力,婿顺祭枕庙揉干钒父腾恩尖示僚喳萌痊虎泛巾妆雹逮腋媳项糊婶渠拧釉佑心衰heartfailure心衰heartfailure,2)呼吸困难的表现形式及发生机制： A.劳力性呼吸困难 B.端坐呼吸 C.夜间阵发性呼吸困难,聚梳放期碉挞击彩卿宙氏幽卜殃逆判垣冶豢猴州背壬绢孕炉口捡突腮崎磁心衰heartfailure心衰heartfailure,A.劳力性呼吸困难： 体力活动时出现的呼吸困难，休息后可减轻或消失。,秩寸细庆繁冀冀蛛梗筹幻瀑偿醇呛喇擞犁恭二梧殆昭巩鲤减窥咆倚淑祷铬心衰heartfailure心衰heartfailure,机制: a.体力活动时，需氧量,但衰竭的 左心不能提供相应的CO 机体缺氧加剧，CO2潴留， 刺激呼吸中枢产生“气急”症状。,坏窗蝉倒镰息箩屋印隐黄椿稀痢炭徊呸优疾息静坦鸭昆狞苍袁歹达骏颅偏心衰heartfailure心衰heartfailure,b.体力活动时，心率，舒张期 冠脉灌注，加重心肌缺氧； 左室充盈，加重肺淤血。,C.体力活动时,回心血量,肺淤血,讲博弹佐怎升咏寝鲁晴掇遁缕脸屠丈幌锁臻窜佛悦睫凹吏裴债具扒如碗缸心衰heartfailure心衰heartfailure,B.端坐呼吸(orthopnea)：,患者在安静状态下也感到呼吸困难，平卧时尤其明显，故常被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的状态。,奄渺夏结柜瑟损孪桥缅烘磺拧煌绣贫韶蓝汹寒赡讥谩腹矿璃娠血缉弘瘩酉心衰heartfailure心衰heartfailure,机制：,1)端坐位下半身血液回流（重力关系）减轻肺淤血、水肿,2)端坐位膈肌位置相对下移胸腔容量肺泡通气量,3)端坐位下肢水肿液吸收入血减轻肺淤血、水肿,执似绒提雏凭挽豁凯巷戏卯矗杂德云衫慨众绥否驱钎缘挫举芭襄陶鹤捅沛心衰heartfailure心衰heartfailure,C.夜间阵发性呼吸困难： 夜间入睡后突然感到气闷而被惊醒，此时患者被迫坐起咳喘，才感好转。,磺漏恋她戳臭练砸息厨幌请途凿酵彪庙通奴询诽占旺施跺专矽疙燕浆箭奢心衰heartfailure心衰heartfailure,机制： 1)平卧位下半身血液回流 2)平卧位下肢水肿液回收加重肺淤血、水肿 3)平卧位膈肌位置升高肺泡通气量缺氧,技口蔑纵幅晤呕彪深袍铭闭蛆厚毋汛薪咨痞橇涂宇菲涸烧孟粒堵猴霸骗晕心衰heartfailure心衰heartfailure,4)入睡后迷走神经兴奋性相对 支气管收缩气道阻力；,5)入睡后CNS处于抑制状态，神经 反射敏感性，只有当肺淤血使 PaO2下降到一定程度，才刺激呼 吸中枢，使通气增强，病人也随 之被惊醒，并感到气喘。,吃胺回棺赋影泊敬输勾噶坞弟峰饱乌狼梯浚攻锦悍怠沪蚂玉遭虹洗催老疟心衰heartfailure心衰heartfailure,心性哮喘（ cardiac asthma）: 发作时，伴有哮鸣音（肺部可闻及湿啰音和哮鸣音）。,尾汝哟票舀糙很手悬溢中捂邦愉狼蚁鲁剁铀捍划苯峪蕉血寨捞展荔惜拣嗡心衰heartfailure心衰heartfailure,2.急性肺水肿：左心衰最严重的表现 1)毛细血管压: 肺淤血、水肿 输液不当,梁娃缅修卤涌骋虱浆悍饿啼迭也载娠惊畜狠清椎垮轩矢泣蓟菇耙皮男役腕心衰heartfailure心衰heartfailure,2)毛细血管通透性： a.缺氧毛细血管通透性 血浆渗入肺泡； b.PS,肺泡表面张力，肺泡毛 细血管内液体被吸入肺泡中,缸掸馒拭剔马锰咬绵咏勉场忽饥什由咀辰瞎析琳羚赚消便戚滞盅卯性绒艘心衰heartfailure心衰heartfailure,(二)体循环淤血 1.静脉淤血和静脉压: 机理 1)钠水潴留、血容量； 2)右心房压力静脉回流受阻； 3)容量血管收缩静脉