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心肌活性检测 平衡法门控心血池显像,郑州大学第一附属医院核医学科 阮翘,心肌活性检测,心肌活性检测,检测梗死部位心肌细胞活性，对指导冠心病的治疗具有重要意义。,心肌灌注显像硝酸甘油介入法,介入前,介入后,正常情况下 脂肪酸、葡萄糖均是心肌代谢的主要底物。 空腹时 血糖浓度较低，心肌细胞能量来源于脂肪酸氧化，所以脂肪酸代谢显像清晰。 碳水化合物饮食或葡萄糖负荷状态下 血浆胰岛素水平增高，脂质代谢被抑制，血浆脂肪酸水平下降，葡萄糖成为心肌细胞的主要代谢底物。心肌葡萄糖代谢显影清晰。 心肌缺血状态下 脂肪酸有氧氧化受抑制，葡萄糖就成为唯一可利用的能源物质参与糖酵解。葡萄糖代谢相对增加。 心肌坏死 无脂肪酸代谢、无葡萄糖代谢。,心肌代谢显像,双核素心肌灌注+心肌代谢显像 99Tcm-MIBI + 18F- FDG,18F-FDG,血流,6-P-18F-FDG,心肌细胞,18F-FDG（脱氧葡萄糖）心肌代谢显像是评价心肌活性的“金标准”,Biograph PET/CT,图像分析 通过观察血流灌注和代谢显像 是否匹配来检测心肌活性。 灌注与代谢匹配， 无活性 灌注与代谢不匹配，有活性,血流灌注 心肌18F-FDG 葡萄糖代谢,心肌灌注与代谢显像判断心肌活性,侧壁、下后壁心肌存活,心肌双核素显像,心肌血流灌注显像： 后间壁灌注缺损，心尖区及下后壁灌注稀疏缺损。 心肌代谢显像： 后间壁放射线分布仍缺损。 提示： 后间壁心肌无活性,心肌血流灌注显像： 心尖区心肌灌注缺损 心肌代谢显像： 心尖区心肌可见显影 提示： 为存活心肌,冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响,Eitzmam,提示：有存活心肌的患者，手术治疗的效果优于药物治疗。,平衡法门控心血池显像 （放射性核素心脏功能显像）,心功能测定对于心血管疾病的诊断、预后判断和疗效观察均有重要的价值； 与其他方法相比（如超声心动图、MRI、螺旋CT等影像学方法）更准确、提供的参数全面等优点。,平衡法门控心血池显像,一.原理及方法 静脉注射能在血循环内暂时停留而不渗出血管壁以外的放射性显像剂（99Tcm-RBC），待其在血循环中与血液充分混合平衡后进行显像，称为平衡法。 利用示踪技术通过测定心室容量的变化，测得心功能参数。,以患者自身的R波作为SPECT门控开关装置的触发信号，按设定的时间间隔（32个时间段）自动、连续、等时采集每个时间段的信息，通过多个心动周期对应时间段影像叠加，获得一个清晰的心动周期心血池系列影像。,利用ROI技术勾画左、右心室，生成心室时间-放射性曲线，即心室容量曲线，测得心功能参数。,二.图像和数据处理及结果判断,1. 整体心室功能的处理； 2. 局部EF的处理； 3. 功能图的处理； 4. 相位分析。,射血分数（EF）= 峰射血率（PER） EDV/s 峰充盈率（PFR） EDV/s,整体心功能参数,最大收缩速率,心脏功能指标 Cardiac function,1.收缩功能参数 射血分数（EF） 高峰射血率(PER) 1/3射血分数(1/3EF) 2.舒张功能参数 高峰充盈率(PFR) 1/3充盈率(1/3FR) 3.心室容量负荷参数 EDV ESV 4.局部功能参数 局部室壁射血分数（REF） 5.局部室壁运动 轴缩短率 6.时相分析参数 时相图 振幅图 时相电影,EF （ 56% ） PER （ 2.9 EDV/s ，EDV为舒张末期容积） PFR （2.7 EDV/s ）,1. 正常心室整体功能参数,2、左室局部射血分数（REF） 侧壁（LAT）： （7313% ） 心尖、下壁（INF-AP）： （729% ） 间隔部（SEPTAL）： （437% ） 3、左室相角程： （55度） 4、左室室壁运动： 各壁运动幅度正常，收缩时相正常。,局部射血分数计算,功能图,局部室壁运动与功能分析,正常与异常局部射血分数,正常与异常轴缩短率,时相分析： 应用傅立叶变换的基本原理，对心血池中各心动周期每一象素的T-A曲线进行正弦或余弦的拟合，可以获得心室局部（每个象素）开始收缩的时间（时相）以及收缩幅度（振幅）两个参数。 用这两个参数进行影像重建可以获得心室时相图、振幅图、时相直方图。,P1,P2,A1,A2,1,2,P：相位因子 A：振幅因子,相位分析原理示意图,三.适应证,冠心病的诊断、预后判断和疗效观察； 室壁瘤的诊断； 原发性心肌病的诊断和鉴别诊断； 室内传导异常疾病的诊断。,四.临床应用评价,冠心病心肌缺血的诊断,心肌缺血早期，仅表现舒张功能异常； 心肌缺血严重时表现为心室舒张、收缩功能和室壁运动异常。 负荷状态EF较静息时增加5%以上，认为正常； 如无明显增加甚至下降，提示心脏贮备功能异常。 EF： 灵敏度：静息时26%，运动后89%，特异性差 PFR：灵敏度：静息时80%，运动后85%，特异性差 WM： 灵敏度：静息时62%，运动后88%，特异性95% （局部室壁运动异常对冠心病诊断有较高的特异性。） 故应测运动EF+PFR+WM，灵敏度可达90%，特异性95%。,2.心肌梗塞的诊断和预后判断,心肌梗塞的诊断： 心肌梗死时，心功能的变化取决于病灶大小， 较大的梗死：多伴有明显的LVEF减低及广泛室壁运动异常（振幅图和时相图可见病灶区色阶分布不均匀） ； 较小的梗死：仅有局部病灶运动异常，LVEF可正常或轻度减低。 测EF+PFR+WM 灵敏度、特异性均达 90% 以上； 急性心肌梗塞的预后判断： EF 50% 预后好； EF 40%，且连续观察不升高，预后差； 陈旧性心肌梗塞劳动能力评价： EF 40%，不能从事过度体力劳动和活动。,3.室壁瘤的诊断：,主要观察有无矛盾运动，灵敏度、特异性均95%以上，是诊断室壁瘤最好的方法。 室壁瘤：局部向外膨出，局部EF减低、局部时相延迟、时相直方图可见第三峰、相角程增宽。,4.原发性心肌病的诊断：,原发性扩张性心肌病：EF,PFR, 室壁运动普遍广泛减低，时相图和振幅图呈现“花斑”样改变。 原发性肥厚性心肌病：EF正常或，PFR, 间壁减弱。,5.室内传导异常的诊断：,LBBB RBBB 时相分析可显示心肌激动的起点和传递途径，当束支传导阻滞时，阻滞的心室时相延迟、时相图色阶改变、相角程增宽、心室峰出现双峰。 WPW （预激综合征） 预激的起点和旁路部位时相提前、时相色阶改变、相角程增宽 通过时相电影能直观显示传导异常的部