男性不育及治疗李颖.ppt

男性不育病因及其治疗,北京博锐医院管理有限公司 医学教授 李 颖,男性不育症的病因学分析,男性不育的常见病因,生殖器官先天发育异常 生殖道感染 输精管道梗阻 精索静脉曲张 内分泌紊乱 遗传性疾病 性功能障碍 精液精子异常 免疫性不育 (畸形，感染，梗阻、曲张、精液、遗传、免疫、内分泌),生殖器官先天发育异常,阴茎先天性异常 尿道畸形 睾丸发育和位置异常 其他发育不全;附睾,输精管,精囊,前列腺,生殖系统感染,睾丸炎症:腮腺炎麻疹水痘 。腮腺炎引起睾丸炎占15-25 生殖系统结核：大多肾结核，从前列腺精囊开始，到输精管、附睾睾丸， 细菌性精液症:可引起精细胞分解,精细胞中毒,精子凝集和寿命缩短. 性传播性疾病：炎症破坏和纤维性病变，淋菌性2出现附睾炎，并波及睾丸，并阻塞输精管。支原体衣原体感染时，精子活力降低，形态变尖，并可以引起非特异性睾丸炎症。,输精管道梗阻(占男性不育的5-15),先天畸形 炎症:淋球菌和结核最多见. 肿瘤： 外伤,精索静脉曲张（占男性不育1520 ）,精索静脉血流淤滞导致精索蔓状静脉丛迂曲扩张，影响睾丸生精功能，并发不育率占15-45，国内报告35。 内分泌疾病性腺功能异常 性腺功能低下 ：原发性，睾丸，继发性：垂体下丘脑， 肾上腺，甲状腺，糖尿病，垂体疾病，,遗传性疾病占2-21,染色体异常 非染色体异常：隐睾症占新生儿的0.3，有家族性占60,性功能障碍发病率为10 也是男性不育的重要原因,精液精子异常,无精子症:三次检查未发现精子 少精子症：20109/L， （占男性不育症的15 .4 ） 死精子和弱精子症。 多精子症，250109/L， 精子过多或过少，一般每次2-6ml 精液不液化：可能是抗精子抗体和自身凝聚素，占男性不育症的4 .2-9,免疫性不育 占男性不孕的8-10,男性血清和精浆中存在抗精子抗体，产生自身抗精子反应,精索静脉曲张占男性不育15%20%。 输精管道梗阻(占男性不育的5-15) 少精子症（占男性不育症的15 .4 ） 精液不液化（占男人不孕症的4 .2-9) 遗传性疾病占2-21 免疫性不育 占男性不孕的8-10,各种男性疾病所占的比例,男性不育症的诊断和治疗,隐 睾,病因： 1、机械性，由于睾丸系带的异常和腹股沟管的阻塞影响正常睾丸下降 2、睾丸发育不良， 3、原发性内分泌性疾病 危害： 1、隐睾与恶变，比正常睾丸恶变率高20-60倍， 2、影响生育能力,隐睾的诊断,1、染色体检查 2、B超检查 3、选择性精索静脉内造影 4、CT: 94敏感性和96 精确率 5、MRI ：清晰，高位隐睾诊断欠准确 6、腹腔静脉造影。,隐睾的治疗,两种内分泌治疗方法，HCG，或GnRH 新生儿常规检测：婴幼儿屈腿座位最准确 伴有智力迟钝需除外其它综合症 满10个月就喷GnRH鼻子 如果不成功就用HCG， 如复发，可再用四周的GnRH 如内分泌失败，需要两周岁前做手术 并发疝气或睾丸异位都应该做手术。 需要随访，一年一次。 手术治疗：防止癌变，,精索静脉曲张 占男性不育15%20%,系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。发病率在男性人群中为10%15%，多见于青壮年。 引起精子不成熟 ，阴囊温度增高 。生精小管生精 功能减退-精子数目减少，尖头精子、无定形或不成熟精子增加。 临床表现 1、病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感， 2、可向下腹部、腹股沟或腰部放射， 3、行走劳动时加重，平卧休息后减轻。 4、静脉曲张程度与症状可不一致 。 诊断：B超，放射线同位素，静脉内造影， 治疗： 手术治疗。,梗阻性无精子症 在男性不育的15,在无精子症中，梗阻性的占到了42-48， 先天性 ：发育异常可以在输精管道的任何部位：从睾丸内管道到射精管都可以发生。睾丸附睾输精管射精管。 后天性（获得性梗阻） 1、感染占4050 淋病，结核，支原体，衣原体 2、损伤，腹股沟手术，斜疝、精索静脉曲张，隐睾手术，阴囊内手术，鞘膜积液反转术。 3、输精管解扎：除了做绝育手术外，前列腺摘除和全膀胱切除术也结扎了输精管。,临床表现,特征 1、精液中无或少精子 2、睾丸轻度缩小 3、附睾或输精管触诊异常 鉴别先天还是后天 1、病史：性病、结核、生殖系感染：尿道前列腺、附睾睾丸膀胱 。 2、性高潮的改变或疼痛。 3、尿道有分泌物。,少精子症诊断,精液检查：精液生理生化检查，包括精液常规，精浆果糖水平，精浆柠檬酸水平。 少精子症：PH酸碱性， 果糖水平， 柠檬酸水平，可以判断病变在射精管水平，输精管，还是精囊继发性收缩. 阴囊探查，可以先行活检。 输精管造影 输精管最常见的完全梗塞时结核病变， 射精管最常见梗阻是的前列腺炎和精阜炎。,治疗,手术治疗，我院的强项 ，输精管纤维外科吻合手术。输精管附睾吻合，输精管纤维外科吻合。 药物治疗：辅助治疗 中医治疗： 中西医结合,内分泌不育症,LH缺陷症， FSL缺陷症 垂体瘤 肾上腺皮质增生 高泌乳素血症。 诊断：睾酮T LH FSH 治疗：激素治疗 中药治疗,性传播性疾病-STD 性病- VD,性病是指性传播性疾病。 发病较多的淋病，尖锐湿疣，梅毒，非淋菌性尿道炎。 与不孕不育有关的STD有，淋病，衣原体支原体，巨细胞包涵体病毒，梅毒螺旋体，滴虫，霉菌，单纯疱疹， 危害，前列腺炎可以射精不液化，不孕 新生儿，流产，死产，新生儿畸形，发育异常，巨细胞病毒，梅毒，淋病，艾滋病，柯萨奇病毒，风疹病毒水痘病毒。,STD的几种信号,尿道流脓：淋病1-3天，非淋菌尿道炎NGU1-3周才发生尿道炎， 生殖器硬块： 丘疹溃疡，一周左右 硬块梅毒硬下疳无痛1-2个月，自动消退，三个月二期梅毒。 外阴部溃疡，疼痛软下疳， 性器官红点乳头状赘生物，尖锐湿疣菜花状， 水泡状病损生殖器疱疹，疼痛，可引起死胎，流产早产，胎儿宫内发育迟缓，经阴道分娩的可以直接感染致死。 早治疗：双方同治，,治疗方法,淋病，注意有无支原体衣原体的感染。氟哌酸，青霉素，头孢类， 支原体衣原体，强力霉素，红霉素 孕妇淋病，头孢三嗪，头孢类，红霉素 梅毒：诊断明确及早治疗，青霉素，红霉素、头孢类 尖锐湿疣的治疗：足叶草脂 足叶草素，5-FU霜，三氯醋酸溶液，争光霉素，冷冻疗法，1-3次，激光疗法，一次，电烧或电干燥，手术切除，,阴道滴虫的治疗,滴维净、卡巴砷 、灭滴灵 真菌：咪唑类比制霉菌素效果好， 非淋菌性尿道炎：强力霉素，红霉素，美满霉素， 妊娠的红霉素,精液异常,1、精液过少 2、精液过多 3、精液清冷 4、精液粘稠不液化 5、血精、脓精 6、少精、弱精、无精 7、精子畸形,精液不液化 占男性不育的10,病因：前列腺，睾酮减低前列腺分泌低下。女性生殖道的变化 前列腺感染后，蛋白分解酶、纤溶酶，精液液化因子的分泌发生障碍， 临床表现：无任何不适，性功能正常，但精液常规不液化， 诊断：不生育，精液体外放入37温箱中一小时精液仍然呈胶冻状。精液排出体外60分钟不液化 治疗：感染造成，精囊和前列腺，氟哌酸，内服痰易净和糜蛋白酶， 淀粉酶性交前放入女性阴道。 生理性：长期禁欲者。,精液不凝固 病因： 精液凝固和精囊腺有关，精囊腺的炎症，或缺如，使精囊分泌的凝固蛋白因子减少。精液流出，果糖减少也会引起不孕。,血精,精液中含有血液的疾病，肉眼血精，含血凝块，镜下血精等， 病因：精囊和前列腺的炎症、结核、结石、肿瘤或外伤，精索静脉曲张，血吸虫， 临床表现：精液中含有血液，尿路刺激征，性欲减退和早泄，也可无症状。 诊断：精液为红色，粉红色、棕红色、带有血丝等，镜检查可见大量红细胞， 治疗：抗生素，止血药，中医治疗。,少精子症 在不育门诊中占大多数，正常的数量为20109/L，（2千万个/ml） 少于此数叫少精症，或一次射精量少于50106/L（五千万） 病因： 1、先天性睾丸发育不良，或隐睾。 2、精索静脉曲张 3、生殖道炎症， 4、免疫内分泌失调， 5、染色体异常， 6、使用生精机能有影响的药物杀虫剂，重金属， 放射线，吸烟酒精中毒等。 7、无法找到这种原因的叫特发性少精子症。,临床表现,神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲减退，也可无任何症状，精液常规检查精子数量20109/L，（两千万每毫升） 诊断：根据病史久婚不育，临床表现，精液常规检查，或一次射精量小于50106（五千万） 治疗：对因治疗 1、精索静脉曲张，外科手术 2、炎症引起的，抗炎治疗， 3、内分泌紊乱可以调节内分泌， 4、隐睾、输精管明显梗阻病人可以通过外科手术治 疗。 5、中医中药,特发性弱精子症 连续三次精液常规检查精子数量正常或偏少，精子活力在级以下，存活率小于50 ，排除其他性器官疾病者，称特发性弱精子症。 病因 ：导致精子生成减少的因素也可以成为导致弱精子症的原因，如睾丸发育不全，睾酮水平低，精索静脉曲张，生殖道感染，自身免疫下降， 维生素AE等缺乏， 临床表现，略， 诊断：依靠病史和实验检查结果来确定。 治疗，、 西医药物治疗， 2、补充维生素和能量，提高精子的活动力。 3 、中药治疗。,死精子症 是精液中的精子绝大多数死亡， 精子成活率小于 病因:营养： 酸碱度、感染 精液中某些精子存活所必须的营养物质缺 乏有关，如：果糖 精液酸碱度改变，时，精子会大量死亡， 供氧不足， 含锌量降低,临床表现,少部分病人可以无任何症状，部分病人可头晕乏力，肢体倦怠，曾有泌尿系感染， 诊断： 1、检查有无生殖道感染病史 2、精液常规检测 治疗： 1 抗生素治疗 2 核苷酸治疗，核苷酸参与精子的新陈代谢，疗程三个月。 3、胰肌肽释放酶的治疗: 刺激精子运动，改善精子活力，增加精子输出。三个月一个疗程，治疗612个月。 口服维生素E，维生素C,维生素A 4、中医辩证治疗。,无精子症 无精子症连续三次检查均未发现精子，为无精子症状。 病因： 先天性无精子症：睾丸发育不全，无睾丸，双侧隐睾，输精管缺如，无治疗价值。 后天无精子症 ： 1、内分泌紊乱 2、如棉籽油，流行性腮腺炎，静脉严重曲张 3、严重全身性疾病或营养不良 4、理化因素;辐射损伤，药物影响 5、免疫抑制剂等， 阻塞性因素： 睾丸生精功能正常，但因为输精管阻塞，附睾和 前列腺结核等。,临床表现,多数人无任何症状，先天睾丸发育不全可有 诊断： 病人精液常规检查三次未发现精子，经离心检查仍然无精子可以确诊 治疗：该病疗效极差。 对症治疗， 如隐睾症，精索静脉曲张等给以对症治疗。 中医辩证治疗。,畸形精子症状 畸形精子症是指形态异常的精子数量比例过多的一种疾病， 精液常规检测出畸形精子比率达到40，但WHO达到70 才可以诊断， 病因： 生殖道感染，精道部分阻塞，先天畸形，原发性睾丸功能不全，免疫因素，抗体，有毒化学物质，电离辐射，空气水环境污染，长期穿紧身裤子，桑拿浴 （感染、梗阻、畸形、功能不全、理化和免疫因素，高温等。 ） 诊断： 久婚不育，生殖道感染，精子异常大于 70 治疗，中西医结合治疗,不射精症,功能性：占90 ， 性知识缺乏、性观念错误、环境差、不良习惯：长期手淫，或性交过频、强的刺激。 器质性因素： 先天畸形，缺如， 后天损失性尿道闭锁，阻塞。 脊髓外伤、腰交感神经切除，盆腔根治术。 诊断： 病史临床表现，性交后尿液检查，无白色絮状物，尿液中不含大量果糖，纤维镜下无精子,逆行射精,病因：精液逆流如膀胱。射精是尿道括约肌关闭而外口括约肌松弛完成的，括约肌协调发生障碍精液逆流如膀胱。 1、神经性损伤， 腹部泌尿道因手术损伤、 糖尿病 2、尿道损伤，外伤性或炎症性尿道狭窄，排鸟梗阻引起的内括约肌无力 3、药物的副作用，利血平 胍乙啶，可引起逆行射精。,诊断,尿液标本，发现大量精子。 治疗： 药物治疗：溴苯吡