皮肤性病总复习附两套模拟题.ppt

皮肤病学总复习,第一章 皮肤的结构 【教学内容】 1 表皮、真皮、皮下组织结构 2 皮肤附属器结构和功能 3. 皮肤的神经、血管和肌肉 【教学要求】 1掌握：表皮的来源及其组织学特点。表皮的更新、角质形成细胞间的连接。黑色素细胞 和郎格罕氏细胞的来源和功能。皮脂腺、小汗腺、大汗腺、毛发、毛囊的结构和功能。 2熟悉：真皮的结构包括真皮乳头层、网状层。真皮由细胞、基质和纤维成分构成。皮下 组织的结构和功能。 3了解：皮肤的神经、血管和肌肉的结构。甲的结构。,第二章 皮肤的功能 【教学内容】 1 皮肤的屏障功能 2 皮肤的吸收功能 3. 皮肤的感觉功能 4. 皮肤的分泌排泄功能 5. 皮肤的体温调节功能 6. 皮肤的代谢功能 7. 皮肤的免疫功能 【教学要求】 1掌握：皮肤的屏障功能与结构的关系。皮肤的吸收功能及影响皮肤吸收的因素。 2熟悉：皮肤的分泌排泄功能和体温调节功能。 3了解：皮肤的感觉功能、代谢功能和免疫功能。,第三章 皮肤性病的临床表现及诊断 【教学内容】 1 皮肤性病的症状 2 皮肤性病的体征：原发性皮损和继发性皮损 【教学要求】 1掌握：原发性皮肤损害：斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱、脓疱、结节。囊肿。继发性 皮损：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、皲裂、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。 2熟悉：皮肤的症状。 3了解：皮肤性病的诊断。,第四章 皮肤性病的预防和治疗 【教学内容】 1皮肤病的内用药物治疗。 2皮肤病的外用药药物治疗。 【教学要求】 1掌握：唑类、丙烯胺类抗真菌药的作用机制。外用药物的种类和剂型。 2熟悉：皮肤病的抗组胺药物治疗。 - 3 - 3了解：皮肤性病的预防。,第五章 病毒性皮肤病 【教学内容】 ： 带状疱疹的病因、发病机理、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗。 【教学要求】 1掌握：带状疱疹的典型表现和特殊表现、诊断要点及治疗原则。 2熟悉：带状疱疹的病因、诱发因素、发病机理。 3了解：单纯疱疹的病因和临床表现。疣、传染性软疣，手、足、口病的临床表现和治疗。,第六章 细菌性皮肤病 【教学内容】 1.麻风的病因、传染方式、分型、瘤型及结核样型麻风的临床表现、诊断鉴别诊断、治疗 原则。 2.脓疱疮的病因、分型、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治。 【教学要求】 1掌握：麻风的病因、发病机理、传染方式、临床分型和诊断。接触传染性脓疱疮的病因 及临床表现、防治原则。 2熟悉：瘤型麻风、结核样型麻风的临床表现、防治原则。深脓疱疮、大疱性脓疱疮、新 生儿脓疱疮和葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的病因和临床特点。各型脓疱疮的诊断。 3了解：了解毛囊炎、疖、痈、丹毒和蜂窝织炎的临床表现及治疗。,第七章 真菌性皮肤病 【教学内容】 1. 浅部真菌的特性，浅部真菌病的概念。 2. 浅部真菌病：头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、花斑癣、马拉色菌毛囊炎的病因、临 床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断，外用药物、内服药的治疗原则和预防。 【教学要求】 1掌握：各种头癣的临床表现、直接镜检特点、头癣的预防、治疗原则。体癣、股癣、手 癣、足癣、甲癣的临床表现特点，诊断、预防及治疗原则。 2熟悉：花斑癣、马拉色菌毛囊炎的临床表现、诊断、预防及治疗原则。 3了解：念珠菌病、孢子丝菌病的临床表现及诊断。,第八章 寄生虫及昆虫性疾病 【教学内容】 1. 疥疮的病因、发病机理、临床表现、治疗和预防。 2. 虫咬皮炎的病因、发病机理、临床表现及防治 【教学要求】 1. 掌握：疥疮的临床表现、实验室检查、诊断要点及外用药物治疗。虫咬皮炎的临床特点。 2. 熟悉：疥疮的病因、发病机理。结痂型疥疮的临床特点。虫咬皮炎的病因及防治。 3. 了解：皮肤猪囊虫病的病因、发病机理、临床表现及治疗。,第九章 皮炎湿疹 【教学内容】 1.接触性皮炎的病因、发病机理，急性、亚急性、慢性接触性皮炎和特殊类型接触性皮炎 的临床表现，斑贴试验方法意义、方法和结果判定，预防治疗。 2.湿疹（包括特应性皮炎）的病因、发病机理，急性、亚急性、慢性湿疹和特殊类型湿疹 的临床表现、诊断要点，湿疹与接触性皮炎的鉴别及治疗。 3.特应性皮炎的病因、发病机理、临床表现、诊断标准和治疗。 【教学要求】 1掌握：接触性皮炎的病因、发病机理、临床表现、斑贴试验和治疗。湿疹的病因、各型 湿疹的临床特点、诊断和治疗。特异性皮炎的临床表现和诊断要点。 2熟悉：特应性皮炎的病因和发病机理。 3了解：婴儿湿疹、郁滞性皮炎、汗疱疹的临床表现。,第十章 荨麻疹和药疹 【教学内容】 1.荨麻疹的病因，急、慢性荨麻疹和特殊类型荨麻疹的临床表现、治疗原则。 2.药疹定义、病因、临床类型、诊断和治疗原则。 【教学要求】 1. 掌握：荨麻疹的临床表现和治疗。各型药疹的临床表现、诊断及重症药疹的治疗原则， 药疹的预防。 2. 熟悉：荨麻疹、药疹的发病机理。 3. 了解：血管性水肿的临床表现和治疗。,第十一章 物理性皮肤病 【教学内容】 1. 日光光谱，紫外光的特点。光毒性反应、光超敏反应。 2. 日晒伤的发病机理、临床表现和防治。 3. 多形日光疹的病因、临床表现、诊断和防治。 【教学要求】 1. 掌握：光毒性反应、光超敏反应的概念。日晒伤的防治，多形日光疹的临床表现、诊断 和防治。 2. 熟悉：日晒伤、多形日光疹的发病机理。 3.了解：夏季皮炎、痱子、冻疮的临床表现。,第十二章 红斑鳞屑性皮肤病和附属器疾病 【教学内容】 1.银屑病病因、分型、临床表现、治疗原则。 2.痤疮病因、发病机理、诊断要点、治疗原则。 【教学要求】 1. 掌握：掌握银屑病的临床分型、寻常性银屑病的临床表现以及治疗原则。掌握痤疮的病 因、发病机理、临床表现和治疗原则。 2. 熟悉：红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病的临床表现。 3.了解：脂溢性皮炎、斑秃的临床表现和治疗。,第十三章 结缔组织病 【教学内容】 1.结缔组织病的定义和概况。 2.红斑狼疮的病因、临床表现、诊断及治疗原则。 3.皮肌炎的病因、发病机理、临床表现、实验室检查、诊断依据、鉴别诊断和治疗。 4.硬皮病的病因、临床表现、诊断和防治。 【教学要求】 1. 掌握：各型红斑狼疮的临床表现、系统性红斑狼疮的诊断依据和治疗。皮肌炎的皮肤表 现、肌炎表现、伴发肿瘤等临床特点，血清肌酶、肌电图、肌肉活检的表现，诊断依据及治疗。 局限性硬皮病、系统性硬皮病的临床表现和治疗。 - 6 - 2. 熟悉：红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病的病因。 3.了解：特殊类型红斑狼疮。,第十四章 大疱性皮肤病 【教学内容】 1.天疱疮：病因、发病机理、各型天疱疮的病理特点、临床表现、治疗原则。 2.天疱疮与大疱性类天疱疮的鉴别诊断。 【教学要求】 1掌握: 掌握天疱疮病因、发病机理、临床类型、诊断要点和治疗原则。 2熟悉：各型天疱疮的病理、免疫荧光特点。 3了解：了解大疱性类天疱疮的临床特点、病因、发病机理及治疗原则。,第十五章 性传播疾病 【教学内容】 1.性传播疾病的概况、流行病学特征以及我国主要的性传播疾病。 2.危害较大的疾病：梅毒病、淋病以及非淋性尿道炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、 鉴别诊断及治疗。 【教学要求】 1. 掌握：掌握梅毒病因、传播途径、临床分期，一、二期梅毒的临床表现、血清学检查、 治疗预防原则。掌握淋病和非淋性尿道炎的病因、临床表现、实验室检查、治疗原则。 2. 熟悉: 晚期梅毒的临床表现。 3. 了解：性传播疾病概况。先天梅毒的临床表现，尖锐湿疣的临床表现及治疗。了解艾 滋病病因、传播途径、临床分期。,皮肤病病因-内因,遗传：有些皮肤病与遗传因素有关，遗传病 代谢障碍：如淀粉样变，黄色瘤。 内分泌紊乱：粘液性水肿、黄褐斑、痤疮。 心理、精神因素；斑秃、ND、人工皮炎、疾病恐怖、拔毛癖。 食物：维生素缺乏病、盐酸缺乏、食物引起变态反应。 内脏疾患及感染病灶：糖尿病、脓疱性银屑病；,皮肤病病因-外因,物理因素：挤压摩擦引起鸡眼，温度异常引起烫伤冻疮。日照光变态反应。 化学物质：药物、染料、化工原料、化妆用品。 生物性因素：A，动物性：昆虫叮咬、水母刺伤。B，植物性：荨麻、灰菜、花粉。C，微生物性：细菌、病毒、真菌、螺旋体。D，寄生虫：阴虱、疥虫等。,【教学内容】,1 表皮、真皮、皮下组织结构 2 皮肤附属器结构和功能 3. 皮肤的神经、血管和肌肉 【教学要求】 1掌握：表皮的来源及其组织学特点。表皮的更新、角质形成细胞间的连接。黑色素细胞 和郎格罕氏细胞的来源和功能。皮脂腺、小汗腺、大汗腺、毛发、毛囊的结构和功能。 2熟悉：真皮的结构包括真皮乳头层、网状层。真皮由细胞、基质和纤维成分构成。皮下 组织的结构和功能。 3了解：皮肤的神经、血管和肌肉的结构。甲的结构。,三层结构 五层细胞 五个附属器,I. 皮肤的构成,皮肤的基本结构与功能,皮 肤 Skin,皮肤是人体最大的器官 约占总体重的16% 成人的皮肤面积约为1.52 m2, 婴幼儿0.21 m2 厚度：0.54（不包括皮下组织） 眼睑最薄、足跖最厚。 真皮的厚度是表皮的1540倍。 其最基本功能是其屏障功能 使机体与外界环境隔离开来, 维持机体内环境的稳定,有毛皮 无毛皮 移行皮,据分布部位,1、表皮的细胞 Epidermis (来源于外胚层，属复层鳞状上皮) 表皮由下列细胞组成: 角质形成细胞（keratinocytes 80%） 角蛋白 黑素细胞 melanocytes (10%) -外胚层神经嵴 朗格汉斯细胞 Langerhans cells (35%)骨髓单核-巨噬细胞 麦克尔细胞 Merkel cells- Merkel cells轴索复合体 未定类细胞 Indeterminate cell-?,（一）表 皮 属复层鳞状上皮,有两种细胞归类。（见图） 由角质形成细胞和树枝状细胞（黑素C、朗格罕斯C、Merkel C）组成。,角质层,透明层,颗粒层,棘层,基底层,纤维 胶原纤维：真皮结缔组织的主要成分， 特点是韧性大、抗拉力强，但缺乏弹性 网状纤维：是一种未成熟的胶原纤维 弹力纤维：与皮肤弹性有关 基质 无定形均质状物质 主要成分：粘多糖（透明质酸、硫酸软骨素等） 水电解质、血浆蛋白等 细胞 成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、噬黑细胞等 免疫活性细胞,真皮的组成,皮肤附属器,毛囊和毛发： 分长毛、短毛、毳毛，有生长期、退行期、休止期 皮脂腺： 粘膜处直接开口于表面，其余开口于毛囊 小汗腺： 受交感神经支配，调节体温 顶泌汗腺： 分布于腋下、外阴等处，青春期开始发育（大汗腺） 甲： 甲板、甲根、甲廓、甲半月，甲床、甲母,皮肤血管,乳头下血管丛 真皮下血管丛,2. 皮肤的血管,分层排列 吻合丰富 营养调节,光线的防护： 短波紫外线（180280nm）角质层 长波紫外线（280320nm）棘层 -基底层 长、短波紫外线- 黑色素,砖墙结构：20世纪70年代Peter Elias提出的皮肤结构模型，揭示皮肤的正常屏障功能的基础；,皮肤的功能,保护作用 感觉作用 体温调节作用 分泌与排泄作用 皮肤的吸收作用 皮肤的代谢作用 皮肤的免疫作用 (屏障、吸收、分泌、排泄、感觉、调节、免疫、代谢）,皮肤的吸收作用,吸收途径 角质层细胞：主要途径 毛囊皮脂腺及汗管 角质层细胞间隙：少量 吸收程度： 阴囊前额大腿内侧上肢屈侧前臂掌跖 脂溶性物质吸收强。水剂、粉剂难吸收。 角质层的含水量：水合程度高，吸收作用强。,皮肤结构小结： 表皮：两类细胞，五个层次，砖墙结构； 真皮：基质，纤维，细胞（成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、噬黑细胞等 ），乳网两层，富含血管、淋巴及神经，有附属器； 皮下组织：疏松结缔组织和脂肪小叶,皮肤病的表现与诊断,【教学要求】,1掌握：原发性皮肤损害：斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱、脓疱、结节。囊肿。继发性皮损：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、皲裂、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。 2熟悉：皮肤病的症状。 3了解：皮肤性病的诊断。,小结：皮疹的自觉症状,瘙痒 疼痛 烧灼感 麻木感 其它感觉： 刺痛 异物感 蚁行感,小结：皮疹的分类,原发性损害（primary lesions） 由皮肤病理变化直接产生的病变，诊断价值大 斑疹、斑块、丘疹、结节、风团、水疱、脓疱、囊肿、肿瘤等 一厘米，很重要；区分皮疹作指导； 斑丘疱疹皆小一；斑块斑片大疱超。 风团结节与肿块；可大可小谨记牢。 继发性损害（secondary lesions） 由原发损害转变而来，或由于治疗、搔抓等引起 糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、皲裂、瘢痕、萎缩、结痂、抓痕、苔藓化等,第七章 皮肤性病的预防和治疗 第一节 皮肤病的预防,【教学内容】 1皮肤病的内用药物治疗。 2皮肤病的外用药药物治疗。 【教学要求】 1掌握：唑类、丙烯胺类抗真菌药的作用机制。外用药物的种类和剂型。 2熟悉：皮肤病的抗组胺药物治疗。 3了解：皮肤性病的预防。,第二节 皮肤性病的治疗,（一）内服治疗 （二）外用治疗 （三）物理治疗 （四）手术治疗,1. 抗组胺药 2. 糖皮质激素 3. 抗生素 4. 抗病毒药物 5. 抗真菌药物,内服药物治疗,6. 维A酸药物 7. 免疫抑制剂 8. 免疫调节剂 9. 维生素类药物 10.其它:,糖皮质激素,作用：抗炎、抗细胞毒性、抗休克；免疫抑制、抗增生等。 适应症：药物性皮炎、急性荨麻疹、接触性皮炎、非寻常型银屑病、过敏性休克、某些结缔组织病、大疱性疾病等、变应性皮肤血管炎。,2. 糖皮质激素（glucocorticoid）,重症药疹 重症多形性红斑 非感染性的急性荨麻疹 过敏性休克 严重接触性皮炎 系统性红斑狼疮 皮肌炎 天疱疮 类天疱疮 变应性皮肤血管炎,糖皮质激素,使用方法： 短程疗法（一般不需要维持，静脉或口服给药均可） 中程疗法（用激素治疗控制后，逐步递减，通常在1-3月内完成。） 长程疗法（病情稳定后每5-7天减一次，减药量为每日总量的1/8-1/10。） 冲击疗法（甲基强的松龙400-1000mg，或15-30mg/kg/d，一般在5天左右）,糖皮质激素,不良反应： 感染、消化道溃疡、电解质紊乱、骨质疏松、精神紊乱、诱发癫痫等，加重糖尿病、高血压等原有疾病。 激素长期外用导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮、毛囊炎、羊皮纸样改变等。,（5）、应用原则： 注意适应症、禁忌症、应用方法，首剂必 须足量，重者应用冲击疗法。,外用药物的剂型和作用 共13 个外用剂型 P-46,急性 亚急性 慢性,溶液、粉剂、洗剂,乳膏、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂,乳剂、糊剂、油剂,急性皮炎水粉糊，糜烂渗出作湿敷， 有毛不用糊洗剂，膏霜乳油用处多。,第九章 病毒性皮肤病,【教学内容】 ： 带状疱疹的病因、发病机理、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗。 【教学要求】 1掌握：带状疱疹的典型表现和特殊表现、诊断要点及治疗原则。 2熟悉：带状疱疹的病因、诱发因素、发病机理 3了解：单纯疱疹的病因和临床表现。疣、传染性软疣，手、足、口病的临床表现和治疗。,二、临床表现,（一）典型表现 1、前驱症状：低热、乏力、食欲不振等全身症状 ； 2、基本损害：红斑及簇集性水疱； 3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状，单侧分布，不过中线； 4、自觉症状：剧痛；灼热、灼痛感； 5、病程有自限性，2-3周，水疱结痂、脱落。 6、愈后有牢固免疫力；,1、眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)： 三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。,（二）特殊表现,2、耳带状疱疹(herpes zoster oticus)：,系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为RamsayHunt综合征。,3、播散型带状疱疹：受损的皮节之外出现20个以上的皮损，病毒通过血行播散，全身泛发水痘样皮疹，伴高热、肺、脑等全身中毒症状，病情严重，可导致死亡。提示机体抵抗力低下； 4、并发于HIV感染的带状疱疹：症状重，可复发；,5、带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia PHN)： 带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。,第十章 细菌性皮肤病,【教学内容】 1.麻风的病因、传染方式、分型、瘤型及结核样型麻风的临床表现、诊断鉴别诊断、治疗原则。 2.脓疱疮的病因、分型、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治。 【教学要求】 1掌握：麻风的病因、发病机理、传染方式、临床分型和诊断。接触传染性脓疱疮的病因及临床表现、防治原则 2熟悉：瘤型麻风、结核样型麻风的临床表现、防治原则。深脓疱疮、大疱性脓疱疮、新生儿脓疱疮和葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的病因和临床特点。各型脓疱疮的诊断。 3了解：了解毛囊炎、疖、痈、丹毒和蜂窝织炎的临床表现及治疗。,三、大疱性脓疱疮 好发于儿童的面部、躯干和四肢（暴露部位）。皮损先为米粒大小水疱或脓疱疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛，直径1cm左右，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显。 要点：好发于儿童，暴露部位多，“三先”特征，半月状积脓。,五、葡萄球菌性烫伤样皮