牙周病因浅谈.ppt

浅谈牙周常见病因,叶 强,牙周病的病因:,1、牙周病的始动因子牙菌斑 2、牙周病的局部促进因素 牙石 牙齿位置异常、拥挤和错颌畸形 食物嵌塞 牙面着色 创伤性合 不良修复体不良正畸治疗 解剖因素 不良习惯 3、牙周病的全身性促进因素,食物嵌塞,食物嵌塞分类,食物嵌塞与疾病的关系: 由于嵌塞的机械作用与细菌的定植 根面龋 牙龈炎 牙周炎 (牙槽骨垂直吸收) 口臭等,创伤性（牙合）,创伤性（牙合）,凡能造成牙周损伤的咬合状态,创伤性（牙合）力可能作用于不同的牙周组织,临床指征,牙槽骨吸收 牙周膜增宽,撕牙齿松动、移位、倾斜磨耗小平面; 牙折、牙骨质脱; 温度敏感 牙痛、叩痛;,牙合创伤与牙周炎的关系:,单纯的牙合创伤不会导致牙龈炎症和牙周袋的形成,不会引起附着丧失。一旦创伤解除,牙周的变化是可逆的。 不管是否有牙合创伤存在,控制菌班和炎症可以控制疾病的进展; 合并炎症存在时,仅消除牙合创伤不能控制疾病的进展,临床意义:,在牙周炎的治疗中,消除炎症是第一位的 在正畸或修复治疗前必须先治疗已有的牙龈炎症;,解剖因素,某些牙体和牙周组织的解剖缺陷或异常,常可成为牙周疾病发生的有利条件、或加重牙周病的进程,牙体解剖形态异常 磨牙:根分叉、根柱长度、分叉口大小、双根分叉嵴、根面凹陷、颈部釉突和轴珠 上颌双尖牙:根分叉、分叉口大小、根面凹陷 前牙:侧沟(畸形舌侧沟) 其它:牙根过短、锥形牙根、磨牙牙根融合等 软组织缺陷: 附着龈宽度过窄或系带位置过于近龈缘,磨牙: 根分叉 釉突和轴珠 根柱长度 分叉口大小 双根分叉的解剖变异（如根分叉嵴）,根面凹陷,在所有的磨牙中不同程度的存在，凹陷的存在使细菌菌斑积聚且不易清理，促使附着丧失的进展。,根分叉口的大小 Bower等报告磨牙根分叉口直径： 81%1mm 58%0.75mm 刮治器的宽度：0.75-1.10mm,使细菌菌斑积聚且不易清理，促进 附着散失的进展,根柱长度,根柱长度分类法： A型：a1/3b B型：a1/2b C型：a2/3b,根柱长度决定了根分叉病变的发展及预后。,上颌第一磨牙: A型41%，B型47.1%，C型11.9% 上颌第二磨牙:B型60.8% 下颌第一磨牙:A型83.5% 下颌第二磨牙:B型52.6% 上磨牙根柱长度:3.6-4.8 mm 下磨牙根柱长度:2.4-3. 3 mm 下倾第一磨牙最易累及：上颌第一磨牙预后最差。,上颌双尖牙 Joseph检查了100颗上颌双尖牙的解剖形态: 分叉口平均宽度0.71 mm。 100%有根面凹陷，近中面凹陷深于远中面；根分叉位置常接近根尖。,前牙-腭侧沟(Palatal Groove) (3.9%) 畸形舌侧沟 多发于上颌侧切牙腭侧(98%);上颌中切牙(1%) 是一种发育异常(内釉上皮和Hertwigs上皮根鞘内陷) 结合上皮不易附着 约一半越过釉牙骨质界伸向根方5毫米以上 易滞留菌斑 窄而深的牙周袋,腭侧沟,其它-牙根过短，锥形牙根，磨牙牙根融合等 侵袭性牙周炎患者的牙根形态异常状况 (锥形根、细长根、冠根比例过短和后牙 融合根)较多见，牙根形态异常的非磨牙约 占非磨牙总数的13%，明显多于慢性牙周炎 患者(5.61%)和牙周健康对照者(3.81%) (N-4000),膜龈异常 附着龈缺如/过窄 系带附着异常 前庭沟浅,不良习惯(Habits) 1.口呼吸 2,吐舌习惯 3,不良刷牙习惯 4,其它(如夜磨牙、紧咬牙、单侧咀嚼习惯、咬唇习惯、允指、咬指甲等）,口呼吸 口呼吸者的牙龈表面外露而干燥，以及牙面缺乏自洁作用，均可使菌斑堆积而产生龈炎。,咬唇习惯 与咬唇习惯相关的上前牙移位及间隙,牙刷创伤,位置异常，拥挤和错（牙合）畸形 接触区位置改变 边缘嵴高度不一致 菌斑堆积 食物嵌塞 牙周组织破坏,牙面着色 食物和化学物质：茶叶、咖啡、饮料、嚼槟榔、抗菌斑的药物氯已定(洗必泰)等。 烟草：烟斑在牙面的分布以下前牙舌侧和上磨牙腭侧为最多,使牙面呈黄色、褐色或黑色。,不良修复体 修复体悬突和修复体的龈下边缘为牙周致病菌提供生态环境起了重要作用,充填体悬突（18%87%） 牙周组织损害 促进菌斑积聚 菌斑成分改变 不易自洁及清洁 刺激龈乳头炎症 侵犯邻间隙及生物学宽度,不良修复体： 修复体边缘位置 冠缘放在龈缘以下的牙面菌斑量较多,牙龈炎症较重,探 诊深度较深 齐龈缘处的次之: 在龈缘以上的牙周状况与无修复体的对照面相似; 即使制造精良的修复体放于龈缘下,也会增加菌斑量,加重牙龈 炎症以及龈沟液的渗出。,这两张图的意思是什么？ 1、做了牙冠，如果边缘位置设计不好，破坏了生物学宽度，就会导致牙龈的红肿，甚至乳头状的增生。牙根周围的骨头就不可避免的被吸收破坏，导致牙周的问题。 2、如果要备牙，一定要牢记牙体的解剖外形，以上颌中切牙为例：唇舌侧的临床牙冠边缘是低于邻面的牙冠边缘的，所以如果备牙时，唇舌侧和邻面的牙冠备成高度一致桶状结构，将来的牙周悲剧无可避免。,修复体的设计和不良正畸治疗 设计不良的局部义齿 矫治器增加菌斑滞留 增加基牙菌斑滞留基牙 带环松脱或伸入龈下 咬合负担过重 正畸加力过大，过快 橡皮圈,小结,牙面着色,合创伤,牙石,不良习惯,牙菌斑,医源性性因素,错颌畸形,食物嵌塞,解剖因素,小结： 牙菌斑生物膜: 是牙周组织发生炎症和破坏的始动因子 某些局部因素: 促进或有利于牙菌斑的堆积; 或造成对牙周组织的损伤,使之容易受细菌的感染: 或对已存在的牙病起加重或加速破坏的作用:,Le等(1986)对斯里兰卡480名 14-46岁茶场农工观察15年, 看牙 周病的自然进展。该人群无任何口腔保健。 个体差异很大 牙石、菌斑量与疾病进展无因果关系 有易感的高危人群?,临床现象和流行病学研究: 口腔卫生不良的人群也可以不发生牙周病; 有些人长期停留在龈炎阶段而不发展为牙周炎 有些人菌班量很少,却发展成迅速而广泛的牙周组织破坏: ? 宿主反应 在牙周病的发生、发展过程中起着十分重要的作用,易感(Susceptibility)的宿主以及某些能增加宿主易感性的因素是影响牙 周病的方式、类型、进程和对治疗反应的重要因素,有些学者甚至认为宿主因 素是决定性因素 牙周微生物的量 及致病性 宿主的防御功能,牙周病的全身性促进因素: 易感因素(Susceptibly Factors) 又名危险因素(Risk Factors)是指经流行病学调查证实,与疾病发生有关的个人行为、生活习惯,或环境因素、遗传因素等,可影响疾病的发生、发展及严重程度。 危险性大小常用相对危险度(Odds Ratio, OR)表示,牙周病的全身性促进因素:Host Contributing Factors) 1,遗传因素(Genetic Factors) 2,性激素(Hormone) 3,吸烟(Smoking) 4,有关的系统病(Systemic Diseases) 5,精神压力(Stress) 调节、改变了宿主对微生物感染的免疫反应,吸烟(Smoking) 吸烟影响牙周炎的治疗效果(在难治性牙周炎患者中,吸烟者占86-90% ); 与非吸烟者相比,轻度吸烟者发生严重牙槽骨丧失的危险系数比(Odds Ratio)为3.25,重度吸烟者达7.28. 吸烟者牙周病维护期容易复发; 临床意义:建议病人戒烟或少吸烟!,糖尿病(Diabetes Mellitus, DM) 牙周病糖尿病的双向关系 目前已有报告,患有牙周炎的糖尿病患者经牙周治疗后糖化血 红素水平下降,糖尿病用药量减少。因而,控制糖尿病必须考虑控制 牙周感染,有效地控制糖尿病患者的牙周感染将减少血清糖化终末 产物。反之,糖尿病的控制也是取得周数治疗效果的重要前提。,糖尿病(Diabetes Mellitus, DM) 糖尿病患者(尤其是代谢控制不良和病程长的患者)的牙周炎患病率和严重程度均高于非糖尿病患者 可能机制: 血管病变影响血液和组织之间的物质交换; 多形核白细胞的功能障碍; 单核细胞释放IL-1和TNF-等细胞因子的超敏反应 胶原代谢异常,影响牙周组织的修复功能:,临床意义： 牙周治疗应配合控制高糖血症； 糖尿病患者应注意牙周炎的防治；,艾滋病(AIDS) 人类免疫缺陷病毒(HIV)的牙周表现初次描述于1987年。 艾滋病毒相关性龈炎(现称线性龈红斑,LGE) 艾滋病毒相关性牙周炎(现称坏死性溃疡性牙周炎,nu) 近年来已知LGE与口腔白色念珠菌感染有关,NUP患病率低(5%),与突出的免疫抑制有关,若不治疗可能发展成坏死性口炎 发生在HIV(+)患者的慢性牙周炎进程