深静脉血栓的预防.ppt

宣汉县第三人民医院,仁爱 奉献 精业 图强,外二科 刘升娇,深静脉血栓形成及肺栓塞的预防和护理,宣汉县第三人民医院,宣汉县第三人民医院,内容,宣汉县第三人民医院,一、概念：深静脉血栓形成 肺栓塞 一个需要整体理解的概念,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,宣汉县第三人民医院,下肢静脉是指人体下肢的血管，分为深、浅两组，以及深、浅静脉之间的交通静脉下肢和下肢肌肉静脉。浅静脉最终会汇入深静脉。下肢肌肉收缩是促使静脉血液向心流动的重要条件。在收缩时静脉瓣膜开放，穿通支静脉瓣膜关闭，推动血液向心流动；,宣汉县第三人民医院,深静脉血栓的危害,1.深静脉血栓后遗症(PTS) 2012年美国疾病控制与预防中心报道：DVT患者1/3存在PTS,发生率高。 PTS严重影响患者的生存质量。,宣汉县第三人民医院,深静脉血栓的危害,2.加重患者经济负担，危及患者生命安全：并发急性致命性PE，增加医疗纠纷。 2006年北大49岁教授熊卓为案 因骨科术后发生DVT并发急性肺栓塞，抢救无效伤亡，赔偿75万。 2013年骨折入院突发肺栓塞死亡 林明因脚踝骨折入院治疗，却因突发肺栓塞抢救无效死亡，经法院审理，医院对其死亡承担责任，赔偿20万。,宣汉县第三人民医院,DVT的评估,评估对象： 1.大手术后 2.长期卧床患者 评估内容： 询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状 询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措,辅检 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉彩超：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影,宣汉县第三人民医院,宣汉县第三人民医院,宣汉县第三人民医院,治疗,DVT的预防及治疗,物理预防方法,梯度压力弹力袜 （GCS）,间歇充气加压装置 （IPC）,足底静脉泵 （ VFP）,宣汉县第三人民医院,DVT的护理,1绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。,宣汉县第三人民医院,溶栓的护理,（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫510min。 （2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量溶栓护理 DVT护理措施与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。 （3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。 （4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。 （5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。,宣汉县第三人民医院,急性肺栓塞的急救处理,立即 平卧,避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动,报告医生,同时 高流量吸氧 建立静脉通