全县居民医保落实方案

1 / 4 全县居民医保落实方案 为全面贯彻落实全省医保工作会议精神，把居民医保这项惠民工程办好办实，更加关注民生，让发展的新成果更多惠及群众，全心全意为广大群众谋利益，促进居民医保又好又快发展，根据市城镇居民基本医疗保险试行办法结合我县实际，制定本方案。 第一条 调整充实县城镇居民基本医疗保险领导小组，加强对居民医保工作的领导。 第二条 加大对居民医疗保险的政策宣传力度 , 具体做好如下工作： 1、继续在政务网、政务公开栏、丹报上登载县城镇居民基本医疗保险知识问答，在电视台 播放居民医疗保险相关政策知识。 2、抓好联合宣传，做到居民医疗保险政策进学校、进社区。通过与教育部门共同组织发放 “ 致全县中小学生家长的一封信 ” 的形式，向学生家长宣传城镇居民基本医疗保险的政策，从而达到带动整个家庭参保的目的。 3、抓好主题宣传活动。全县统一开展城镇居民医疗保险政策宣传活动，同时，利用劳动保障部门组织的各种招聘会、政策咨询会与群众进行面对面的交流。通过各种宣传形式，让广大群众知晓城镇居民基本医疗保险政策，增强参保的主动性和积极性。 2 / 4 第三条 简化居民医疗保险参保缴费 程序。 1、采取走出去的形式，为群众服务。联合全县各中小学校进行广泛宣传的同时，由各学校配合发放 “ 县城镇居民基本医疗保险参保登记表 ” ，统一收集后，录入信息，确保在校的中小学生及时参加居民医疗保险，以达到带动整个家庭参保的目的。 2、充分发挥社区在居民医疗保险扩面工作中的作用。采取由社区统一办理并录入信息的形式，实现群众有组织的参保，确保全体居民及时参加居民医疗保险。 3、开展为期两个月的 “ 劳动保障干部职工进社区活动 ” 。进一步宣传城镇居民医疗保险的政策措施和参保方式方法，提高居民 的参保积极性，并协助居民办理参保手续。 第四条 居民医保待遇按政办号文执行，对连续参保居民提高以下报销待遇： 1、提高居民连续参保的医疗保险住院报销比例，具体为： 缴费不满 2 周年的，在一级医院住院治病，报销 80%，二级医院报销 60%，三级医院报销 50%； 连续缴费 2 周年以上的，自第三年起，报销比例提高5%，即在一级医院住院治病，报销 85%，二级医院报销 65%，三级医院报销 55%。 连续缴费 5 周年以上的，自第六年起，报销比例提高3 / 4 10%，即在一级医院住院治病，报销 90%，二级医院报销 70%，三级医院报销 60%，并享受在三级医院住院起付线降低 50%的待遇，且年度最高支付限额提高 10%。 参保居民符合计划生育政策的，连续缴费三年及以上的，顺产一次性补偿 800 元，剖宫产一次性补偿 1200 元。 2、连续参保 3 年以上的住院患者，自第四年起在当年基金有结余时，优先享受 “ 二次报销 ” 补偿。 3、中断缴费后再参保的，视同新参保人员，不享受优惠待遇。 第五条 中、小学生参保优惠如下： 1、中、小学生除享受上述 待遇外，还可以单独参保，不受家庭其他成员参保与否的影响，享受医保补偿待遇。 2、中、小学生在其成人参加工作后。凡连续参保 5 周年以上的，可折算为职工医保视同缴费年限一年；连续参保10 周年以上的，可折算为职工医保视同缴费年限三年。 第六条 城镇居民参加基本医疗保险必须以家庭为单位，同一住户中的所有属于城镇居民基本医疗保险参保范围的人员必须同时参保。 第七条 居民医保参保时间：每年 9 月 1 日至 11 月 30日缴纳下一年度医保费；没有按时参保的，应在每年 12 月 1日至次年 2月底前补缴参保，补缴 后次月享受医疗保险待遇。 第八条 对于未整户参保的，发生的医疗费按如下办法4 / 4 管理： 1、患者已参保，同一住户其他成员未参保，必须全部补缴参保：在补缴的时间内，按正常缴费标准缴费；超过补缴期限的，必须按成年人 230 元、未成年人 118 元标准补缴。全部补缴完毕后，患者方可享受医保补偿报销。超过补缴期限的其他补缴的参保人员，自补缴后第 181 天起享受医保补偿待遇。 2、住院患者未参保，其他家庭成员已有人参保的，在补缴时间内，未参保人员必须全部补缴，补缴后次月发生的医疗费才可以报销。超过补缴 时间的，不予补缴，所发生的医疗费用不予补偿报销。