流感及甲型H1N1流感防治.ppt

流感及甲型H1N1流感的防治,表 1 流感样病例监测实验室检测结果 2009年12月28日2010年1月3日（第52周）,表2 流感样病例监测实验室检测结果 2010年第51周(12月20日12月26日),表3 流感样病例监测实验室检测结果 2011年第52周（2011年12月262012年1月1日),呼吸道病毒的种类及引起疾病,核酸类型 病毒 科别 引起疾病 RNA 流感病毒 正粘病毒 流行性感冒 副流感病毒 副粘病毒 感冒、支气管炎、肺炎 呼吸道合胞病毒 副粘病毒 感冒、支气管炎、肺炎 麻疹病毒 副粘病毒 麻疹 腮腺炎病毒 副粘病毒 流行性腮腺炎 鼻病毒 副粘病毒 感冒、支气管炎 风疹病毒 披盖病毒 风疹 人冠状病毒 冠状病毒 感冒、咽炎 DNA 人腺病毒 腺病毒 感冒、支气管炎、肺炎 结膜炎、咽炎、扁桃腺炎,流行性感冒,流行性感冒（Influenza）简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，容易引起暴发流行或大流行。其主要通过含有病毒的飞沫进行传播，人与人之间的接触或与被污染物品的接触也可以传播。 典型的临床特点是急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。秋冬季节高发。本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡,流行性感冒病毒 （influenza virus） 属正粘病毒科,简称流感病毒。包括甲（A）、乙（B）、丙（C）三个型，可引起人和动物的流感。 甲型 是播及全球、流行频繁的重要病原体； 乙型 致病性低，仅局部暴发； 丙型 主要侵犯婴幼儿和免疫力低下人群，很少流行,流感病毒的电镜照片,抗原变异性快，人类无法获得持久的免疫力,M2蛋白,血凝素(HA),病毒 RNA,M1 蛋白,神经氨酸酶（NA),流行病学,传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性，其中病初23天传染性最强。成人和年龄较大的儿童患季节性流感（无并发症）期间，病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天。 传播途径 流感主要通过近距离空气飞沫传播（即流感患者在讲话、咳嗽或打喷嚏的过程中，将含有流感病毒的飞沫排放到空气中被周围人群吸入而引起传播），也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。 易感人群 人群普遍易感，病后有一定的免疫力。感染率最高的是青少年。,流行特征,流行特点：突然发生，迅速蔓延，23周达高峰，发病率高，流行期短。通常流行34周后会自然停止，发病率高但病死率率。 流行规律：通常为先城市后农村，先集体单位，后分散居民。甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约23年发生小流行1次。乙型流感 呈爆发或小流行，丙型以散发为主。 流行季节：四季均可发生，我国北方地区流行高峰一般发生在冬春季，而南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季。,流行性感冒最常见的症状,流感的潜伏期大约12天，起病大多突然，全身症状较重而呼吸道症状相对较轻。开始表现为畏寒，发热，体温可高达3940度，同时伴有头疼，全身酸疼，乏力，咽痛，部分病人可有鼻塞，喷嚏，流涕，咽干，咽痒，有时可见胃肠道症状，如恶心，呕吐，腹泻等。发热与上述症状一般于13天达高峰，34天后逐渐热退，症状减轻或逐渐消失，但乏力和咳嗽可能持续12周。 常见的并发症有鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、细菌性气管炎和支气管炎、细菌性肺炎、心肌炎、腮腺炎、肾炎、出血性膀胱炎、脑膜炎等。,流行性感冒的分型,单纯型流行性感冒 这是最常见的一种， 病人畏寒发热、体温可达 ， 伴随而来的有头昏、头痛、鼻塞等， 一般经 天症状逐渐减轻， 退热后全身软弱乏力， 可持续 周。部分轻病人类似其它病毒性上感，12日即愈，易被忽视。 肺炎型流行性感冒 肺炎型流行性感冒的症状是高烧不退，咳嗽严重，呼吸急促，吐黏痰或血痰，气急发绀，可伴发心力衰，病情可延长至 周， 少数可导致死亡。 中枢神经型流行性感冒 中枢神经型流行性感冒的症状是高热不退，头痛、头昏，甚至昏迷，谵妄，血压下降，儿童可有抽搐。 肠胃型流行性感冒 肠胃型流行性感冒全身有中毒症状，伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。,世界首名确诊甲型H1N1流感患者埃德加埃尔南德斯 在墨西哥拉格洛里亚为世界首名确认为甲型H1N1流感患者埃德加埃尔南德斯设立的雕像于2009年8月16日揭幕。今年5岁的埃德加是墨西哥首名被确诊感染甲型H1N1流感病毒的患者，经过一周多的普通治疗后奇迹般康复。 埃德加的雕像象征着人类能够最终克服病毒，健康快乐地生活。,甲流,甲型 H1N1 流感是由甲型H1N1 流感病毒引起的急性呼吸道传染病。该病毒是2009 年4 月首次在人类分离到，是既含有人流感病毒基因片段、也含有猪流感病毒、禽流感病毒基因片段的新型H1N1 流感病毒。 2009 年4 月30 日，我国已将甲型H1N1 流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。将甲型H1N1 流感纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。,甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹,猪流行性感冒,猪流行性感冒1918年美国最先报道，并引起19181919年的美国人流感大流行，1930年Shop由猪分离获得第一株流感病毒(A/sw/lowa/30)。以后欧洲、亚洲相继发生猪流感。 病原 猪流感病毒，包括A型流感病毒属的 A型流感病毒（亚型包括H1N1、H1N2、H1N7、H3N2、H3N6、H4N6、H9N2）、B型流感病毒属的B型流感病毒以及C型流感病毒属的C型流感病毒。近年来，我国发生的猪流感以H3N2和H1N1为主。,甲型H1N1流感:物种之间的传播，可能在猪体内重新组合,2009年3月甲型H1N1流感的疫情,2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。,Source: CDC,甲型H1N1流感流行2009：全球,各国甲型H1N1流感疫情统计 截止时间:2009年5月5日8:30,墨西哥政府4日晚宣布，墨全国已确诊甲型H1N1流感患者人数776人，死亡26人。 美国境内确诊的甲型H1N1流感患者人数已升至286人 当天加拿大新增确诊甲型H1N1流感病例16人，累计感染总人数为101人。尚无101例哥斯达黎加3例 哥斯达黎加卫生部副部长莫利塞28日证实，当地卫生部门已经确认一名21岁的女性感染A型流感病毒尚无1例哥伦比亚 哥伦比亚政府昨天确认第一个甲型H1N1流感病例，这也是南美洲这种传染病确认的第一个病例和拉丁美洲继墨西哥和哥斯达黎加之后第三个发生这种传染病的国家。尚无1例萨尔瓦多 萨尔瓦多卫生部3日认定2宗甲型H1N1流感确诊病例。尚无2例欧洲英国8例 英国4日新增9例甲型H1N1流感确诊病例，使英国感染此流感病毒的患者总数升至27人。尚无 27例西班牙67例，西班牙甲型H1N1流感确诊病例为54例，另有待排查疑似病例67例。法国36例 法国国家卫生监督所4日证实，法国新增两例甲型H1N1流感确诊病例，使得该国确诊甲型H1N1流感患者人数升至4人。尚无4例德国20例 截至北京时间5月5日4时，德国共确诊8例，20例疑似病例待排查。尚无8例意大利 意大利卫生部4日宣布，该国又确诊了两例甲型H1N1流感病例。尚无2例瑞士23例 瑞士共有23例待排查疑似病例。 丹麦确认1例尚无1例葡萄牙葡萄牙确诊1例。爱尔兰确诊1例。奥地利确诊首例A型流感病例。荷兰首例A型流感病例。 亚洲以色列4例以色列卫生部证实，1名现年20岁近期曾赴墨西哥旅游的女性患者，经住院观察后证实感染H1N1新型流感。这是以色列到目前为止发现的第4起境外移入病例，尚未有本土型患者。至于首2名确认患者，经医院治疗后已痊愈出院。尚无4例韩国30例韩国共确诊2例，30例疑似病例待排查。 香港5月1日宣布确诊首宗甲型H1N1流感个案，患者是一名二十五岁墨西哥男子。新西兰102例,Source: CDC,甲型H1N1流感流行：2009,2009年5月11日，中共中央政治局常委、国务院副总理李克强受胡锦涛总书记、温家宝总理委托，代表党中央、国务院，到医院看望甲型H1N1流感患者、医务人员和接受医学观察的人员，转达胡锦涛总书记、温家宝总理的关切和问候。,2009年12月20日，在美国首都华盛顿，美国总统奥巴马在白宫接种甲型H1N1流感疫苗。 奥巴马同时鼓励人们积极接种疫苗。 目前，美国近半数的州已经取消了接种疫苗的限制，向所有人提供接种服务。,流行病学特征,甲型 H1N1 流感的传染源是病人和隐性感染者。病人的传染期是自出现症状前1 天，至发病后7 天，或至病例症状消失后24 小时。 传播途径：甲型H1N1 流感主要通过感染者咳嗽或打喷嚏而喷出的雾滴，经空气传播给他人。也可通过接触流感病毒污染的物体，然后触摸自己的鼻子、嘴或眼睛而感染。 甲型 H1N1 流感病毒为一新的病毒，目前认为，所有人群均对甲型H1N1 流感无免疫力。 甲型 H1N1 流感病毒已具备明显的人传人的能力，至今已造成全球范围内多个国家和地区出现病例或传播，可造成世界范围内的流感大流行。感染地点可在医院、家庭、学校或社区。,2、病毒复制 较特殊，RNA在感染细胞核 中转录和复制。 1）病毒吸附易感细胞， 通过胞饮方式进入细胞； 2）RNA进入细胞核，在 多聚酶的作用下转录mRNA 特点：需要宿主mRNA 5端 甲基化的帽状（m7GpppXm) 引物才能转录 。 3）装配成熟， 以出芽方式释放。,临床表现,潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。 （一）临床症状。 人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。 （二）体征。 肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。 （三）预后。 人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。,流感的并发症,支气管炎 肺炎 急性肌炎 心包炎 脑炎 Reyes 综合征,年龄（岁）,百分比,Connolly AM, Salmon RL, Lervy B et al. What are the complications of influenza and can they be prevented? BMJ 1993;306(6890):1452-4.,实验室检查。,1外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低； 2血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等； 3反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等； 4病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。 五）胸部影像学。 合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。,早期检测、诊断的关键因素,气管抽取物,流感的诊断和治疗图,临床表现,一个单位、地区出现大,量上呼吸道感染病人,医院门、急诊上呼吸道,感染病人明显增加,血常规,1.白细胞总数不高或减少,2.淋巴细胞相对增加,疑似诊断,流感,排除其他疾病,疾病初期及恢复期双,份血清抗体,滴度升高4倍或以上,1.分泌物病毒分离,2.呼吸道上皮细胞流感病,毒抗原阳性,回顾性确诊流感,1.早期抗病毒治疗,2.对症治疗,3.休息,早期确诊流感,或,流行病学,实验室检查,治疗,治疗,1.急性起病,2.全身中毒症状明显,3. 可伴有轻微上呼吸道症状,感冒与流感的区别,病徵比較表,Chest Radiographs from the Three Patients with Avian Influenza A (H5N1）,Index Patient,Mother,Aunt,N Engl J Med 2005;352:333-40,陈乃宁、20030113 (广西贵港SARS患者）,鉴别诊断,从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒 RT-PCR检测，有流感病毒RNA存在，经测序证实 两次血清抗体滴度4倍升高,确诊病例实验室指标,（一）流感临床标本的采集 多数标本取自患者上呼吸道鼻咽腔，其次为气管和支气管分泌物及尸检组织。 推荐采集呼吸道标本。 主要采样方法: 1) 鼻拭子 2) 咽拭子 3) 鼻咽抽取物 4) 漱口液 5) 鼻洗液,（二）临床标本运送及储存 新鲜的临床采集标本：4条件下24小时内运送至流感监测网络实验室。 标本送至实验室后，病毒分离标本应尽快进行接种分离，24小时内能进行接种的可置于4保存，如未能接种应置-70或以下保存。 未能24小时内送至实验室的，应置-70或以下保存。 所有呼吸道标本应保存在4 ，并尽快放置在-70，如果没有-70度冰箱，标本应保存在4 ，但不应超过4天。,（四）血清标本的采集与处理 血清标本多用于流感暴发时血清学核实诊断及人禽流感待查病例诊断。 血清标本采集：包括急性期和恢复期双份血清。急性期应尽早采集，不能晚于发病后7天。恢复期在发病后24周采集。,方法： 取一根至少能装3 ml以上，干净和灭菌的血清管做好标记，并进行登记 静脉采2 ml血，放入准备好的上述试管中。 置室温数小时待血完全凝固。 15002000rpm离心10分钟，收集血清于1.5 ml 无菌管中，做好标记。 血清可置4存放一周，存放超过一周需置-20或以下保存。,治疗,（一）对症支持。 对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。 对H1N1目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。,药物治疗。,1抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用，剂量150mg/d, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 2抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。,表1：成人和儿童抗流感病毒药物治疗预防用剂量和用法推荐,治疗指南：医生,在发病后尽快使用(症状出现起两天内)抗病毒药物效果最好 警告！不要给确诊或是疑似感染甲型H1N1流感病毒的儿童或者青少年（18岁以下）用阿司匹林（乙酰水杨酸）或者含有阿司匹林的产品（例如碱式水杨酸铋，又名次水杨酸铋）,这可能导致一种罕见的严重疾病：雷耶氏综合症（Reyes syndrome）。建议使用其他退热药物来缓解发热症状，比如对乙酰氨基酚或者是非类固醇类的抗炎药 。,甲型H1N1流感是可防可治的,甲型H1N1流感和普通的流感传播途径和预防措施基本类似，它只是一个新的病毒亚型，所有的人对它缺乏免疫力，所以，它较容易在人群中传播。到目前为止，还没有发现这一病毒有变异。该病毒致病力较弱，所导致的病症与普通流感相似。养成勤洗手、常通风等良好卫生习惯可有效降低感染甲型H1N1流感的风险，我国甲型H1N1流感疫苗已问世，为甲型H1N1流感的预防提供了有力的手段，如果不幸染上了甲型H1N1流感，也不用恐慌，因为我们有治疗该病的有效药物。,防护面罩种类,外科口罩 容易获取，常用于外科手术和其他医学检查操作 高滤过性呼吸面罩 是一种特殊的具有微结构的过滤盘，将大于0.3微米的颗粒挡掉。这些口罩又可以进一步分为以下几类： 防油的 抗油性的 不抗油的 抗油性越强的面罩防护功能越好,防护面罩种类,防护面罩的过滤效果在面罩边用数字标明。如N95口罩可以在正常的呼吸过程中将大于0.3微米的颗粒过滤掉，有效率达95%。 新一代防护面罩使用纳米技术，能够将小至0.027微米的颗粒过滤掉。,医务人员防护用品隔离衣、防护服,医务人员防护用品隔离衣、防护服,医务人员防护用品隔离衣、防护服,甲型H1N1流感疫苗,甲型H1N1流感疫苗，是专门用于预防甲型H1N1流感病毒（此前也曾被称为猪流感）的疫苗，在我国简称为甲流疫苗。甲型H1N1流感爆发以来，全球范围内确诊病例增长迅速。预防甲型H1N1流感最经济最有效的办法就是接种疫苗。,世卫组织宣布甲型H1N1流感大流行期已经结束,世界卫生组织总干事陈冯富珍2010年8月10号宣布，甲型H1N1流感的大流行期已经结束，但世卫呼吁各国继续监察新型流感，防范病毒变种。 此外，世卫流感大流行问题特别顾问福田敬二，也呼吁各国继续监察新流感变化，因为新型