良性前列腺增生症及治疗ppt课件

良性前列腺增生症及治疗,有可能患了 良性前列腺增生症！,男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤.,只有男性才有前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道. 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分,什么是前列腺?,为什么会患良性前列腺增生症?,根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升 如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升,前列腺的体积与年龄有关,50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症 80岁以上患病者达到80%至100%,谁会患良性前列腺增生症,据国外统计:,良性前列腺增生症不是癌症，也不会转化为癌症。前列腺的良性增生生长缓慢，而且不会扩散到身体的其他部位 良性前列腺增生症与前列腺癌可能同时并存,良性前列腺增生症与前列腺癌的关系,尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁,良性前列腺增生症的症状,良性前列腺增生症 影响患者的生活质量,急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气,如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：,良性前列腺增生症的合并症,直肠指检,需要做什么检查 才能诊断良性前列腺增生症?,血清前列腺特异性抗原(PSA) 查PSA有助于诊断或排除前列腺癌 查PSA有助于选择适当的治疗方案,需要做什么检查 才能诊断良性前列腺增生症?,经腹或经直肠前列腺B超 可判断前列腺体积的大小,需要做什么检查 才能诊断良性前列腺增生症?,尿动力学检查 检查是前列腺增生是否已造 成尿流受阻,需要做什么检查 才能诊断良性前列腺增生症?,其他: 尿常规 残余尿测定 超声或IVU的上尿路显像 下尿路的内腔镜检等等,需要做什么检查 才能诊断良性前列腺增生症?,国际前列腺症状评分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生症的轻重?,国际前列腺症状评分表(IPSS),总的评分范围是0-35(无症状-非常严重的症状) 0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗,国际前列腺症状评分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生的轻重?,急性尿潴留！,良性前列腺增生症的合并症,尿液堵在膀胱内不能排出， 需急诊插导尿管,随着年龄的增长，急性尿潴留的 危险性显著增大,良性前列腺增生症的远期合并症,70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留,相对危险性,前列腺体积,前列腺体积30ml者发生急性尿潴留 的危险性是,30ml,30ml,30ml者的3倍,警惕性观察(IPSS评分7分者) 药物治疗 手术治疗 介入性治疗,良性前列腺增生症的治疗,如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 警惕性观察一般不超过半年,警惕性观察,药物治疗,是首选的治疗方法,治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: 1. 5还原酶抑制剂 2. 阻滞剂 3. 植物药,睾酮 双氢睾酮 5还原酶 5还原酶抑制剂 人体依赖5还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5还原酶可减少双氢睾酮的合成。,5 还原酶抑制剂,保列治针对病因的药物，通过治本而治标。 通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性,5 还原酶抑制剂,保列治,保列治可预防 良性前列腺增生症的远期合并症,1998年发表的一项为期4年、涉及3040名 患者的大型临床研究(PLESS研究)表明： 保列治使急性尿潴留的危险性降低57% 保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55%,保列治对前列腺体积的影响,基 线 1 2 3 4,20 10 0 -10 -20,安慰剂,保列治,安慰剂 n=155 136 119 98 85 保列治 n=157 144 130 116 102,基线前列腺体积的变化 (%)(平均值标准差),相差 32% (p0.001),年,适用于前列腺体积25ml的患者 已入选北京社会保险药物报销目录，2006年已成为甲类药品。,保列治,由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，保列治缩小前列腺体积的效果要在3个月左右才比较明显，坚持服药前列腺体积可以持续缩小 保列治必需坚持服用才能够保证前列腺体积不再增大,保列治多久可以起效？,阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性,阻滞剂,对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据,植物药,关于联合用药,体积比较大，症状比较严重的患者通常会服用保列治以及-受体阻滞剂两种药来控制病程 那么两种药需要服用多长时间呢？ 临床医师对这个问题进行了专门的临床研究来观察合理的用药方案,KELLY C. BALDWIN, PHILLIP C GINSBERG, CLAUS G. ROEHRBORN, AND RICHARD C. HARKAWAY,临床研究发现,到第9-12个月时停用-受体阻滞剂，症状不会恶化，是比较合适的时间 既然效果已经达到，就没有必要无休止的使用- 阻滞剂，这样可以减少服用两种药物的麻烦与费用 停用a阻滞剂而不是保列治,是基于已知保列治具有减少需要手术，解除尿路梗阻的长期疗效,摘自Urology 58 (2), 2001,开放手术 经尿道前列腺切除术,手术治疗,手术可能产生的副作用 出血、阳痿、逆行射精 个别病人可能需再次手术,手术治疗的利与弊,手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。,36,前列腺癌是一种对人类健康威胁极大的疾病。在美国，每年约有20多万人被诊断患有前列腺癌，且每年有高达3万多人死于此病,前列腺癌,Greenlee RT, Murray T, Bolden S et al. Cancer statistics,2000. CA Cancer Clin 2000;50:7-33.,37,美国国立卫生院(NIH)资助“前列腺癌预防研究” (PCPT)，以确定非那雄胺是否能够降低发生前列腺癌的危险性。,预防前列腺癌-PCPT研究,Trump DL et al. Urology 2001;57(Suppl.4A):64-67.,PCPT 前列腺癌预防实验,研究背景,应用保列治预防前列腺癌的理由： 雄激素在前列腺癌发生过程中起着非常重要的作用 Finasteride 可以降低DHT水平,前列腺癌的药物预防,尸检资料显示组织学前列腺癌始于30岁。 30岁男性约1/3 有显微镜下前列腺癌 与组织学结果不同，临床前列腺癌即使是接受筛查，也是在50岁后才开始出现 临床前PCA发展到临床前列腺癌的缓慢过程为延迟该疾病的自然病程提供了良好的机会,Sakr WA,. High grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) and prostatic adenocarcinoma between the ages of 2069: an autopsy study of 249 cases. In Vivo 1994;8:43943.,前列腺癌的药物预防,对显微镜发现生长缓慢癌细胞进行预防的优势： 这些肿瘤生长的时间线很长（几十年），延缓其生长的化学药物可以取得巨大的获益 药物预防可以很有效地在容易接受化学预防的40-50岁人群中实施 简单地降低肿瘤负荷减少了不必要的治疗和并发症及费用 可以减缓疾病进展的治疗方法使得一些患者可以选择主动观察治疗,Rittmaster RS, Thompson IM. Pharmacological approaches to reducing the risk of prostate cancer. Euro Urol. 2009;55:1064-1074,随机化,安慰剂,Finasteride,研究结束 活检,研究结束 活检,随访 7年,有指征的活检 PSA DRE,Schema,3 个月洗脱期,入选,研究结果,在3年的时间里，24,482例入选研究， 18,882进入随机研究。 整个研究比预期提前15个月完成: 86.3% 病例完成了研究 研究的预期目标已经达到，剩余病例的结果不大会改变已有的研究结果。,预防前列腺癌-PCPT研究结果,前列腺癌的发生率,治疗7年后,保列治组与安慰剂组相比 发生前列腺癌的 危险性减少,25%,前列腺癌的药物预防,Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT) 报告硒和维生素E不能降低前列腺癌的风险 PCPT研究结果已经证实非那雄胺可以降低穿刺可发现前列腺癌的风险 Reduction by dutasteride of Prostate Cancer Events (REDUCE) 研究在2009AUA年会报告可以降低前列腺癌的风险,Thompson IM, Goodman PJ, Tangen CM, et al. The influence of finasteride in the development of prostate cancer. N Engl J Med 2003;349:21524. Lippman SM, Klein EA, Goodman PJ, et al. Effect of selenium and vitamin E on risk of prostate cancer and other cancers: the Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT). J Am Med Assoc 2009;301:3951.,预防前列腺癌PCPT专家评论,美国NCI（National Cancer Institute）前列腺癌预防部 临床研究副主席Leslie Ford博士说: “非那雄胺减少前列腺癌危险性的功效可能使千 百万男性受益”,最小雄激素阻断 （ Minimal androgen blockade ）,联合非那雄胺和非类固醇类抗雄药物 机理为非那雄胺降低前列腺内的DHT水平，而抗雄药物与剩余DHT竞争DHT受体 结果是保持了睾酮水平在正常水平以确保可接受的性功能和生活质量,EAU guideline 2009,非那雄胺联合氟他胺被通过观察晚期或生化复发前列腺癌患者PSA反应率来进行评估 超过 96% 的患者经历了PSA实质性的下降 长期随访结果表明良好的结果，如 无去势存活时间 (中位: 37 个月), 无雄激素非依赖前列腺癌存活时间 (中位: 48.6 个月) 和总体生存率 (65% 在5年时) 结论认为这种联合治疗可以诱导总体激素反应时间超过4年 在所有的临床研究中，保留性功能比率为所有参加研究患者的55% 和 86%,EAU guideline 2009 Oh WK. Finasteride and