泌尿系、肾上腺及生殖系疾病CT诊断.ppt

泌尿、肾上腺和生殖系疾病 CT诊断,泌尿系疾病,正常肾脏及肾周结构 肾脏先天性异常 肾萎缩 肾结石 肾囊肿 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾癌 肾外伤 输尿管结石 脐尿管腺癌 膀胱结石 膀胱憩室 膀胱癌,正常肾脏,肾周筋膜和肾旁间隙,肾脏先天性异常,肾缺如（孤立肾） 异位肾 肾发育不全 马蹄肾,肾缺如（孤立肾）,常无临床症状，偶然发现。 对侧肾可正常或代偿性肥大，或有旋转不良和异位。常伴有同侧输尿管、膀胱三角区及肾上腺的缺如。 CT表现：一侧肾窝肾影缺如，为周围组织充填。同侧肾上腺常相应缺如或形态异常。对侧肾正常或代偿肥大。 鉴别诊断：异位肾、游走肾,肾缺如（孤立肾）,异位肾,概念：胎儿期肾胚芽在盆腔内随胎儿生长上升到正常位置，上升发生障碍或过度上升均称为异位肾。 CT表现：肾窝内肾缺如，异位肾多位于盆腔和骶髂部，极少为胸腔。扁平状或呈球形，常伴肾轴旋转不良，易并发感染和结石。输尿管大多过短。 鉴别：肾缺如、肾下垂和游离肾,异位肾伴旋转不良,肾发育不全,概念：胚胎发育过程中生肾组织或后肾管发育障碍以及血供不正常所致，多单侧性，肾小于正常肾体积的50以上。组织学上肾单位数目减少，而肾单位及导管的分化及发育正常，肾小盏少于5个。 CT表现：患肾体积缩小，形态及密度正常。对侧肾代偿性肥大。 鉴别：肾萎缩,右肾发育不全,马蹄肾,概念：两侧肾的上极或下极融合（注意与盘状肾和乙状肾概念区别），融合肾中最常见，大都融合于下极，位于第五腰椎或盆腔水平。血供可来自髂动脉、腹主动脉分叉处或肠系膜下动脉。 CT表现：两肾位置降低，上极或下极逐渐靠拢、融合，肾明显旋转不良。常合并肾结石、肾积水或肾炎。,马蹄肾,双肾萎缩,左肾萎缩、右肾囊肿,肾结石,病理：大部分尿路结石为磷酸盐和草酸盐类，密度高，属于阳性结石。 临表：疼痛和血尿，合并感染时产生相应的症状。 CT表现：点条状或铸状致密影，可并有梗阻产生积水、皮质萎缩等表现。,肾结石,肾和输尿管积水,病理：整个泌尿系是一个管道系统，任何部位及原因的梗阻均会造成肾和/或输尿管积水。常见的原因有结石、肿瘤、炎性、外压性以及先天性发育异常等。 临表：取决于梗阻部位、原因和发病的急缓。 CT表现：肾盂、盏和/或输尿管扩张，C后造影剂排泄缓慢，肾实质密度下降。 鉴别诊断：多囊肾、多发肾囊肿等,Case 1,Case 2,Case 3,肾囊肿,病理：是一种原因不明的非肿瘤性良性病变，肾内阻塞和缺血可能为其原因。其发生率与年龄有关，多见于50岁以上的人群，提示与肾脏的退行性变有关。 临表：常无症状，大囊肿可有腹块、腹部不适、血尿、高血压等症状。,肾囊肿CT表现,单或多发，圆而光滑 密度均匀，CT值在-515HU之间，可合并出血或囊内蛋白含量高而呈高密度改变 囊肿突出肾轮廓外时，壁菲薄而不显示 与肾实质分界锐利，轮廓清晰，边界光滑，局限于肾筋膜内，肾盏可变形但无截断破坏表现 鸟嘴征象 C无强化,Case 1,鸟嘴征,Case 2,Case 3,Case 4,肾盂旁囊肿,病理：起源于肾门的肾实质外的良性囊肿，不与收集管相通。病因是淋巴管扩张，可能是炎症所致。可单发或多发，5070岁多见。 临床：无症状或多以血尿就诊。 CT表现：位于肾门处，与正常肾实质分开，周围有时可见完整的肾窦脂肪圈。,Case 1,Case 2,Case 3,多囊肾,病理：是一种常染色体遗传病，1/31/2病例有家族遗传倾向。囊肿自幼就有，并随年龄增长而不断长大。3050伴有肝囊肿，约10伴有胰腺囊肿。 临床表现：多数4060岁时出现症状，主要为尿毒症，其次为腹部肿块、高血压、疼痛、血尿和尿路感染等。,多囊肾CT表现,双肾体积增大、变形。 肾实质内弥漫大小不等的囊肿，肾实质受压萎缩变薄呈弧线形 大部分囊肿密度接近于水，但有些呈高密度，可能与浓缩干涸的粘液或合并出血有关。囊壁可钙化或合并感染而增厚 C囊肿无强化 常并发肾结石,Case 1,Case 2,肾血管平滑肌脂肪瘤angioleiomyolipoma(ALL),病理：又称肾错构瘤，是肾良性肿瘤中最常见的肿瘤。起源于肾实质，无包膜。瘤内血管缺乏弹力内膜，易发生瘤内和肾周出血。 临床：分两组：一组为病灶常较大，单侧单发为主，4070岁女性多见，多有症状；另一组伴结节性硬化（约20），常双侧多发，以中青年好发，多无症状。典型表现为腰痛、血尿和腹部包块。 CT:分多脂肪、少脂肪和很少或无脂肪3类,Case 1,Case 2,Case 3,Case 4,Case 5,肾癌,病理：起源于近曲小管上皮细胞，泌尿系最常见的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的75。肿块多见于肾上极，类圆形，可有假包膜，富血供。瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化。 临床：间歇性血尿、腰部疼痛和腹部包块等。 CT表现： 圆形或不规则形，浸润生长的边界不清。 密度均匀，合并出血、坏死、囊变或钙化的密度不均匀。 C后，肾血管显影期明显强化，肾实质期呈相对低密度。 周围浸润、肾静脉和下腔静脉受侵、淋巴结转移及远处转移表现。,Case 1,Case 2,Case 3,Case 4,肾挫伤,肾损伤分为三型:肾挫伤型（肾内血肿），肾包膜下血肿型， 混合型 。 肾实质内出血 肾包膜下新月形血肿 混合存在，合并肾包膜撕裂则有肾周血肿，甚至尿漏。,肾挫裂伤、尿漏,肾挫伤,肾挫裂伤,输尿管结石,膀胱结石,膀胱结石,膀胱癌,病理：多为移行上皮（90），好发于膀胱三角区和两侧壁。单发，少数多发。术后有明显的复发倾向。带蒂或广基。 临床：主要为无痛性全程血尿。 CT表现：膀胱壁局限增厚，腔内充缺，盆腔浸润和转移。（CT价值主要在于分期） 鉴别：膀胱结石、膀胱内血块、脐尿管肿瘤和前列腺增生或癌,Case 1,Case 2,Case 3,术后复发,Case 5,肾上腺病变,正常肾上腺 肾上腺增生 肾上腺腺瘤 肾上腺皮质癌 嗜铬细胞瘤 肾上腺转移瘤,正常肾上腺,部位：右肾上腺位于右肾上极上方，腔静脉后方，肝和膈肌角之间。左肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动脉的左外侧缘，胰体尾和脾静脉后方。 形态：分内、外侧肢和体部。CT形态多样化，基本分三型：三角形、倒V字形或“人”字形和线形。右侧以线形多见，左侧以倒V字形或“人”字形多见。 大小：肢体长24cm，厚57mm；体部较厚，但仍小于10mm。 异常判断：厚度大于10mm或与同侧膈肌角相比要粗。肾上腺内、外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如向外膨出，应考虑为异常。,正常肾上腺,肾上腺腺瘤,病理：分功能性或非功能性，前者包括cushing腺瘤、Conn腺瘤，偶尔为分泌性激素的腺瘤。直径一般在23cm，圆形或椭圆形，包膜完整，并含丰富的脂质。 临表：主要为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压和骨质疏松等。实验室皮质激素升高。 CT表现：单侧多见，圆形或椭圆形低密度肿块(可类似于水)，边界清楚，钙化偶见。C轻至中度强化。,Case 1 肾上腺腺瘤,Case 2,肾上腺皮质癌,病理：少见，50%为功能性。肿瘤常较大，伴出血、坏死和囊变等。单从细胞形态上不易和腺瘤区别，侵犯包膜和血管为其特征。 临床表现：基本同腺瘤。 CT表现：较大，密度不均匀。C后强化不均匀，坏死区显示更明显。如肿瘤突破包膜，则边缘模糊，或有邻近脏器侵犯、远处转移等。,肾上腺腺癌,嗜铬细胞瘤,病理：7590发生在肾上腺髓质，其次为交感神经节和旁交感神经节。称10肿瘤。肿瘤通常较大，有完整的包膜，易发生出血、坏死和囊变。 临表：2040岁多见，主要为阵发性高血压，实验室检查尿儿茶酚胺升高。 CT表现：较大，圆形或椭圆形，密度不均，边界清楚。嗜铬细胞瘤血供丰富，C后明显强化，瘤内的间隔密度明显增高，呈多房性改变。,嗜铬细胞瘤,肾上腺转移瘤,病理与临床：原发癌病史，以肺癌和乳腺癌最常见。开始发生的部位是髓质，其后累及皮质。极少影响肾上腺皮质功能。 CT表现：单侧或双侧，后者占50以上。圆形或椭圆形，密度均匀或不均，一般无钙化。C后中度强化，边缘环形强化有一定的特征，但无特异性。,肾上腺转移瘤,生殖系病变,前列腺增生 前列腺癌 畸胎瘤 卵巢囊肿 卵巢囊腺瘤 卵巢癌 宫颈癌 宫体癌,前列腺增生,病因及病理：老年性疾病，与性激素平衡失调有关。起源于前列腺的中央区及移行区。尤其是后尿道旁区的腺组织、结缔组织和平滑肌组织。 临表：尿频、尿急、夜尿及排尿困难、不同程度肾积水和肾衰。,前列腺增生CT表现,前列腺上界超过耻骨联合上2.0cm； 球形或椭圆形扩大，但两侧对称，边界光滑，密度均匀（或见点状钙化）； 挤压膀胱底部，形成“双叶”征或似膀胱肿瘤； 继发改变：膀胱憩室、精囊病变、不同程度肾积水等。,Case 1,Case2 前列腺增生膀胱憩室,前列腺癌,病理：99为腺癌，70起源于周围区，常为多病灶。常突破包膜向四周浸润。血行转移以成骨性转移最常见。 临床：早期多无症状，或与前列腺增生相似。晚期主要为腰骶部、会阴部疼痛，消瘦和乏力等症状。血清酸性磷酸酶晚期常生高 。 临床分期： 隐性癌，结节较小，直肠指诊不能触及 癌结节局限于前列腺包膜内 经包膜向外扩散侵犯周围结构，或虽局限于包膜内，但有血清酸性磷酸酶升高，盆腔淋巴结可能受累。 远处转移（骨或盆腔外）,前列腺癌CT表现,、期癌结节局限于包膜内，CT显示有一定限度，有时能显示稍低密度癌结节或轮廓的轻微隆起。 期CT表现为前列腺明显增大，密度不均匀，轮廓不规则，常侵犯精囊。 期除以上表现外，还有淋巴结转移和远处转移征象。 CT主要任务在于肿瘤的分期,畸胎瘤,病理：由两或三个胚层成熟组织组成，但以外胚层为主。表面光滑，囊壁较厚。囊内常见皮脂样物质和毛发，亦见牙齿、骨及脂肪组织。 临表：生长速度缓慢，初时无自觉症状。肿块增大时可有坠胀感或压迫症状。 CT表现：典型的为含脂肪的肿块中，见结节状钙化及软组织成分。钙化代表牙齿或发育不全的骨骼。如见有皮脂样物质漂浮在由碎屑、头发、脂肪和液体所组成的脂肪液体平面上，则为其特征性表现。,case 1,case 2,case 3,卵巢囊肿,病理：分单纯性和功能性，后者包括滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等。多为单个，直径5cm左右，单房多见，壁薄、边光整，无软组织成分。 临表：多无症状，偶尔发现。 CT表现：附件或子宫直肠窝处囊性肿块，边缘光滑，境界清楚，圆形或椭圆形，密度呈水样，均匀。,Case 1,Case 2,Case 3,Case 4,卵巢囊腺瘤,病理：分浆液性和粘液性。前者为最常见的良性卵巢肿瘤，单房多见，囊壁内光滑，部分伴有乳头状软组织突起，可有钙化。后者是人体中最大的肿瘤之一，肿瘤表面光滑，多房为主。 临表：无或下腹胀痛、压迫症状等。 CT表现：囊性肿块，多房者内见分隔。浆液性腺瘤CT值接近于水，可见乳头状软组织突起及厚壁表现。粘液性腺瘤CT值高于水，但低于软组织。,卵巢囊腺瘤,卵巢癌,病理:上皮源性的占多数，如：浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌，胚胎源性的少见，如：恶性畸胎瘤、绒癌等 临表：早期无特殊症状，发现时已属晚期。往往有腰痛、坐骨神经痛、下肢浮肿，常伴发腹水。,卵巢癌CT表现,原发病灶表现：可位于盆腔或下腹部任何地方，但以附件、直肠子宫陷窝及骶岬上方最常见。表现为多房囊性肿块不规则厚壁囊肿囊实性肿块分叶状实性肿块。C后实性部分显著强化，可见钙化，边界不清，可伴周围组织浸润。 转移表现：大网膜转移、腹膜腔种植转移、腹水、淋巴转移及远处转移。,Case 1,Case 2,术后复发,Case 3,Case 4,Case 5 平扫,增强,卵巢转移瘤,来源于胃肠道肿瘤的转移瘤，称库肯勃瘤。 CT：双侧或单侧卵巢肿块，实性为主，不均匀强化。,卵巢转移癌,宫颈癌,病理：女性生殖器官中最常见的恶性肿瘤，可能与早育、多产、宫颈裂伤和病毒作用有一定关系。鳞癌占95，常累及宫颈旁和阴道。以直接浸润和淋巴转移扩散为主。 临表：早期以接触性出血为主，晚期出现阴道不规则出血和