正确认识糖尿病.ppt

内容纲要,糖尿病的认识和管理 全面认识糖尿病 多方面管理糖尿病 糖尿病治疗中的两大困惑 预防和控制低血糖 预防和控制体重增加 糖尿病治疗药物新进展,什么是糖尿病？,糖尿病是以血液中葡萄糖(糖的一种形式)水平高为特征的疾病，这是缺乏胰岛素的结果。 胰岛素帮助身体利用葡萄糖，将其转化为能量。,如何确认的了糖尿病？,空腹血糖 6.1 6.126.9 7.0 餐后血糖 7.78 7.7911.1 11.11 糖化血红蛋白 6.5% （HbA1C),唯一指标是血糖。 无症状者2次异常可以诊断。,正常 血糖增高 糖尿病,糖尿病主要有几种分类？,2型糖尿病占全部糖尿病的90%95%。,1型糖尿病(以前称为青少年糖尿病或胰岛素依赖性糖尿病):因胰脏很少分泌或根本不分泌胰岛素而发病。 2型糖尿病(从前称为非胰岛素依赖性糖尿病):因缺乏足量胰岛素或不能有效利用胰岛素而发病。因为胰岛素不能正常地将糖份送入细胞内，葡萄糖便在血液中累积。 妊娠糖尿病：这种形式的糖尿病仅发生在怀孕期间并常在分娩后消失。母亲将来患2型糖尿病的危险增加，而子女在以后生活中可能亦会有患2型糖尿病的危险。 糖尿病前期(葡萄糖代谢受损)：有些人的葡萄糖水平升高但没有高到被确诊为糖尿病的程度。这种状况是个警示信号：如不治疗，糖尿病前期会发展为2型糖尿病。,得了2型糖尿病的身体反应是什么？,极度口渴 尿频 口干 疲倦、烦躁 视力模糊 恶心 丧失食欲 恶心 呕吐 发烧 胃痛 呼吸时有甜味,高血糖 (高血糖症),尿液中酮含量增加 (糖尿病酮酸中毒),如何有效管控糖尿病？,管理您的A, B, C 糖化血红蛋白 (A1C)：低于7% 血压 (BP)：低于130/80mmHg 胆固醇 (Chl)：LDL-C 1.0,如糖尿病不被控制， 可能会造成严重并发症。,2型糖尿病的慢性并发症-微血管病变,微血管病变,视网膜病变 失明,肾脏病变 糖尿病肾病,神经病变 溃烂截肢,大血管病变,2型糖尿病慢性并发症-大血管病变,大血管病变,冠心病,脑血管疾病 中风,外周血管疾病,其他糖尿病并发症,高血压 牙科疾病 妊娠并发症 性功能异常 易患其他疾病,American Diabetes Association: ,多管齐下控制血糖,非药物治疗： 饮食 运动 药物治疗 口服药 注射药,糖尿病的非药物治疗科学饮食,控制每日摄入总热量 平衡膳食，选择多样化，营养丰富的食物。 限制脂肪摄入，适量选择优质蛋白。 放宽主食的限制，减少或禁止单糖及双糖的食物。 高纤维膳食。 减少食盐摄入。 坚持少食多餐，定时定量定餐。 多饮水，限制饮洒、戒烟。,适量运动、控制体重,最方便易行的锻炼有 走路 体操 骑车 慢跑 上下楼梯 跳舞，等等,降糖有效的药物,针对胰岛功能异常的降糖药： 磺脲类：格列奇特、格列吡嗪，格列喹酮 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 DPP-4抑制剂：西格列汀（捷诺维） 针对胰岛素抵抗的降糖药： 双胍类：二甲双胍 噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮 促进胃肠道吸收葡萄糖的降糖药，降低餐后血糖： 糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇,内容纲要,糖尿病的认识和管理 全面认识糖尿病 多方面管理糖尿病 糖尿病治疗中的两大困惑 预防和控制低血糖 预防和控制体重增加 糖尿病治疗药物新进展,低血糖是降糖治疗的一大困惑 （血糖低于2.8mmol/L）,严重低血糖的影响和并发症,血糖水平,1. Landstedt-Hallin L et al. J Intern Med. 1999;246:299307. 2. Cryer PE. J Clin Invest. 2007;117(4):868870.,“ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ”,Philp E Cryer,Philp E Cryer 医学内分泌教授,Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1910.,低血糖诊断,出现低血糖的症状 血糖水平3.9mmol/L（糖尿病患者） 2.8mmol/L (非糖尿病患者） 摄入含糖高的食物后，症状缓解,低血糖的原因,糖尿病相关低血糖 口服降糖药和胰岛素 其他原因，如忘记吃饭、饮酒、体力活动过多等 非糖尿病性低血糖 反应性（餐后）低血糖 空腹性（吸收后）低血糖,引起低血糖的药物,胰岛素 GLP-1类似物：普兰林肽艾塞那肽 口服降糖药 磺脲类药物：如格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲 格列奈类药物：如瑞格列奈、那格列奈,不引起低血糖的药物,DPP-4抑制剂：西格列汀 双胍类：二甲双胍 格列酮类: 罗格列酮、吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖,药物联用引起低血糖,双胍类 + 胰岛素/ 促胰岛素分泌剂 如： 格列吡嗪 + 二甲双胍 格列苯脲 + 二甲双胍 格列酮类 +胰岛素/ 促胰岛素分泌剂 如： 吡格列酮 + 格列美脲 罗格列酮 + 格列美脲 葡萄糖苷酶抑制剂+胰岛素/ 促胰岛素分泌剂 如： 阿卡波糖 + 格列美脲,管理低血糖的原则,预防低血糖 低血糖发生时，缓解症状 治疗引起低血糖的疾病,预防低血糖,当使用糖尿病药物时 定时吃药/注射 保证每次药量足够 按时按量地使用降糖药物是糖尿病管理的重要环节能有效减少低血糖的发生。,治疗低血糖,当血糖低于3.9mmol/L，请吃以下的食物，升高血糖 3-4片葡萄糖片 1勺葡萄糖粉 半杯果汁或软饮料 1杯牛奶 5-6颗糖果 1勺蜂蜜或白糖 15分钟后，再次测量血糖，是否上升到3.9。不行的话，请再次重复以上的措施。一旦血糖稳定了，请吃些点心或饭菜。,严重低血糖会导致昏迷，糖尿病患者的家人和朋友需要学习管理严重低血糖。 认识低血糖的症状 注射胰高血糖素 打120电话,未察觉的低血糖症,血糖已经低于3.9，但是没有出现低血糖的症状。 释放肾上腺素引起低血糖症状，如颤抖、流感、焦虑和饥饿感等。 血糖过低，不会释放肾上腺素；没有症状不加以处理，易进展成严重低血糖，甚至昏迷和惊厥。 几周的低血糖预防管理能促进身体恢复低血糖反射功能减少发生未察觉低血糖症的发生。,目标的血糖范围,糖尿病患者低于3.9mmol/L，就发生了低血糖。,低血糖是糖尿病患者中常见的急性并发症，认识和管理它是糖尿病管理中不可缺少的部分。 如果一周内发生几次低血糖，请告知医生，需要修改治疗方案。如： 减少药物剂量 更换药物 饮食调整 修正体力活动安排。,体重增加是降糖治疗的另一困惑,降糖药物 体重增加,低血糖-体重增加-心血管风险,低血糖,体重增加,心血管风险,内容纲要,糖尿病的认识和管理 全面认识糖尿病 多方面管理糖尿病 糖尿病治疗中的两大困惑 预防和控制低血糖 预防和控制体重增加 糖尿病治疗药物新进展,降糖安全的药物,针对胰岛功能异常的降糖药： DPP-4抑制剂：西格列汀（捷诺维） 针对胰岛素抵抗的降糖药： 双胍类：二甲双胍,几乎没有低血糖、基本不影响体重、 几乎没有胃肠道不适反应,了解最新的口服降糖药,西格列汀（捷诺维）的作用是什么： 捷诺维是一种口服新药，能帮助2型糖尿病患者降低血糖水平； 在您血糖升高时，捷诺维通过增强您自身降低血糖的能力发挥疗效。,捷诺维的作用特点,有助于改善餐后的胰岛素水平，24小时控制血糖； 可降低由机体自身产生的葡萄糖总量； 捷诺维本身不太可能导致低