（推荐课件）ercp与est.ppt

ERCP与EST,Company Logo,目录,2,.,Back to school,ERCP术,内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前临床上检查胰管和胆管情况的最常用的方法。 ERCP是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后进行x线摄片，以显示胰胆管进行的各项治疗。,3,.,ERCP相关解剖,4,.,Back to school,ERCP术,适应症： 1急性化脓性梗阻性胆管炎； 2ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染； 3原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻； 4肝胆管结石所致的胆管梗阻； 5急性胆源性胰腺炎； 6临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查 7胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌 注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等。,5,.,Back to school,ERCP术,禁忌症： 1有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降部者 2有心肺功能严重障碍等其他内镜检查禁忌者。 3非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。 4有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者。 5凝血功能异常、精神病发作期。,6,.,Back to school,ERCP术,术前准备： （1）术前完善各项检查及化验 （2）常规做碘试验 （3）术前禁食禁饮一餐 （4）术前宣教 （5）静脉留置 （6）术前备药：杜冷丁针：100mg、山莨菪碱：10mg、地 西 泮针：10mg、必要时带去甲肾上腺素1支 （7）术前排空膀胱连同病历心电监护仪一起送往数字胃肠机室,7,.,Back to school,ERCP术,术后护理： （1）术后患者取平卧位 （2）观察生命体征、腹部体征、腹胀痛、恶心呕吐情况 （3）术后三小时及明晨血尿淀粉酶变化 （4）告知卧床休息24小时 （5）遵医嘱用药 （6）协助生活护理 （7）并发症观察：出血、胃肠穿孔、急性胰腺炎、胆道感染、休克、低氧血症等,8,.,Back to school,鼻胆管引流护理 1引流管的固定：引流管妥善固定，标记鼻胆管出鼻孔处的刻度。 2引流液的观察：观察引流液颜色、性质及量并准确记录。正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人每天约7001200ml。化脓性胆管炎者，引流液为黄白脓性絮状物，长期胆管梗阻者为深黄或墨绿色，23天后颜色逐渐变成淡黄色，同时患者腹痛、腹胀、发热缓解，黄染逐渐减轻，表明引流效果理想，否则，提示梗阻。ENBD后引流量开始可达5001500 mld，以后逐渐减少，表明部分胆汁可经乳头开口排入肠道。,9,.,Back to school,鼻胆管引流护理 3 口腔护理：患者在禁食期间，口腔细菌繁殖易出现口臭，故必须做好早、晚的口腔护理以预防口腔感染，增加患者的舒适感。 4 拔管指征：引流期不宜超过1个月。患者体温、血象恢复正常，腹痛、腹胀等症状缓解后3天即可拔管。,10,.,Back to school,11,.,Back to school,急性胰腺炎 ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、使用扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。,12,.,Back to school,急性胆管炎 多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素。遵医嘱吸氧，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁。必要时，在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。,13,.,Back to school,出血 一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止血。迟发性出血可能在4872 h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。,14,.,Back to school,穿孔 临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，X线表现膈下游离气体。术后注意观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。,15,.,EST术,概念 经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST），是EPCP技术的延伸，是指在内镜下采用高频电刀将十二指肠乳头括约肌切开，使乳头开口扩大，以利于排石、消炎和利胆，从而到达治疗的目的。,Page 16,适应症,1十二指肠乳头疾病 壶腹周围癌、良性乳头狭窄、Oddi括约肌功能障碍。 2胆道疾病 胆管结石、胆道寄生虫病、胆管癌、胆管炎、胆总管囊肿。 3胰腺疾病 急性胆源性胰腺炎、胰腺癌、复发性胰腺炎、慢性胰腺炎。 4配合内镜操作 为便于内镜治疗操作，扩大十二指肠乳头开口，如胆道内支架术、网篮取石术等。,Page 17,禁忌症,上消化道梗阻，十二指肠镜不能达十二指肠乳头处。 急性的未稳定的心、肺疾患，严重的肝肾功能衰竭。 凝血功能障碍及出血性疾病。 安装心脏起搏器者应慎用。,Page 18,术前准备,1病人准备 （1）了解患者的病史、手术史、药物过敏史，了解影像检查及血尿常规、淀粉酶及生化检查，并全面了解患者一般情况。 （2）向患者及其亲属讲清检查目的、检查中注意事项，可能出现的并发症及处理方法，消除患者的恐惧心理，并签署手术同意书。 （3）使用碘离子造影剂，事先要做过敏试验。 （4）术前1周停用非激素类解热镇痛药及其他抗凝血药物。,Page 19,术前准备,（5）术前禁食8h以上，禁水4h以上。 （6）术前半小时肌内注射哌替啶（度冷丁）50100mg，地西泮（安定）10mg，山莨菪碱10mg。有青光眼或前列腺肥大的患者禁用山莨菪碱（654-2），对于一般情况较差、心肺功能不良、肝功能衰竭等患者，慎用地西泮和哌替啶，应给予静脉输液，根据患者的反应调整用药，心电监护。 （7）术前咽部麻醉。,Page 20,术后护理,一般护理 鼻胆管护理,Page 21,术后护理一般护理,1.病情观察：术后密切观察病人的生命体征，注意有无腹痛腹胀、黄疸、发热等症状，遵医嘱检测血、尿淀粉酶，以便发现并发症及时处理。 2.饮食护理：术后当日禁食，静脉输液补充所需热量和营养，术后次日，血尿淀粉酶正常，临床确认无腹部异常，给予无脂流质，并逐步改为半流质，少食多餐，如有腹肌紧张、压痛，需继续进食。 3.卧床休息：嘱病人卧床休息12天，重症者适当延长卧床时间，保持病房安静整洁，做好生活护理。 4.遵医嘱应用广谱类加抗厌氧菌类药物,Page 22,术后护理鼻胆管护理,1.妥善固定鼻胆管，外接负压引流袋于床边，鼻胆管末端要低于肝胆管水平利于引流通畅，防止因剧烈咳嗽、呕吐、使鼻胆管脱出。 2.引流液的观察：观察引流液的颜色、量、性状，警惕胆道出血。发现引流量少或无引流液应细查原因，判断是否管道扭曲、阻塞或滑出胆道。,Page 23,并发症,1.出血：迟发性出血多发生在EST后412小时，要正确估计出血量，出血较多