（推荐课件）腹部损伤病人的护理.ppt

腹部损伤病人的护理,1,学习目标,.了解腹部损伤的分类。 .熟悉实质性脏器损伤的临床表现及处理原则。 .熟悉空腔脏器损伤的临床表现及处理原则。 .熟悉腹部损伤的急救、早期诊断和治疗原则。 .掌握腹部损伤病人的护理。,2,.,第一节 腹部损伤病人的护理,概述 分类 临床表现 治疗原则 护理评估 护理诊断/问题 护理措施,3,.,范畴:,【概述】,腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。,4,.,5,.,特点:,【概述】,1.发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害； 2.涉及面广:包含多系统的脏器和组织,常见内脏 损伤是脾破裂肠破裂肝破裂； 3.伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 4.危险性大:大出血和感染是死亡的主因。,6,.,【病因与分类】,开放性损伤 闭合性损伤,穿透伤,非穿透伤,腹部脏器伤,腹壁伤,1.按腹壁是否破损分类:,7,.,2.根据损伤的腹内器官性质分类：,空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。 血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、腹主动脉、髂动脉等。失血致失血性休克,【病因与分类】,8,.,【临床表现】,一、单纯性腹壁损伤,1.局限性腹壁疼痛 2.局限性腹壁肿胀 3.皮下淤斑 4.疼痛、肿胀、皮下淤斑的程度和范围不随时间的推移而加重或扩大,9,.,1.实质性脏器和大血管损伤,症状 （1）腹痛：呈持续性，不很剧烈 （2）内出血(最主要症状):面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳,二、腹部脏器伤,【临床表现】,10,.,1.实质性脏器和大血管损伤,症状,二、腹部脏器伤,【临床表现】,但肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂时，因发生胆汁性腹膜炎而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。,11,.,1.实质性脏器和大血管损伤,二、腹部脏器伤,【临床表现】,体征 （1）腹膜刺激征不明显，伴移动性浊音/腹胀 （2）肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触及腹部包块 （3）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。,12,.,2.空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱),二、腹部脏器伤,症状 （1）弥漫性腹膜炎/感染性休克 （2）消化道出血 体征 （1）腹膜刺激征 （2）肝浊音界缩小 （3）肠鸣音减弱或消失,【临床表现】,空腔脏器覆膜刺激程度排列顺序？,13,.,【辅助检查】,1.实验室检查 2.影像学检查 （1）B超检查 （2）X线检查 （3）CT检查 3诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术,14,.,腋,15,.,16,.,17,.,诊断性腹腔灌洗术：,灌入5001000ml无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性： 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或内脏膀胱破裂有尿液； 显微镜下红细胞计数超过100000/mm3，或白细胞计数超过500/mm3； 淀粉酶超过100索氏单位； 灌洗液中发现细菌者。,18,.,一、现场急救,【处理原则】,1.处理危及生命的因素 2.有内脏脱出，应用洁净器皿覆盖脱出物，初步包扎，迅速转送(若大量肠管脱出如何处理？) 3. 全身情况未明禁用镇痛剂,19,.,【治疗原则】,二、治疗要点,暂时不能确定有无内脏损伤血流动力学稳定， 收缩压在90mmHg以上，心率低于100次/分 无腹膜炎体征 未发现其他内脏的合并伤 已证实为轻度实质性脏器损伤，生命体征稳定。,（1）适应症,（2）治疗措施,1.输血、输液、防止休克 2.应用广谱抗生素、 3.禁食、胃肠减压 4.镇痛 5.做好手术前准备,1. 非手术治疗,20,.,2.手术治疗,(1)适应征,(2)治疗措施,1.已确诊为腹腔内脏器破裂者 2.有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 3.出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现 4.膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃肠道内容物 5.在非手术治疗期间病情加重,剖腹探察术：全面探察、止血、修补、切除、引流有关病灶、清除腹腔内残留液体,二、治疗要点,【治疗原则】,21,.,【护理评估】,受伤时间、地点、致伤因素和作用部位等； 受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血； 了解受伤后病情变化及治疗经过。,1.健康史,2.身体状况,体温、脉搏、呼吸、血压； 腹膜刺激征的程度和范围，是否有肝浊音界变化或移动性浊音，有无肠鸣音减弱或消失； 实验室及其它辅助检查结果； 术后麻醉方式、手术种类、术中治疗情况； 术后引流的种类及部位； 病人术后康复情况等。,22,.,【护理措施】,1.急救 2.观察期间病人的一般护理 3.术前护理 4.术后护理 5.引流管的护理 6.并发症的预防和处理,23,.,【护理措施】,.急救,处理危及生命的情况，迅速建立静脉通路，积极采取抗休克措施等。,24,.,.观察期间病人的一般护理,（1）体位 （2）禁食、胃肠减压 （3）观察病情 （4）应用抗生素 （5）观察期间禁用吗啡类止痛剂 （6）心理护理,25,.,同观察期间的一般护理，并行腹部手术前准备。,3.术前护理,26,.,.术后护理,（1）体位 （2）补液及抗炎治疗 （3）病情观察 （4）饮食,27,.,5.引流管的护理,（1）胃肠减压的护理：,妥善固定胃肠减压装置，保持胃管通畅，维持有效负压以2030cmH2O为宜，每隔24h用生理盐水1020ml冲洗胃管一次。观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h引流液总量；,28,.,5.引流管的护理,（1）胃肠减压的护理：,胃肠减压期间需禁食水，观察胃肠减压后肠功能恢复情况，通常术后4872h肠蠕动逐渐恢复，肛门有排气，无腹胀、肠鸣音恢复后，可拔除胃管；,如果胃内注药应怎样操作？,29,.,5.引流管的护理,（1）胃肠减压的护理：,鼻腔、咽喉部及口腔的护理：随时评估病人口腔粘膜的损伤及咽部不适的情况，每日口腔护理2次，定时清洁鼻腔；,30,.,5.引流管的护理,（1）胃肠减压的护理：,长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次；,31,.,5.引流管的护理,（2）腹腔引流的护理：,妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人变换体位时引流管受压或脱出。保持引流通畅，及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量；,32,.,5.引流管的护理,（2）腹腔引流的护理：,观察引流管周围皮肤有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出；,33,.,5.引流管的护理,（2）腹腔引流的护理：,定期更换引流袋（或瓶）及敷料,更换引流袋时应先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。,34,.,体位： 观察：生命体征、神智和末梢循环情况（腹痛缓解后又突然加重，同时出现烦躁、面色苍白、肢端温度下降、呼吸及脉搏增快，血压不稳或下降；腹腔引流管间断引流或持续引出鲜红血液；血常规检