（医学课件）口腔粘结修复技术.ppt

口腔粘结修复技术,2018,2018,口腔粘结技术 dental bonding technique,利用粘结树脂在处理的牙体组织上直接修复成形或将修复体粘结固定完成修复的临床技术 包含两个内涵,2018,粘结修复技术,1955年Buonocore首先发明釉质粘结技术 酸蚀牙釉质可提高丙烯酸树脂与牙的粘结力 1959年丙烯酸脂树脂取得专利 1962年Bowen合成Bis-GMA（双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯）树脂 随后加入无机填料提高树脂物理性能 1971年光固化复合树脂问世 牙本质粘结技术在近15年发展 近15年来成功开发了高效能牙本质粘结系统，使牙本质粘结技术得到飞跃发展,2018,粘结修复技术,丰富了传统的技术和方法 改变了现有的修复技术-ART原则 良好的美学效果 美好的应用前景,2018,粘结材料与粘结机制,2018,一、粘接剂与粘结的形成,2018,（一）粘结树脂形成粘结的概要,粘结性树脂材料 最早应用 正畸 直接粘结系统DBS 儿牙 窝沟封闭剂 应用广泛 1981年开发功能性粘结单体后 粘结树脂 在树脂中加入功能性粘结单体构成,2018,粘结 adhesion or bonding,粘结力 adhesive force 粘结剂 adhesive agent 被着体或被粘体 adherend 粘结强度adhesive or bonding strength,2018,粘结剂,传统的三步粘结剂 酸蚀剂 表面处理剂 树脂粘合剂,2018,2018,第4-7代树脂粘结剂,2018,2018,粘结力的形成 化学结合（一次结合） 分子间结合（二次结合，范德华力） 氢键结合 嵌合 相互混合,2018,粘结体系的形成,粘结面的前处理 牙釉质、牙本质、合金、陶瓷、复合树脂等 润湿 由于表面张力的作用，水等液体有呈球特性， 而抵抗这种张力的作用，与固体物表面产生 亲和力的现象 润湿程度接触角 粘结剂结固,2018,粘接剂的结固 粘接剂因聚合反应而结固时，粘结界面内部如发生变形会导致粘结强度的显著下降 由化学催化剂TBB（三丁基硼）引发聚合的粘接剂，聚合是从界面开始引起的，因此有利于粘结作用；而光固化型聚合是从照射面开始的，粘结材料与牙界面的聚合发生较迟一些,2018,粘结体系的破坏方式 即使界面粘结力很高，如果粘接剂或被粘体自身强度低，也不可能获得很高的粘结强度。粘结体系破坏的方式通常有下述三种： 界面破坏 在粘结力较低时出现 凝集破坏或混合破坏 由粘接剂自身强度提高后，出现粘接剂与被粘体皆有的破坏 被粘体破坏 由被粘体强度较低造成,2018,粘结强度的测量方法,拉伸与压缩剪切试验来测定粘结强度，后者测定 的值相对较低，误差小一些 实验条件 试件在37C水中浸泡一定时间后，再在60C和4C水浴中进行循环，进行测定。 试件在70C的水浴中或在195C液氮浸泡与40C的温水中各浸泡1min，并连续交换20次后 测定,2018,粘结树脂材料,理想的口腔用粘结材料具备的条件： 粘结力高、持久 常温35min内或光照快速固化 生物相容性好 物理性能良好 化学稳定性好 操作简便、色泽良好、易修理 材料丰富、价格便宜,2018,粘结性树脂材料的分类,按化学结构：聚丙烯酸酯类、芳香族和脂肪族多甲基丙烯酸酯类、环氧丙烯酸酯类等 按固化体系：化学（自凝）固化、光固化、化学光双固化等 按添加填料粒度：普通型、超微型和复合超微型、混合型等；不加填料者称单一树脂 按使用部位：牙釉质粘接剂、金属粘接剂等，起遮色和偶联作用的称遮色剂和偶联剂,2018,功能性粘结单体,4-META 丙烯酸类，4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐 MDP 磷酸酯系10-甲基丙烯酰氧癸基磷酸酯,2018,二、牙粘结面的处理,2018,牙釉质粘结面的处理,研究证明，采用3050磷酸液处理正常釉质表面1min效果最佳 用35左右的胶状磷酸处理 但釉质发育异常者，按常规方法处理效果不佳，在酸蚀处理前应将釉质表层磨除,2018,酸蚀釉质表面的作用机制 表面清洁和粗糙化：酸蚀可清除牙面上无机和有机质污垢，使釉质表面脱钙，形成无数微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面 釉质表面极性化 增加釉质可湿性,2018,釉质酸蚀后电镜图像,电镜下可见酸蚀后釉质如同蜂窝状、鱼鳞状、斑纹状或漏斗状，微孔约4万多个/mm2，侵蚀深度约2040微米，从而增加釉质表面积，粘结树脂可渗入孔隙中,2018,2018,釉质表面处理方法和程序,清洁牙面和护髓 酸蚀处理 冲洗、干燥 酸蚀釉质的再矿化 实验证实，口腔内牙釉质酸蚀后，即有 粘蛋白覆盖，唾液中矿物盐逐渐沉积使 釉质逐渐再矿化，其矿化时间因人而异 临床观察也得到证实，一般在13周内 釉质光泽度可完全恢复。在口腔内经酸 蚀过的釉质均可再矿化,2018,酸蚀剂的刺激性 酸蚀釉质表面对牙髓无刺激性，但若酸蚀牙本质，酸液通过牙本质小管渗入牙髓，轻者牙过敏，重者牙髓炎或牙髓退变坏死；酸液若流向牙骨质，可引起过敏反应，轻者数天，重者12个月，尤以年龄大者为甚 酸蚀处理中应注意保护牙髓及牙龈，酸过敏者可给予脱敏漱口液或酸蚀面上涂釉质粘合剂保护,2018,牙本质粘结面处理,牙本质组织结构与牙釉质不同 无机物 有机物 水 牙釉质 86 2 12 牙本质 70 20 10 牙本质的处理有别于牙釉质，且处理方法应对牙髓无明显刺激性和保护牙本质胶原不变性萎缩，可获得高粘结强度。,2018,牙本质断面 （200倍）可见玷污层栓,2018,1.湿粘结技术,理论： 牙本质酸蚀后在粘结面上形成胶原纤维疏松网，有水分子的存在支撑着胶原纤维网不会塌陷，随后涂用含有挥发性溶剂的牙本质粘结剂，在其进入表面后替换掉水分子，与胶原纤维相互缠绕，待粘接剂固化后，就将胶原纤维包埋其中而形成混合层，达到两者结合。,2018,关键技术,酸蚀 磷酸浓度 10% 时间 1015s左右 牙本质表层被脱矿， 牙本质小管被打开 涂底漆 亲水的单体进入预处理 的牙本质的过程（Priming) 涂粘结剂 粘结剂中疏水的单体 和树脂反应,2018,2018,2018,2018,2.自酸蚀粘结技术 selfetching technique,在牙本质表面直接应用含弱酸性单体成分的有机粘接剂与偶联剂，通过自身弱酸性单体溶解牙本质表面的玷污层smear layer，形成粘接剂的渗入通道，同时与仍保留的部分玷污层及有机胶原纤维混合层，待粘接剂结固后即形成了强有了的粘结,2018,混合层,2018,2018,2018,（三）塑料粘结面的处理,含有4META的甲基丙烯酸甲酯粘接剂与塑料（聚甲基丙烯酸甲酯制品）具有良好粘结力 粘结时将塑料粘结面用乙醇擦去表面污物，用牙托水浸润后即可粘结 与胶、粉型化学固化复合树脂（Bis-GMA体系）粘结 与可见光固化复合树脂粘结,2018,（四）金属粘结面的处理,氧化处理法 采用4-META粘接剂时，金属粘结面氧化处理所形成的氧化膜，可与粘结树脂起分子间化学结合，提高其粘结强度 金合金修复体可在电炉中加热至400C保持10min，使表面析出铜，形成氧化铜皱褶，依靠机械固位增强粘结强度 钴铬或镍铬合金修复体粘结面经5060微米氧化铝喷砂处理后，用硝酸酸蚀510min，形成氧化膜，冲洗干燥后加压粘结,2018,电解蚀刻法 非贵金属修复体粘结面经喷砂处理后，采用电解酸蚀处理 金属修复体为阳极，然后用超声波清洗，金属粘结面形成许多微孔，粘结树脂进入微孔中，起机械嵌合作用，提高粘结强度,2018,金合金表面镀锡处理法 粘结性树脂与贵金属粘结力差，与锌、锡、铝有稳定粘结性，与钛、铬、钼、铁、铜、镍等有一定的粘结性。与镍铬、钴铬、铜基合金和188不锈钢有较高粘结性 为提高金合金粘结性，可将其表面喷砂处理后镀锡形成微小凹凸面，增强粘结强度 适于含4-META和MDP偶联剂的粘结树脂,2018,有机硅烷处理法 镍铬合金修复体粘结面经喷砂处理后，直接用EB复合树脂粘结，其抗张粘结强度为12.74MPa 粘结前涂层5%KH-570乙醇溶液，干燥后粘结，粘结强度达27.44MPa。经红外光谱测试，发现有化学键存在,2018,2018,金属粘结面微珠固位及失晶法固位 临床制作复合树脂金属全冠或桥体，为增强金塑界面机械结合和热稳定性，金属粘结界面上采用微珠固位体或失晶粗化金属表面的方法 在完成蜡行后的金塑结合面上粘上固位微蜡球，或在蜡型表面加热陷入立方或长棱柱状晶体盐水溶解晶体后，蜡型表面形成规则凹陷，常规包埋、铸造，形成粗化界面,2018,（五）陶瓷粘结面的处理,包括喷砂、酸蚀剂、化学偶联剂处理等 陶瓷表面喷砂时多用50微米的氧化铝颗粒，压力为0.4MPa；长石