（医学课件）临床医学检验基础知识讲座.ppt

医学检验基础知识讲座,1,临床检验室常规检查项目,血常规 尿常规 大便常规 其它项目,2,2018,血常规五分类,血常规简介 血常规包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数血小板计数5项,3,2018,血常规参考值,1、红细胞计数(RBC) 男：（4.0-5.5）10 12/L 女：（3.5-5.0）10 12/L 儿童：（3.5-4.7）10 12/L 2、血红蛋白测定(Hb) 男：120-160g/L 女：110-150g/L 儿童：110-140g/L 3、白细胞计数(WBC) （4-10）109/L（4000-10000/mm3） 4、白细胞分类计数 中性粒细胞（N） 51-75 杆状核（st） 1-5 分叶核（sg） 50-70 嗜酸性粒细胞（E） 0.5-5 嗜碱性粒细胞（B） 0-1 淋巴细胞（L） 20-40 单核细胞（M） 3-8 5、血小板计数 （100-300）10 9/L,4,2018,红系,血红蛋白(Hb)：正常男性为120160g/L，女性为110150g/L，新生儿 170-200g/L。 增高： 真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等. 降低： 贫血,出血 红细胞(RBC)计数：正常男性为400-550万/L，女性为350500万/L，新生儿为600700万/L； 增高： 真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等. 降低： 贫血,出血,5,2018,贫血的类型,6,2018,白系,白细胞(WBC)计数:正常成人为400010000/L，新生儿为1500020000/L，6个月至2岁婴儿为1100012000/L。 升高： 各种细胞感染,炎症,严重烧伤.明显升高时应除外白血病. 降低： 白细胞减少症,脾功能亢进,造血功能障碍,放射线,药物,化学毒素等引起骨髓抑制, 疟疾,伤寒,病毒感染,副伤寒. 白细胞增多常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其减少常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等。,7,2018,白细胞分为五类,中性粒细胞(Gran)，正常为0.500.70，增高或减少的原因与白细胞计数相同； 增高： 细菌感染,炎症; 降低： 病毒性感染 淋巴细胞(Lym)，正常为0.200.40，增多时常见于中性白细胞减少、结核、百日咳等；其减少常见于中性白细胞增多； 增高： 百日咳,传染性单核细胞增多症,病毒感染,急性传染性淋巴细胞增多症,淋巴细胞性白血病; 降低： 免疫缺陷 。 嗜酸性粒细胞，正常为0.0050.05，增多见于寄生虫病、过敏性疾病及某些皮肤病； 增高： 慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血. 嗜碱性粒细胞，正常为00.01，升高见于过敏性或炎性反应；中毒反应。 单核细胞，正常为0.030.08，增多时见于急性传染病恢复期。 增高： 结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病.,8,2018,血小板（PLT）,升高： 原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症,恶性肿瘤,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾静脉血栓形成,运动后. 降低： 原发性血小板减少性紫癜,播散性红斑狼疮,药物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进,9,2018,血沉,将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。 判断指标：血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。因此，临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标。可以反映身体内部的某些疾病。 正常值：男性:(0-15)mm/h； 女性:(0-20)mm/h 增快：急性炎症,结缔组织病,严重贫血,恶性肿瘤,结核病。 减慢：红细胞增多症,脱水。,10,2018,网织红细胞计数,网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成能力，因而对血液病的诊断和治疗均有其重要意义。 正常值：(0.5-1.5)% 增高：溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生素B12时。 降低：骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病。,11,2018,尿常规检查,几种常规检查项目,12,尿液常规检查,是健康体检的重要项目，它不仅可反映泌尿系统疾病，对 糖尿病、黄疸肝炎、 胆道梗阻等多种疾 病的筛选也有重要 意义。,13,2018,尿蛋白（）,正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、 妊娠期也会偶然出现尿蛋 白。故尿中有蛋白时需追 踪观察明确原因。,14,2018,尿糖（）,尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。由于维生素和阿司匹 林能影响尿糖结果，故查尿 糖前小时要停服 维生素和阿斯匹林。,15,2018,尿红细胞（）,每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超过个以上，称为镜下血尿；大量红细胞时，称“肉眼血尿”，可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等，应加重视，并立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿的部位和原因。,16,2018,尿白细胞（）,每个高倍显微镜视野下，尿液白细胞超过个以上，称白细胞尿，大量白细胞时，称脓尿，它表示尿 路感染，如肾盂肾炎、 膀胱炎、尿道炎等。,17,2018,尿上皮细胞（） 尿液中有少量上皮细胞临床意义不大；大量出现时，一般常见于女性尿，如能排除分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加做尿上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞的来源。 尿管型（） 是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物，故又称圆柱体。尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性病变的标志。,18,2018,尿潜血（）：正常情况尿潜血试验阴性。尿潜血阳性同时有蛋白者，首先考虑肾脏疾病和出血性疾病，可进一步做肾功能检查；如尿蛋白阴性应到有关专科查明出血部位和性质。一般认为，下尿道出血因红细胞未被破坏，潜血可不明显。 尿胆原（）、尿胆红素（） 尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。,19,2018,尿三胆试验,血液中的间接胆红素在流经肝脏时，先被肝细胞摄取，在葡萄糖醛酸转移酶的催化下与葡萄糖醛酸结合，使间接胆红素转变成直接胆红素，直接胆红素在肝细胞内经转运排入毛细胆管，随胆汁经胆管入肠腔。在肠腔内分解成葡萄糖醛酸和胆红素。胆红素受肠道细菌作用还原成无色的尿胆原和粪胆原，大部分随粪便排出体外，粪胆原经空气氧化变成棕黄色的粪胆素，这是粪便颜色的主要来源。肠内小部分尿胆原由肠道吸收，经门静脉入肝，其中大部分随胆汁经胆道入肠道，这一过程成为胆红素的肝脏循环。小部分随大循环进入肾脏，自尿中排出，尿胆原在空气中被氧化成棕黄色的尿胆素，也是尿为淡黄色的主要来源之一。,20,2018,尿特殊试验,尿三杯试验：一次排尿分三段收集。临床用于尿路及生殖系统疾病定位初步判断。 乳糜尿：是肾淋巴管破裂，淋巴管内乳糜液进入尿内所致。临床用于丝虫病和某些肿瘤的诊断。 尿本周氏蛋白：尿本周氏蛋白阳性常见于多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症以及恶性淋巴瘤等疾病。,21,2018,尿三杯试验,22,2018,大便常规检查,检查内容有粪便颜色，粪便形态，潜血试验以及显微镜检查等。 粪便颜色 正常颜色：成人呈黄褐色，婴儿为黄色或金黄色。 临床意义：柏油色，见于上消化道出血等。红色，见于痢疾、结肠癌、痔出血等。陶土色，见于各种原因所致阻塞性黄疽等。绿色，见于婴儿消化不良等。,23,2018,粪便形态,正常形态：成形软便。 临床意义：粥样或水样稀便，见于急性胃肠炎、食物中毒、伪膜性肠炎等。粘液性或脓血性便，见于痢疾、溃疡性结肠炎、大肠炎、小肠炎、结肠癌、直肠癌等。凝乳块便，见于婴儿乳汁消化不良等。细条状便，见于结肠癌等所致直肠狭窄。米汤样便，见于霍乱、副霍乱等。,24,2018,粪便潜血,正常参考值：阴性。 临床意义：阳性，见于胃肠道恶性肿瘤、伤寒、溃疡病、肝硬化等所引起的消化道出血。,25,2018,显微镜检查,粪便细胞 正常参考值：红细胞：0HP。白细胞：偶见HP。 临床意义：红细胞出现和增多，见于痢疾、肠炎、结肠癌、痔疮出血等。白细胞增多，见于肠炎、细菌性痢疾。,26,2018,生化常规检查项目,生化室常规检查项目有：肝功能，肾功能，血糖，血脂，心肌酶，离子，微量元素镁锌铜铁等等。,27,2018,谷丙转氨酶（ALT） 正常值0-40 u/L。 升高的原因： 1、急性和慢性病毒性肝炎； 2、 胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等）； 3、 饮酒引起的肝脏损伤 ； 4、 药物引起的肝脏损伤； 5、 其他引起异常的因素（脂肪肝、肝癌等）。,28,2018,谷草转氨酶（AST）,正常值：0-40 u/L 谷草转氨酶增高60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝 硬化活动期、肝癌、 心肌炎、肾炎。,29,2018,ALT/AST比值结果分析,AIT,AST反映肝脏细胞的损伤情况，ALT反映肝脏细胞急性损伤。AST反映肝细胞损伤程度。ALT主要在细胞浆内，AST主要在细胞浆中线粒体内。因此不同的肝炎情况所出现的ALT,AST升高情况上不同的。ALT/AST的比值也是不同的。一般情况下，急性，慢性，轻型肝炎肝细胞有损伤，但是线立体是完整的，所以检查ALT升高，ALT/AST1.重型肝炎和慢性肝炎的中，重期细胞线立体遭到破坏，则会出现AST升高，AST/ALT1的情况。,30,2018,谷氨酶转肽酶（GGT）,正常值0-50 u/L GGT主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。 1、肝脏炎症：GGT轻度和中度增高。 2、肝胆其他疾病：肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等、GGT明显升高。 3、长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。 4、长期接受某些药物如苯巴比妥、安替比林者，口服避孕药等也会使GGT升高。,31,2018,胆红素的结果分析,总胆红素（T-BiLi）正常值5.1-19 umol/L 直接胆红素（D-BiLi）正常值0.1-6.8umol/L 间接胆红素（I-BiLi）正常值3.4-13.7umol/L 胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此，胆红素测定结果有3个方面的作用。 1、 肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。 2、 胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。 3、 溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。,32,2018,胆固醇结果分析,胆固醇（CH）： 正常值： CH 5.18mmol/L， 边缘升高为：5.186.1gmmol/L， 升高为：6.22mmol/L。 增高，见于型高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、糖尿病、胰腺炎、类脂性肾病、砷中毒性肝炎、胆管梗阻、动脉硬化、心肌局部缺血等；降低，见于营养不良、甲状腺功能亢进、肝硬化、慢性中毒性肝炎、贫血、股骨头的骨软化病、甲状腺炎等。,33,2018,甘油三脂,TG 正常值：1.70mmol/L以下， 边缘升高为：1.702.25mmol/L以上， 升高为： 2.26mmol/L。 增高见于遗传因素，饮食因素，糖尿病、肾病综合症及甲状腺功能减退、妊娠、口服避孕药、酗酒等。 降低（低于人群的5%位数）无重要临床意义。过低见于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性-脂蛋白缺乏症。,34,2018,血肌酐(Scr) 参考值： 成人 男79.6132.6mol/L 女70.7106.1mol/L 。 临床意义： 增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。 减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等,35,2018,血尿素 参考值：3.27.0mmol/L。 临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等,36,2018,血糖(GLU),空腹血糖(FPG)为3.96.1mmol/L， 空腹血糖大于7.0mmol/L、餐后2小时血糖(P2hPG)大于等于11.1mmol/L为糖尿病； 空腹血糖介于6.17.0mmol/L之间，称空腹血糖异常(IFG)； 餐后2小时血糖在7.811.1m mol/L之间，称糖耐量异常(IGT)；他们是糖尿病的高危人群，又称糖尿病的后备役，应予高度重视并及早干预。,37,2018,糖耐量试验(OGTT),正常人一次食入75克葡萄糖后，通过调节机制，血糖浓度仅为暂时升高，2小时后恢复到正常水平。正常值：空腹3.96.1mmol /L，1小时6.79.4，2小时小于等于7.8，3小时恢复正常。并把它们描成曲线，称糖耐量曲线。 糖尿病病人这种调节功能减弱，糖耐量曲线异常。当餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L为糖耐量试验阳性。 有些病人， 特别是2型糖尿病病人的早期，空腹血糖可能不高，但餐后2小时血糖往往升高，因此，此试验可作糖尿病人的筛查。,38,2018,糖化血红蛋白(GHb),是血红蛋白与葡萄糖结合的产物，合成的速度与红细胞所处环境糖的浓度成正比，由于红细胞的寿命是120天，半衰期为60天，故GHb能反映采血前2 3个月的平 均血糖水平，正常值 为4%6%。此试验 可为临床用药和饮食 控制提供参考意见。,39,2018,医学免疫室最常见的检查项目,乙肝功能检查五项。 胰岛素测定和释放试验。 甲状腺功能检查试验等等。 人体激素测定。,40,2018,乙肝两对半,1、HBsAg：乙肝表面抗原，是乙肝病毒的外壳蛋白，其本身不具传染性，因此不应将其作为传染性的标志，HBsAg仅表示有过或正存在乙肝病毒的感染，仅此一项不能说明乙肝病毒目前是否仍在复制。 2、HBsAb：乙肝表面抗体，也称为抗-HBs，是一种保护性抗体，是感染乙肝病毒后获得免疫力的标志，是乙肝治愈或趋向治愈的象征。,41,2018,3、HBeAg（e抗原）：HBeAg阳性是乙肝病毒复制明显和传染性强的可靠标志，它与HBV-DNA、DNA多聚酶、Dane颗粒的检出有明显的平行关系，是病毒复制的重要血清标志物。 4、HBeAb（e抗体），也称为抗H-Be，HBeAb是一种非保护性抗体， HBeAb在血清中出现，常表示HBV复制水平逐渐趋于静息状态。 HBeAb是感染性指标，也有可能为传染性指标，这将由血清中的HBV-DNA定性或定量来决定其传染性的强弱。,42,2018,5、HBcAb：核心抗体，也称为抗-HBc。它是病毒刺激肝细胞产生的一种免疫球蛋白。阳性是以往或现在感染乙肝病毒的标志，和HBsAg一样，仅此一项不能说明乙肝病毒是否繁殖、复制。因为它是感染病毒后最早呈阳性，也是最晚转阴性的一个项目，而且有些人一辈子都是阳性。,43,2018,乙肝“两对半”的判断作用,通常,我们通过两对半的不同组合来判断乙肝感染的现状和转归，下面是常见两对半组合的简明临床意义： 1、HbsAg阳性，其它四项阴性。 第一项阳性，说明是 乙肝病毒感染的早期或 无症状携带者。,44,2018,2、HBcAb阳性。第五项阳性，曾经感染过乙肝病毒，或乙肝病毒核心窗口期（“窗口期”是指人体感染HBV后到外周血液中能够检测出HBV抗体的这段时间）。 3、HBsAg、HBeAg阳性。第一、三项阳性，急性乙型肝炎的早期。 4、HBsAg、 HBcAb阳性。第一、五项阳性，说明是急性感染期，或无症状携带者。,45,2018,5、HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性 。第一、三、五项阳性，俗称“大三阳”，急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎活动期。 6、HBsAg、HbeAb、HBcAb阳性。第一、四、五项阳性， 俗称“小三阳”，急， 慢性乙型肝炎有恢 复趋向、长期携带者。,46,2018,7、HbeAb、HBcAb阳性 。 第四,五项阳性，既往感染过乙肝、乙肝的恢复期。 8、HBsAb、HbeAb、HBcAb阳性。第二,四,五项阳性、乙型肝炎恢复期，既往感染，有免疫力。 9、HBsAb、HBcAb阳性 。第二,五项阳性。接种乙肝疫苗后，或是乙肝康复期，既往感染，有免疫力。,47,2018,5、胰岛细胞功能测定：胰岛 细胞是胰岛细胞的一种，属内分泌细胞，能分泌胰岛素，起调节血糖含量的作用。胰岛 细胞功能受损，胰岛素分泌绝对或相对不足，从而引发糖尿病。 胰岛细胞功能测定， 主要用于了解胰岛细 胞的功能状况，协助判 断糖尿病类型。通常包括：,48,2018,（1）胰岛素释放试验。正常空腹胰岛素值为515IU，口服75克葡萄糖1小时上升为空腹的510 倍，3小时后恢复正常。 1型糖尿病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素也无明显增加； 2型糖尿病病人空腹胰岛素可正常或略高，餐后也升高。但2型糖尿病晚期病人空腹胰岛素水平往往也降低，餐后胰岛素分泌高峰也往往推迟在23小时后出现。 （2）C肽释放试验。本试验的意义同胰岛素释放试验相同，其优点在于C肽测定可排除外源性胰