流脑乙脑

,第十四章 神经系统疾病,流行性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎,概念：是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎 多为散发，冬春季可引起流行流行性脑膜炎 多见儿童、青少年 临床表现：发热、头痛、呕吐、皮肤淤点、脑膜刺激症状等,一.病因和发病机理,脑膜炎双球菌的致病性 荚膜：能抵抗白细胞的吞噬作用 内毒素：引起小血管出血.坏死,致使皮肤,粘膜出现淤点淤斑,传播途径,脑膜炎双球菌由带菌者鼻咽部分泌物 飞沫经呼吸道传播(咳嗽、喷嚏) 出现上呼吸道感染症状 大多数健康带菌者 仅小部分机体抵抗力低下的患者引起败血症和脑膜脑炎症状,患者及带菌者（脑膜炎球菌） 呼吸道飞沫传播（咳嗽、喷嚏） 局部轻度卡他性炎（带菌者） 入血、繁殖（菌血症、败血症） 脑（脊）膜化脓性脑膜炎 小血管、毛细血管出血坏死 皮肤粘膜瘀斑,二.病理变化,1、上呼吸道感染期（1-2天） 表现：轻度卡他性炎症（鼻咽部粘膜充血、 水肿、少量中性粒细胞浸润和分泌物） 2、败血症期 表现：寒战、高热等感染性全身中毒症状 及皮肤粘膜瘀点、瘀斑（小血管、毛细血管 出血坏死）等,肉眼观 1.脑膜血管高度扩张充血 2.蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物,覆盖着脑沟脑回,以致结构模糊不清(以大脑额叶.顶叶病变最明显),3、脑膜炎期,流 脑,渗出物多延血管分布； 渗出物可阻塞脑脊液循环,时间久之导致脑室扩张.,病理变化,镜下观 蛛网膜下腔血管扩张充血 蛛网膜下腔增宽,大量中性粒细胞及纤维素,少量巨噬细胞,淋巴细胞 脑实质轻度水肿 神经细胞可发生变性,显示中性粒细胞,三.临床病理联系,1.颅内压升高 (由于脑膜血管充血、蛛网膜下腔渗出物堆积、脑脊液吸收受阻、脑水肿) 头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满 2.脑膜刺激症状 颈项强直，角弓反张，Kernig征阳性 3.脑脊液的改变 蛋白增多、糖减少、脓细胞多，涂片培养可找到双球菌（诊断的重要证据） 4.败血症,颈项强直炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜 及软脑膜，使神经根肿大，肿大的脊神经根在通过 椎间孔处受压。当颈部或背部肌肉运动时产生疼 痛，因而颈部肌肉发生保护性痉挛而呈僵硬状态。 角弓反张腰背部肌肉保护性痉挛，常发生在 婴幼儿。 Kerning征（屈髋伸膝试验）阳性：因坐骨 神经受到牵拉，引起腰神经根压痛的表现。,角弓反张,四.结局与并发症,抗生素应用,大多数痊愈.病死率已由过去的7090,降低到510以下.死亡原因主要为败血症或伴发DIC 少数病例可转变为慢性,并可发生以下后遗症： 1.脑积水（脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致） 2.颅神经麻痹（耳聋、视力障碍、斜视、面神经瘫痪） 3.脑底脉管炎致管腔狭窄（脑缺血和梗死）,华-弗（Waterhouse-Friederichsen）综合征： 多见于儿童，起病急，病情凶险 周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜，两侧肾上腺出血，肾上腺皮质功能衰竭 大量内毒素释放DIC，短期内可因严重败血症而死亡 脑部病变轻微,【暴发性脑膜炎双球菌败血症】,【暴发性脑膜脑炎】,脑膜炎波及软脑膜下的脑组织， 主要是因内毒素的作用脑微循环障碍、血管通透性脑组织淤血和大量浆液渗出脑水肿、颅内压 临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、常伴有惊厥、昏迷或脑疝形成。若抢救不及时，可危及生命。,肾上腺出血,005,004,流行性乙型脑炎,流行性乙型脑炎,是乙型脑炎病毒感染所致的急性传染病,多在秋季流行(79月). 以10岁以下儿童为最多 以神经元变性.坏死为主要病变 以高热.嗜睡.抽搐.昏迷为主要临床表现,1.病因及传播途径,乙型脑炎病毒为RNA病毒,牛.马.猪为传染源和贮存宿主 传播媒介:库蚊 带毒蚊叮人时 人体 血管的内皮及单核细胞内繁殖 病毒血症 侵入CNS致病(感染细胞膜抗原刺激,而引起体液免疫和细胞免疫反应致损伤),2.病变,病变广泛累及CNS灰质,但以大脑皮质及基底核.视丘最为严重;小脑皮质.延髓及脑桥次之,脊髓病变最轻,常仅限于颈段脊髓 肉眼观:脑膜充血,脑水肿明显,脑回宽,脑沟狭;切面上在皮质深层.基底核.视丘等部位可见粟粒大小的软化灶,其境界清楚,弥漫分布或聚集成群.,脑液化性坏死,镜下： (1)血管变化和炎症反应 血管高度扩张充血,脑组织水肿. 炎性细胞围绕血管周围间隙形成血管套,以淋巴.单核和浆细胞为主.,血管套现象,血管套现象,(2)神经细胞变性.坏死:表现为细胞肿胀,Nissl小体消失,胞浆内空泡形成,核偏位等.可发生核浓缩.溶解.消失.卫星现象,噬神经细胞现象,神经细胞变性坏死,噬神经细胞现象,（小胶质细胞或巨噬细胞吞噬坏死神经细胞现象）,卫星现象：一个神经元由5个或5个以上少突胶质细胞围绕,卫星现象,卫星现象,(3)软化灶形成 灶性神经组织的坏死.液化,形成镂空筛网状软化灶 对诊断具有一定的特征性,(4)胶质细胞增生 小胶质细胞结节,多位于小血管或坏死的神经细胞附近 少突胶质细胞的增生也很明显 星形胶质细胞增生和胶质瘢痕形成,胶质细胞结节,3.临床病理联系 神经细胞广泛受累 出现嗜睡、昏迷以及颅神经麻痹症状 脑内血管扩张充血,血管内皮细胞受损,致血管通透性增高引起脑水肿和颅内压升高 头痛.呕吐 严重的颅内增高可引起脑疝，其中小脑扁桃体疝可致延髓呼吸中枢受压而致死,本病