流行病学概论

李波 流行病与卫生统计学教研室,绪 论,第一章,(introduction),流行病学,疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策能力的基础学科,Epidemiology,学科形成前期 (18世纪) 学科形成期 (18世纪末20世纪初) 学科发展期 (20世纪40、50年代) （现代流行病学时期）,流行病学发展史,1.学科形成前期,Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家,主要的流行病学著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places,中国：“疫”、“时疫”、“疫疠”,主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用,意大利威尼斯最早的检疫,14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院,中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人,1.学科形成前期,John Graunt (1620-1674),利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想 将统计学引入流行病学领域,Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality,1.学科形成前期,2.学科形成期,James Lind (1716-1794),VitC缺乏 坏血病 (1747) 开创了流行病学临床试验的先河,Edward Jenner (1749-1823),(1796) 接种牛痘 预防天花,开创了主动免疫的先河,2.学科形成期,Pierre Charles Alexandre Louis (1787-1872),探索放血疗法对炎症性疾病的疗效 利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究,现代流行病学的先驱之一,2.学科形成期,William Farr (1807-1883),在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率发病率病程,现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一,2.学科形成期,John Snow (1813-1858),伦敦宽街霍乱爆发 标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例,2.学科形成期,John Snow (1854),2.学科形成期,London Epidemiological Society (1850),全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成,2.学科形成期,Louis Pasteur (1822-1895),微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法,2.学科形成期,Robert Koch (1843-1910),确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1905年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则,2.学科形成期,Joseph Goldberger (1914-1930),糙皮病饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病,20世纪学科复兴,水中高氟氟斑牙不易得龋齿 临床观察流行病学调查公共卫生干预,饮水加氟预防龋齿(1930s),20世纪学科复兴,3.学科发展期,特点 传染病所有疾病、健康问题 传统的调查分析定量+定性、宏观+微观 “流行”“分布”、“动态”+“静态” 三环节两因素社会行为因素 分支学科、应用范围,第一阶段 (194620世纪60年代中期) 第二阶段 (20世纪60年代中期80年代早期) 第三阶段 (20世纪80年代中期至今),第二次流行病学革命(现代流行病学) 非传染性疾病,3.学科发展期,(1) 第一阶段,Richard Doll & Austin Bradford Hill,吸烟-肺癌 开创了生活方式的研究领域 开辟慢性病病因学研究的新天地,Nathan Mantel & William Haenszel,分层分析法,Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.,(1) 第一阶段,Jonas Edward Salk,脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)美国+加拿大 试验组444,000对照组210,00 保护率：60-90%,(1) 第一阶段,(2) 第二阶段,(3) 第三阶段,流行病学应用领域进一步扩大,我国流行病学的成就,主持制定了海港检疫章程 交通检疫实施办法 出国旅客卫生检疫规则,伍连德博士（）,1910和1920年开始的东北和华北两次鼠疫流行的调查和防治工作。,宅沟水和肝癌的关系,苏德隆教授（19061985）,血吸虫病的防治 霍乱的防治 上海桑毛虫引起的皮炎,我国流行病学的成就,绿水青山枉自多， 华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢， 万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里， 巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事， 一样悲欢逐逝波。,春风杨柳万千条， 六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪， 青山着意化为桥。 天连五岭银锄落， 地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往， 纸船明烛照天烧。,七律二首 送瘟神,1958.07.01,何观清教授（19111995）,中华白蛉为我国黑热病的传播媒介 否定了痢疾噬菌体对痢疾的预防作用 鼠脑制成的乙脑疫苗有严重的不良反应 全国疾病监测网的建立,我国流行病学的成就,流行病学定义,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,Epidemiology,流行病学定义的发展,1. 三个层次：疾病、伤残、健康 2. 三个阶段：揭示现象、找出原因，提供措施 3. 三个范畴：描述、分析、实验 4. 三种方法：观察法、实验法、数理法 5. 三大要素：原理、方法、应用,Epidemiology,流行病学定义的诠释,描述流行病学方法,分析性流行病学方法,实验流行病学方法,Epidemiology,流行病学定义的诠释,流行病学的研究方法,流行病学的发展与变化,疾病伤残健康 三个层面 社会心理生理 三个维度 设计实施评价 三个过程 分布因素干预 三个方面 观察实验理论 三个方法,1. 研究内容的发展,定量研究方法 定性研究方法（人类学方法） 传统经典方法的发展（RCT/CIP） EBM的研究方法（Meta分析）,2. 研究方法的发展,流行病学的发展与变化,宏观 生态学分析（生态大众健康模型、生态学相关） 多水平分析（病因网络模型） 空间流行病学（地理信息系统） 混沌流行病学,3. 研究方向的多元化,流行病学的发展与变化,微观 分子流行病学 遗传流行病学 人类基因组流行病学,3. 研究方向的多元化,流行病学的发展与变化,人类基因组流行病学 Human Genome Epidemiology, HuGE,系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传变异对健康和疾病的影响,系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传与环境变异对健康和疾病的影响,人类基因组流行病学 Human Genome Epidemiology, HuGE,人类健康的影响因素没有全面认识,基因组研究的成果与公共卫生的整合,公共卫生的 3 个核心职能 评价 政策制定 保证,( 医学研究所, IOM),Beskow 等提出的整合模式,公共卫生信息学的迅速发展,Public Health Informatics,现代信息技术的迅猛发展 vs. 公共卫生界简单的应用 公共卫生领域面临的挑战 vs. 高效的公共卫生信息系统,将信息和计算机科学及技术系统地 应用于公共卫生实践、研究和学习中,公共卫生信息学,重视公共卫生实践中的伦理学问题,个体遗传信息,自愿原则：知情同意 目标原则：有益无害 人权原则：公平公正,4.应用领域的扩展,流行病学的发展与变化,5. 新的分支学科,流行病学的发展与变化,流行病学应用,疾病预防和健康