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文档简介

上消化道出血 Upper Gastrointestinal Bleeding,1,病例特点,患者男性，61岁，无业。 进食后胸骨后疼痛5月，反复呕血、黑便2月。 曾多次在外院住院治疗，予以抑酸、止血、 抗感染、输血等治疗，症状仍有反复。 家族史、个人史无特殊。,2,.,病例特点,外院多次查血常规示小细胞低色素贫血，血 红蛋白最低40g/l，白细胞、血小板正常， 凝血功能、肝肾功能、血清肿瘤标志物未见 明显异常；（1月前）电子胃镜：食管距门 齿25cm处见2cm大小粘膜隆起，中央有溃疡 病变，病理活检：慢性炎症。,3,.,讨论内容,如何补充相关病史？ 进一步如何安排检查？ 可能的诊断？ 下一步治疗？,4,.,胸部CT检查显示：主动脉弓附近食管壁稍增 厚，食管吞钡明显阳性发现。 初步诊断：食管溃疡并出血，恶性肿瘤待排。,补充内容,5,.,补充内容,如何补充相关病史？ 进一步如何安排检查？ 可能的诊断？ 下一步治疗？,6,.,补充内容,追问病史：6个月前误吞小片鹅骨，当时咽 喉疼痛，后自行缓解。,7,.,补充内容,处理：输血支持治疗后行开胸探查，术中见： 胸腔广泛粘连，分离探查至纵隔见食管与主 动脉弓处疤痕性紧密粘连，游离粘连后主动 脉弓侧有活动性出血，食管侧明显见一等大 瘘口。,8,.,补充内容,最后诊断：异物性主动脉食管瘘 （aortoesophageal fistula，AEF）,9,.,讨论,异物性主动脉食管瘘（AEF）是由于异物损 伤食管引起，由于主动脉弓处系食管第2生 理性狭窄，异物易滞留，食管吞咽可致异物 刺穿食管至主动脉，或刺破食管后先行纵隔 的激发感染再导致主动脉壁糜烂、穿孔。,10,.,讨论,AEF临床常表现为无症状性间歇性上消化道 大出血。 胃镜检查常见食管溃疡表现，需要与食管恶 性肿瘤鉴别，胸部CT增强与主动脉造影检查 有助诊断，诊断困难时可予以开胸探查明确 诊断。 手
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