（推荐课件）内经-中编-热论.ppt

内 经 讲 义,.,第一节 素问热论,第五章 病证,.,【题解】,热即热病，泛指一切外感发热性疾病。 本篇对外感发热性疾病的原因、症状、传变、治疗、预后和禁忌，进行了系统而全面的论述，故以“热论”名篇。 张仲景伤寒论依据热论，把因外感所发热的一切疾病，皆称伤寒，以此名书，乃正本清源。,此论热病，故篇曰“热论”。 张志聪黄帝内经素问集注,.,病因:热邪 热胜则肿 病机:化热 热胜则肉腐 症状:阳胜则热 病证:热病 治则或热性的药:寒者热之,“热”字在内经的大致含义：,.,第一段 外感热病皆属于伤寒,.,黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。 岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。,【原文诵读】,.,【原文分析】,一、外感热病皆属于伤寒,热病：感受四时不正之气以发热为主症的外感疾病,伤寒,广义,外感热病的总称（以寒邪概括、代表六淫),狭义,外感热病之一种，伤于寒邪而致者,二、外感热病的传变形式,两感：太阳于少阴，阳明与太阴，少阳于厥阴,非两感：太阳阳明少阳太阴少阴厥阴,.,伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。 难经五十八难,热病 内经,感受寒邪,感受四时不正之气随感而发,感而即发（狭义伤寒）,伏而后发（春发为温病）,伤寒 （广义）,.,【原文分析】,三、外感热病的病因病机,为三阳之藩篱 外邪首犯太阳 其脉连于风府(督脉，阳维) 为诸阳主气，统摄营卫,人之伤于寒，则为病热（寒：概括六淫）,邪正抗争于太阳，诸阳主气奋起抗邪，卫阳为邪气所郁而病热,巨阳，诸阳之属,2、病机：,寒言其因，热言其成也。 姚止庵,1、病因：,.,(1)缓则自愈（10日以上 ），急则六七日之间死,一日巨阳受之，若病不传别经，不加异气而变他证，则自一日至七日，当自愈也。 姚止庵素问经注节解,机理：正气抗邪的应答反应.,（2）热虽甚不死,反之，当热而不热，是阳气失常或冰伏火势，凶险。,(3)其两感于寒而病者，必不免于死，,阳脉受寒，阴脉亦受寒，阴阳皆受，藏府俱伤，故必不免于死。 高世栻黄帝内经素问直解,【原文分析】,四、外感热病的预后,.,第二段 六经热病的症状、预后、治法 与饮食护理,.,【原文诵读】,帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头顶痛，腰脊强；二日，阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热，目疼而鼻干，不得卧也；三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋；三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日，太阳受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干；五日，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。 其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈；八日，阳明病衰，身热少愈；九日，少阳病衰，耳聋微闻；十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三曰者，可泄而已。 帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，告病已表，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。,.,【原文分析】,一、外感热病的传变规律,太阳阳明少阳太阴少阴厥阴,总趋向：由表入里,具体传变：,一日、二日仅言其次序,不可拘定 仅是一般规律,并非固定不变。,.,【原文分析】,二、外感热病的六经分证,.,【原文分析】,三、外感热病的转归预后,（六经传遍）三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫不行,五脏不通死。 （不两感于寒）依下述次序逐经病解不死 太阳 阳明 少阳 太阴 少阴 厥阴,.,各通其脏脉:通调脏腑所属的经脉 未满三日(邪在三阳之表):可汗而已(解表) 已满三日(邪在三阴之里):可泄而已(清里泄热),【原文分析】,四、外感热病的治则,.,【原文分析】,五、外感热病的饮食护理与遗、复,1、遗 含义：热病余邪未尽，因饮食不当而致迁延不愈的病证 病因：强食，多食 病机：遗热未清，与谷气相搏，余热羁留不去,2、复 含义：原病复发，身热复炽 病因：食肉 病机：肉味甘肥助热，两热相合，热势复炽,.,热病禁忌：食肉则复，多食则遗。 遗热、食复的治疗：视其虚实,调其逆从。 指导意义： 提示必须重视热病饮食护理(注意忌口)； 提示遗热、食复的治疗大法：须通下食滞，又须清热祛邪，亦须扶正。,.,第三段 两感病的症状及预后 （自学）,.,帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰：两感于寒者，病一日，则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满。二日，则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言。三日，则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。帝曰：五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人三日，其气乃尽，故死矣。,【原文诵读】,.,一、两感于寒的病证表现,病机:表里两经同时受邪 病变规律及病候: 一日:巨阳、少阴 头痛,口干,烦满 二日:阳明、太阴 腹满,身热,不食,谵语 三日:少阳、厥阴 耳聋,囊缩,厥,【自学指导】,.,五脏已伤,六腑不通,营卫不行,水浆不入(胃气衰败),不知人(亡神失志)三日后(发病第六日)死(胃气已尽)。 * 意义:提示热病治疗及护理过程中顾护胃气的 重要性。,二、两感于寒不免于死的原因,【自学指导】,.,第四段 暑病与温病的区别及治暑大法 （自学）,.,【原文诵读】,凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。,.,感受寒邪即发病 伤寒 伏而不发，至来年春天发病温病 至来年夏天(后夏至)发病 暑病 * 暑病、温病之别:时令气候对疾病的不同影响,【自学指导】,暑病的治疗大法:暑当与汗皆出,勿止。,“无止暑之汗,即治暑之法” (暑热盛,汗大出,勿轻用酸敛收涩止汗 清暑热,滋汗源清暑益气汤,.,小 结,1.广义伤寒又称热病,热病系以其症状命名,伤寒则以病因命名。狭义伤寒则指伤于寒邪而致的一种外感热病。本篇所言伤寒,指广义者,与“热病”同。 2.六经分证既是外感热病六种证候类型,又反映其传变规律,但这种规律并非固定不变。,.,3.本篇有关伤寒六经分证的内容奠定了后世伤寒病的辨证论治基础,为伤寒论所直接引用,但两者比较,尚有差异。,.,(1)本篇六经病皆为实证、热证,而伤寒论六经病则寒热虚实皆论及； (2)本篇所言病机病候皆以经脉为主,伤寒论则言及经脉及其所络属脏腑的病机； (3)本篇以足三阴三阳经病机病候为主,伤寒论虽亦以足经为主,但尚论及手经,且三阳病多实热,三阴病多虚寒。,.,4.遗热和食复是热病后期的常见变证,提示热病饮食护理的重要性,后世在此基础上更对药复、食复等作进一步发挥。 5.暑病与温病的区别在于发病的时令季节,“暑当与汗皆出,勿止”之说对暑病治疗有重要指导意义。,.,第二节 素问评热病论,.,【题解】,评，评议、评论。本篇详细论述了阴阳交、劳风、肾风、还有风厥这四个热病变证的病机、症状和预后，故以“评热病论”名篇。,“评热”，论热病之变证。风厥、劳风、肾风、风水、皆热病之变，举而评之，故曰“评热病论”。 高士栻黄帝素问直解,.,【原文分析】,一、阴阳交的症状、病机与预后,.,二、热病汗出后的吉凶变化机制,【原文分析】,.,2.指导着中医温热病学的发展,“伤寒一日，太阳受之。脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。伤寒论4条,1.热病过程中邪正消长及其对预后的影响,“留得一分津液，便有一分生机” “热病以救阴为先，以救阴为泻热之要”,3.为后世外感热病的伤寒和