（医学课件）妊娠合并心脏病护理.ppt

病案,某女，25岁，因为停经50天，感到心慌、胸闷，诊断为“先天性心脏病合并早孕”来咨询是否继续妊娠。查体：口唇、甲床轻度紫绀，血压正常，心率80次分，律整，胸骨左缘第34肋间可闻及级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音清，超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。 请问：医生应该怎样解答？,1,.,妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病,2,教学内容,概述 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病的种类 心脏病对胎儿的影响 诊断 处理原则及护理措施,病案,3,.,概述,孕妇死亡的重要原因之一； 我国孕产妇死因顺位中，占第二位； 先天性心脏病多见，约占3550， 风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、 贫血性心脏病等占一定比例；,心脏病与孕产妇死亡关系？,4,.,妊娠、分娩对心脏病的影响,妊娠期 分娩期 产褥期,5,.,妊娠合并心脏病的种类,1先天性心脏病 2风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 3妊高征心脏病 4围生期心脏病 5心肌炎,：不宜妊娠,：妊娠36个月，易出现 扩张性心肌病,：应积极防治,6,.,1先天性心脏病,无紫绀型： 如房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭。 一般能耐受妊娠、分娩、产褥 期的血液动力学改变。 紫绀型： 如法洛氏四联征、艾森曼格综 合征等，血液动力学改变不能 耐受，故不能妊娠。,参考资料,7,.,心脏病对胎儿的影响,心功能良好的时候，一般不影响妊娠，但发生心衰缺氧引起早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。,8,.,2风湿性心脏病,主要单纯二尖瓣狭窄多见,9,.,诊断,1妊娠合并心脏病的诊断 注意： 妊娠前有心脏病及风湿热的病史。 心功能异常的症状。 紫绀、杵壮指、持续性颈静脉怒张。 心电图有严重的心率失常。 X线胸片或心脏B超有明显的心界扩大 及心脏结构异常。,2心功能分级 级：一般体力活动不受限制； 级：一般体力活动稍受限制，活动后心 悸、轻度气短；级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日 常工作既感不适； 级：不能进行任何活动，休息时仍有心 悸、呼吸困难等 心力衰竭的表现；,3妊娠早期心衰的诊断 轻微活动后即感胸闷、心悸、气短； 休息时心率 110次/分，呼吸 20次/分； 夜间因胸闷而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。 肺底部有少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。,4心脏病患者对耐受能力的判断 据心脏病的类型、程度、心功能分级、医疗条件等决定。 不宜妊娠者：心功级或级以上者，既往有心衰史、 紫绀型心脏病、严重心律失常、肺动脉高压、 活动性风湿热等。,10,.,护理诊断及合作性问题,活动无耐力(activity intolerance) 自理能力缺陷(self care deficit) 知识缺乏(knowledge deficit) 焦虑(anxiety) 潜在并发症,11,.,法氏四联症,病理特点： 1.室间隔缺损 2.肺动脉高压 3.右心室肥厚 4.升主动脉骑跨,12,.,处理原则,主要死亡原因：心衰 和 感染。,1.孕前咨询,2.妊娠期,3.分娩期,4.产褥期,13,.,护理措施,(一)非妊娠期：决定是否适宜妊娠。 (二)妊娠期 1.加强孕期保健 2.预防心功能衰竭：充分休息，避免过劳，科学合理的营 养，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，健康宣教与心 理支持。 3.急性心衰的紧急处理： （1）摆好体位 （2）吸氧 （3）按医嘱用药:吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、洋地黄类药物等。,14,.,护理措施,(三)分娩期 1.严密观察产程进展，防止心衰的发生。 2.缩短第二产程，减少产妇体力消耗 3.预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱 4.降低产妇的焦虑。 (四)产褥期 1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。 清淡饮食，有便秘用缓泻剂。 2.心功能级或以上者不宜哺乳； 3.建议合适的避孕